黃小春，張源龍*

（平湖市第二人民醫(yī)院，浙江 嘉興 314201）

某化工企業(yè)接觸氯化氫氣體人員連續(xù)三年職業(yè)健康體檢調(diào)查分析

黃小春，張源龍*

（平湖市第二人民醫(yī)院，浙江 嘉興 314201）

目的通過調(diào)查氯化氫氣體生產(chǎn)車間的人員和非氯化氫生產(chǎn)車間的職業(yè)健康狀況，探討其對一線生產(chǎn)車間人員職業(yè)健康的影響，為如何做好職業(yè)病防治提供科學(xué)依據(jù)。方法回顧性分析2011～2013年連續(xù)3年某企業(yè)員工職業(yè)健康體檢狀況的數(shù)據(jù)分析。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析該企業(yè)氯化氫氣體生產(chǎn)車間的人員和非氯化氫生產(chǎn)車間人員的肺功能提示無顯著性差別，肝功能異常率與氯化氫生產(chǎn)無相關(guān)性，與本身疾病如肝炎、脂肪肝呈正相關(guān)。結(jié)論車間通過空氣質(zhì)量監(jiān)測、良好的防護(hù)措施，能減少和杜絕對企業(yè)一線員工職業(yè)健康的危害，每年的職業(yè)健康體檢在早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康危害尤為重要。

氯化氫；職業(yè)健康體檢；調(diào)查

近年來化學(xué)品危害事件頻繁發(fā)生，除了需要應(yīng)對突發(fā)公共化學(xué)品重大危害，我們平時更應(yīng)關(guān)注職業(yè)病的健康危害，職業(yè)健康體檢、職業(yè)工作中的防護(hù)將是其中非常重要的環(huán)節(jié)。本文主要回顧性調(diào)查某化工企業(yè)連續(xù)三年的職業(yè)健康體檢報告，以肺功能和肝功能作為參考指標(biāo)，分析氯化氫氣體生產(chǎn)車間的人員和非氯化氫生產(chǎn)車間人員有無差異性，重點提示車間通過空氣質(zhì)量監(jiān)測、良好的生產(chǎn)過程中的防護(hù)措施和定期的職業(yè)健康體檢的重要性，為如何做好職業(yè)病防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接觸組男84例，女19例，平均年齡（30.86±7.19）歲，工齡5.68±1.52，為氯化氫生產(chǎn)車間人員，排除影像學(xué)肺部疾病，排除心、肝、腎等器質(zhì)性疾病，無糖尿病、無惡性高血壓。對照組男63例，女40例，平均年齡（34.39±8.76）歲，工齡5.63±1.63，非氯化氫生產(chǎn)車間人員，排除肺部疾病，無肝炎、無糖尿病、無惡性高血壓。組間年齡、性別、工齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 病史采集

記錄包括既往是否患慢性肺部疾病、飲酒及肝炎等病史，調(diào)查工作環(huán)境及環(huán)境氯化氫監(jiān)測和防護(hù)措施的情況。

1.2.2 數(shù)據(jù)搜集

測得車間的氯化氫氣體的濃度，統(tǒng)計其防護(hù)裝置和設(shè)備。用日本Chest公司生產(chǎn)的HI-101肺功能儀測定肺功能。由專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)格按照操作規(guī)程測定，受檢者取立位，每人至少測定2次，兩次測試結(jié)果各指標(biāo)誤差不超過5%，取最優(yōu)1次作為測得結(jié)果。測試項目：用力肺活量（FVC），1秒呼氣容積（FEV1，），1秒呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%），最大呼氣中期流量（MMF），最大呼氣流量（PEF），75%肺活量最大呼氣流量（V75），50%肺活量最大呼氣流量（V50），25%肺活量最大呼氣流量（V25）。判斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1/FVC% ＜ 70%為異常，其他參數(shù)實測值占預(yù)測值的百分比＜80%為異常。肝功能監(jiān)測：人體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶有20多種，臨床用于血清學(xué)診斷的主要為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。常規(guī)生化檢測方法和試劑，正常范圍為ALT 0～40 U，AST 0～120 U；轉(zhuǎn)氨酶異常的分類：臨界升高：＜1.5倍的正常值；輕度升高：1.5～5倍的正常值；中度升高：正常值的5～10倍；重度升高：＞10倍的正常值；按性別、工齡、有無肝炎肝病分組進(jìn)行肺功能、肝功能分級的統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

定量資料描述其均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用獨立樣本T檢驗；定性資料描述其例數(shù)與百分比，組間比較采用Pearson卡方檢驗或Fisher精確概率法。采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，所有統(tǒng)計分析采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)情況

本次回顧性調(diào)查某化工廠3年來工人的職業(yè)病健康體檢情況，對3年來體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果提示兩組人員性別、工齡、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 人口學(xué)情況

2.2 接觸組不同工齡肺功能的比較

2011年、2012年及2013年肺功能檢查各指標(biāo)在不同工齡間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為氯化氫生產(chǎn)車間工人連續(xù)3年來在不同工齡間肺功能無明顯差別。2013年接觸組和對照組肺功能比較顯示接觸組與對照組的肺功能各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，故認(rèn)為該廠不同崗位人員肺功能無顯著差異。見表2～5。

