黃小春，張源龍*

（平湖市第二人民醫(yī)院，浙江 嘉興 314201）

某化工企業(yè)接觸氯化氫氣體人員連續(xù)三年職業(yè)健康體檢調(diào)查分析

黃小春，張源龍*

（平湖市第二人民醫(yī)院，浙江 嘉興 314201）

目的通過調(diào)查氯化氫氣體生產(chǎn)車間的人員和非氯化氫生產(chǎn)車間的職業(yè)健康狀況，探討其對一線生產(chǎn)車間人員職業(yè)健康的影響，為如何做好職業(yè)病防治提供科學依據(jù)。方法回顧性分析2011～2013年連續(xù)3年某企業(yè)員工職業(yè)健康體檢狀況的數(shù)據(jù)分析。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析該企業(yè)氯化氫氣體生產(chǎn)車間的人員和非氯化氫生產(chǎn)車間人員的肺功能提示無顯著性差別，肝功能異常率與氯化氫生產(chǎn)無相關性，與本身疾病如肝炎、脂肪肝呈正相關。結(jié)論車間通過空氣質(zhì)量監(jiān)測、良好的防護措施，能減少和杜絕對企業(yè)一線員工職業(yè)健康的危害，每年的職業(yè)健康體檢在早期預防、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康危害尤為重要。

氯化氫；職業(yè)健康體檢；調(diào)查

近年來化學品危害事件頻繁發(fā)生，除了需要應對突發(fā)公共化學品重大危害，我們平時更應關注職業(yè)病的健康危害，職業(yè)健康體檢、職業(yè)工作中的防護將是其中非常重要的環(huán)節(jié)。本文主要回顧性調(diào)查某化工企業(yè)連續(xù)三年的職業(yè)健康體檢報告，以肺功能和肝功能作為參考指標，分析氯化氫氣體生產(chǎn)車間的人員和非氯化氫生產(chǎn)車間人員有無差異性，重點提示車間通過空氣質(zhì)量監(jiān)測、良好的生產(chǎn)過程中的防護措施和定期的職業(yè)健康體檢的重要性，為如何做好職業(yè)病防治提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接觸組男84例，女19例，平均年齡（30.86±7.19）歲，工齡5.68±1.52，為氯化氫生產(chǎn)車間人員，排除影像學肺部疾病，排除心、肝、腎等器質(zhì)性疾病，無糖尿病、無惡性高血壓。對照組男63例，女40例，平均年齡（34.39±8.76）歲，工齡5.63±1.63，非氯化氫生產(chǎn)車間人員，排除肺部疾病，無肝炎、無糖尿病、無惡性高血壓。組間年齡、性別、工齡等差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 病史采集

記錄包括既往是否患慢性肺部疾病、飲酒及肝炎等病史，調(diào)查工作環(huán)境及環(huán)境氯化氫監(jiān)測和防護措施的情況。

1.2.2 數(shù)據(jù)搜集

測得車間的氯化氫氣體的濃度，統(tǒng)計其防護裝置和設備。用日本Chest公司生產(chǎn)的HI-101肺功能儀測定肺功能。由專業(yè)醫(yī)生嚴格按照操作規(guī)程測定，受檢者取立位，每人至少測定2次，兩次測試結(jié)果各指標誤差不超過5%，取最優(yōu)1次作為測得結(jié)果。測試項目：用力肺活量（FVC），1秒呼氣容積（FEV1，），1秒呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%），最大呼氣中期流量（MMF），最大呼氣流量（PEF），75%肺活量最大呼氣流量（V75），50%肺活量最大呼氣流量（V50），25%肺活量最大呼氣流量（V25）。判斷標準：FEV1/FVC% ＜ 70%為異常，其他參數(shù)實測值占預測值的百分比＜80%為異常。肝功能監(jiān)測：人體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶有20多種，臨床用于血清學診斷的主要為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。常規(guī)生化檢測方法和試劑，正常范圍為ALT 0～40 U，AST 0～120 U；轉(zhuǎn)氨酶異常的分類：臨界升高：＜1.5倍的正常值；輕度升高：1.5～5倍的正常值；中度升高：正常值的5～10倍；重度升高：＞10倍的正常值；按性別、工齡、有無肝炎肝病分組進行肺功能、肝功能分級的統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

定量資料描述其均數(shù)與標準差，組間比較采用獨立樣本T檢驗；定性資料描述其例數(shù)與百分比，組間比較采用Pearson卡方檢驗或Fisher精確概率法。采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，所有統(tǒng)計分析采用SPSS 21.0軟件進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學情況

本次回顧性調(diào)查某化工廠3年來工人的職業(yè)病健康體檢情況，對3年來體檢數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果提示兩組人員性別、工齡、年齡無統(tǒng)計學差異。見表1。

表1 人口學情況

2.2 接觸組不同工齡肺功能的比較

2011年、2012年及2013年肺功能檢查各指標在不同工齡間的差異均無統(tǒng)計學意義，認為氯化氫生產(chǎn)車間工人連續(xù)3年來在不同工齡間肺功能無明顯差別。2013年接觸組和對照組肺功能比較顯示接觸組與對照組的肺功能各指標差異均無統(tǒng)計學意義，故認為該廠不同崗位人員肺功能無顯著差異。見表2～5。

2.3 本課題同時研究氯化氫生產(chǎn)工人肝功能異常情況比較

根據(jù)數(shù)據(jù)提示2011年有肝炎的肝功能異常率明顯高于無肝炎的肝功能異常率，差異有統(tǒng)計學意義；2012年與2013年，差異無統(tǒng)計學意義；2011年B超異常的肝功能異常率略高于B超正常肝功能異常率，但差異無統(tǒng)計學意義；2012年與2013年，B超異常的肝功能異常率均明顯高于B超正常肝功能異常率，且差異有統(tǒng)計學意義。2013年對照組和接觸組肝功能異常率均為均為11.65%；無差異。根據(jù)以上結(jié)果分析肝功能異常發(fā)生率和疾病本身如肝炎、脂肪肝等有相關性，而與氯化氫生產(chǎn)過程無相關性。見表6～8。

表2 2011年接觸組不同工齡人群肺功能的比較（Mean±SD）

表3 2012年接觸組不同工齡人群肺功能的比較（Mean±SD）

表4 2013年接觸組不同工齡人群肺功能的比較（Mean±SD）

表5 2013年接觸組與對照組的肺功能的比較（Mean±SD）

3 討 論

氯化氫氣體是無色氣體，具有劇烈刺激氣味，在空氣中呈白色煙霧，極易溶于水，呈強酸性，有腐蝕性。對眼和呼吸道粘膜有較強的刺激作用，對皮膚也有刺激作用，甚至灼傷對皮膚粘膜有較強刺激作用。急性中毒為呼吸道及粘膜刺激癥狀，曾有文獻報道一起急性氯化氫氣體集體中毒事故中有一例肝功能損害者。長期較高濃度接觸可造成慢性支氣管炎、胃腸功能紊亂、牙齒損害；長期低濃度接觸可出現(xiàn)慢性咳嗽、呼吸困難、失眠、皮膚干燥等[1-2]。長期慢性暴露刺激性氣體可導致氣道黏膜的慢性非特異性炎癥[3]。

本次回顧性調(diào)查分析某化工廠連續(xù)3年車間工人的職業(yè)健康體檢情況及防護措施情況，對3年來職業(yè)健康體檢數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析后，提示接觸組在不同工齡間連續(xù)3年肺功能檢測無顯著性統(tǒng)計學差異，認為氯化氫生產(chǎn)車間工人不同工齡間肺功能無明顯差別。同時統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)肝功能異常發(fā)生率和疾病本身如肝炎、脂肪肝等有相關性，而與氯化氫過程無相關性。

表6 肝功能異常與肝炎相關性比較

表7 肝功能異常與彩超異常相關性比較

表8 接觸組與對照組的肝功能異常率比較

追溯其可能原因，該化工廠非常重視職業(yè)衛(wèi)生宣傳，早期規(guī)劃早預防早發(fā)現(xiàn)，做好環(huán)境保護和個人防護，減少職業(yè)危害[4]。做好職業(yè)危害的防護[5-6]，將合理的防范措施立為重中之重，特設有環(huán)保管理部，嚴密監(jiān)測廠區(qū)、車間環(huán)境質(zhì)量。主要措施有加強崗位通風，盡量減少接觸，相關有職業(yè)危害的崗位設置警示標牌及注明防護方法。相關有職業(yè)危害的崗位安裝固定式在線監(jiān)測設備，使環(huán)境中氯化氫濃度始終低于標準。生產(chǎn)過程中監(jiān)督使用安全防護設備，如安全帽、工作服、勞保鞋，防護眼鏡、耳塞、防護面屏、防塵口罩、活性炭的防酸霧口罩、防毒面具、空氣呼吸器、濾毒罐等。并強化教育培訓，并養(yǎng)成及時洗漱的良好個人衛(wèi)生習慣。經(jīng)調(diào)查該廠區(qū)工作場所空氣中氯化氫濃度較低（＜0.050 mg/m3），低于國家標準（《大氣污染物綜合排放標準》GB16297-1996：氯化氫≤0.20 mg/m3）[7]。上述的防護裝置，可及早的發(fā)現(xiàn)環(huán)境問題，進行整改，保存環(huán)境的生產(chǎn)安全；防護設備可直接有效的保護人員的安全，有效地防止和減少氯化氫的對人體刺激作用。

每年的職業(yè)健康體檢尤為重要，是早期預防、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康危害的重要手段。該化工廠每年組織人員進行常規(guī)的職業(yè)病健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)對職業(yè)病禁忌和職業(yè)病人員，及早調(diào)離崗位或離崗，可減少進一步的損害，每年可減少甚至杜絕職業(yè)病地發(fā)生。

[1] 周偉明,石珊珊,劉玉紅,白 平,石春燕.氯化氫對作業(yè)工人肺通氣功能影響的調(diào)查[J].中國職業(yè)醫(yī)學,2001,28(2):60-61.

[2] 李艷萍,張立仁,熊永根.急性氯化氫吸人中毒144例臨床報告[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病2007,33(1):51-52.

[3] 王 雷.長期接觸刺激性氣體致職業(yè)性呼吸系統(tǒng)病變研究[D].山東:山東省醫(yī)學科學院,2008.

[4] 饒子龍,林 潮.低濃度氯氣對工人肺功能影響的調(diào)查[J].職業(yè)與健康》,2005,21(11):1715-1716.

[5] 王 鑫,陳永青,周安壽.七省疾病預防控制機構(gòu)現(xiàn)場工作職業(yè)危害及防護現(xiàn)狀.第十七次全國職業(yè)病學術交流會論文集[C].湖北宜昌,2002.

[6] 王松堅.某公司職業(yè)危害和職業(yè)防護現(xiàn)狀及對策.中國有色金屬學會安全學術委員會2011年年會暨中國有色金屬工業(yè)安全生產(chǎn)職業(yè)健康學術交流會論文集[C].2011.

[7] 沈志群,張 琪,繆建軍.對環(huán)境空氣氯化氫濃度限值的討論[J].中國環(huán)境監(jiān)測,2008,24(2):18-20.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.08.1561.03

張源龍，E-mail：happy.0428@163.com