2.3 本課題同時研究氯化氫生產(chǎn)工人肝功能異常情況比較

根據(jù)數(shù)據(jù)提示2011年有肝炎的肝功能異常率明顯高于無肝炎的肝功能異常率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2012年與2013年，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2011年B超異常的肝功能異常率略高于B超正常肝功能異常率，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2012年與2013年，B超異常的肝功能異常率均明顯高于B超正常肝功能異常率，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2013年對照組和接觸組肝功能異常率均為均為11.65%；無差異。根據(jù)以上結(jié)果分析肝功能異常發(fā)生率和疾病本身如肝炎、脂肪肝等有相關(guān)性，而與氯化氫生產(chǎn)過程無相關(guān)性。見表6～8。

表2 2011年接觸組不同工齡人群肺功能的比較（Mean±SD）

表3 2012年接觸組不同工齡人群肺功能的比較（Mean±SD）

表4 2013年接觸組不同工齡人群肺功能的比較（Mean±SD）

表5 2013年接觸組與對照組的肺功能的比較（Mean±SD）

3 討 論

氯化氫氣體是無色氣體，具有劇烈刺激氣味，在空氣中呈白色煙霧，極易溶于水，呈強(qiáng)酸性，有腐蝕性。對眼和呼吸道粘膜有較強(qiáng)的刺激作用，對皮膚也有刺激作用，甚至灼傷對皮膚粘膜有較強(qiáng)刺激作用。急性中毒為呼吸道及粘膜刺激癥狀，曾有文獻(xiàn)報道一起急性氯化氫氣體集體中毒事故中有一例肝功能損害者。長期較高濃度接觸可造成慢性支氣管炎、胃腸功能紊亂、牙齒損害；長期低濃度接觸可出現(xiàn)慢性咳嗽、呼吸困難、失眠、皮膚干燥等[1-2]。長期慢性暴露刺激性氣體可導(dǎo)致氣道黏膜的慢性非特異性炎癥[3]。

本次回顧性調(diào)查分析某化工廠連續(xù)3年車間工人的職業(yè)健康體檢情況及防護(hù)措施情況，對3年來職業(yè)健康體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后，提示接觸組在不同工齡間連續(xù)3年肺功能檢測無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異，認(rèn)為氯化氫生產(chǎn)車間工人不同工齡間肺功能無明顯差別。同時統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)肝功能異常發(fā)生率和疾病本身如肝炎、脂肪肝等有相關(guān)性，而與氯化氫過程無相關(guān)性。

表6 肝功能異常與肝炎相關(guān)性比較

表7 肝功能異常與彩超異常相關(guān)性比較

表8 接觸組與對照組的肝功能異常率比較

追溯其可能原因，該化工廠非常重視職業(yè)衛(wèi)生宣傳，早期規(guī)劃早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)，做好環(huán)境保護(hù)和個人防護(hù)，減少職業(yè)危害[4]。做好職業(yè)危害的防護(hù)[5-6]，將合理的防范措施立為重中之重，特設(shè)有環(huán)保管理部，嚴(yán)密監(jiān)測廠區(qū)、車間環(huán)境質(zhì)量。主要措施有加強(qiáng)崗位通風(fēng)，盡量減少接觸，相關(guān)有職業(yè)危害的崗位設(shè)置警示標(biāo)牌及注明防護(hù)方法。相關(guān)有職業(yè)危害的崗位安裝固定式在線監(jiān)測設(shè)備，使環(huán)境中氯化氫濃度始終低于標(biāo)準(zhǔn)。生產(chǎn)過程中監(jiān)督使用安全防護(hù)設(shè)備，如安全帽、工作服、勞保鞋，防護(hù)眼鏡、耳塞、防護(hù)面屏、防塵口罩、活性炭的防酸霧口罩、防毒面具、空氣呼吸器、濾毒罐等。并強(qiáng)化教育培訓(xùn)，并養(yǎng)成及時洗漱的良好個人衛(wèi)生習(xí)慣。經(jīng)調(diào)查該廠區(qū)工作場所空氣中氯化氫濃度較低（＜0.050 mg/m3），低于國家標(biāo)準(zhǔn)（《大氣污染物綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》GB16297-1996：氯化氫≤0.20 mg/m3）[7]。上述的防護(hù)裝置，可及早的發(fā)現(xiàn)環(huán)境問題，進(jìn)行整改，保存環(huán)境的生產(chǎn)安全；防護(hù)設(shè)備可直接有效的保護(hù)人員的安全，有效地防止和減少氯化氫的對人體刺激作用。

每年的職業(yè)健康體檢尤為重要，是早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康危害的重要手段。該化工廠每年組織人員進(jìn)行常規(guī)的職業(yè)病健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)對職業(yè)病禁忌和職業(yè)病人員，及早調(diào)離崗位或離崗，可減少進(jìn)一步的損害，每年可減少甚至杜絕職業(yè)病地發(fā)生。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.08.1561.03

張源龍，E-mail：happy.0428@163.com