陳建新

應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建全科護士核心能力評價指標(biāo)體系

陳建新

目的: 探討德爾菲法構(gòu)建全科護士核心能力評價指標(biāo)體系的方法及效果。方法: 2015年9月～2016年8月應(yīng)用德爾菲法對20名專家進行兩輪問卷函詢，經(jīng)過指標(biāo)篩選和修正，建立評價指標(biāo)條目。結(jié)果: 兩輪專家函詢的積極系數(shù)分別為100%和95%,權(quán)威系數(shù)分別為0.845和0.865，協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.268和0.432，最終形成評價指標(biāo)體系一級指標(biāo)6項和二級指標(biāo)27項。結(jié)論：德爾菲法構(gòu)建的全科護士核心能力評價指標(biāo)條目專家意見集中，具有可靠性和權(quán)威性，可為全科護士任用、培訓(xùn)、考評及績效管理提供參考依據(jù)。

全科護士；核心能力；德爾菲法；評價指標(biāo)體系

德爾菲法是1964年由美國蘭德公司總結(jié)并提出的通過匿名方式進行幾輪函詢征求專家意見的一種有效、可靠地咨詢決策技術(shù)，并廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生領(lǐng)域的定性研究方法。國際護士會(ICN)將護士核心能力定義為“?？谱o士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務(wù)所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)”[1]， 認為核心能力是保證護理安全和質(zhì)量的前提。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國衛(wèi)生發(fā)展的重點，并基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式。全科護士(即社區(qū)護士)作為全科醫(yī)療的重要組成部分，其核心能力直接影響全科護理服務(wù)質(zhì)量、全科醫(yī)療團隊建設(shè)、全科醫(yī)學(xué)的健全發(fā)展，最終影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。我院2015年9月～2016年8月將核心能力與全科護士評價指標(biāo)結(jié)合進行系統(tǒng)研究探討，運用德爾菲法構(gòu)建全科護士核心能力評價指標(biāo)體系，為本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)全科護士的任用、培訓(xùn)和考評提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組 研究小組由1名主任護師，2名副主任護師及5名主管護師組成。主要任務(wù)包括進行相關(guān)文獻檢索；根據(jù)研究主題確定德爾菲法遴選專家的標(biāo)準，擬定專家名單；設(shè)計專家函詢表；組織專家函詢；通過對專家提出的意見和評分結(jié)果統(tǒng)計分析，最終選出適合全科護士核心能力評價的指標(biāo)。

1.2 德爾菲法的實施

1.2.1 專家遴選 根據(jù)實際需要和德爾菲法原則，本研究聘請了本地區(qū)3所高校，7所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和5所三級甲等醫(yī)院長期從事全科臨床護理、全科護理教育、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理管理工作的20名專家。專家一般情況：(1)年齡為35～58歲，結(jié)構(gòu)跨度老、中、青3個層次。(2)學(xué)歷均為為本科以上，其中碩士及以上學(xué)歷5名。(3)職稱為正高3名，副高6名，中級11名。(4)工作年限為10～15年9名，16～20年7名，超過20年4名。以上專家在全科護理研究方面具有較高的臨床實踐經(jīng)驗及學(xué)術(shù)水平，熟悉本專業(yè)的發(fā)展和需求。

1.2.2 專家函詢表的設(shè)計 檢索國內(nèi)外大量相關(guān)文獻，獲取與全科護士能力評價相關(guān)的研究資料，參考護理同行一致認可的評價指標(biāo)量表。經(jīng)小組討論，規(guī)范指標(biāo)條目用詞、初步設(shè)計各級指標(biāo)維度和內(nèi)容，包括6項一級指標(biāo)，27項二級指標(biāo)。專家函詢表主要包括3部分：(1)問卷說明，介紹本次研究的背景、目的、意義。(2)問卷主體，專家根據(jù)Likert 5級計分法對指標(biāo)重要程度賦值，(從最重要～最不重要評價依次遞減打分為5～1分)。設(shè)置開放性問題，以便專家增減或提出修改意見。(3)專家基本信息表，收集專家的年齡、學(xué)歷、職稱、工作領(lǐng)域、工作年限、接觸社區(qū)護理的方式、對函詢內(nèi)容的熟悉程度等資料。

1.2.3 專家函詢過程 2015年9月～2016年8月，對20位專家進行兩輪德爾菲函詢。兩輪問卷均采用紙質(zhì)和電子郵件同時發(fā)放的形式，2周后匿名回收。第1輪函詢，邀請專家并介紹本研究背景、目的和任務(wù)，使專家全面了解課題情況，為指標(biāo)條目選取提出建設(shè)性意見?；厥盏?輪函詢表，進行統(tǒng)計分析，歸納整理專家意見，對部分指標(biāo)進行分析綜合調(diào)整后形成第2輪問卷。第2輪函詢結(jié)束后，專家意見出現(xiàn)較好的集中統(tǒng)一，最終整理統(tǒng)計數(shù)據(jù)以及權(quán)重，并完善了全科護士核心能力評價指標(biāo)體系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2007表格對調(diào)查數(shù)據(jù)進行錄入處理，經(jīng)過整理后運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。專家的積極性用兩輪調(diào)查問卷回收率表示。計算各項指標(biāo)參數(shù)，專家的權(quán)威性(Cr)、判斷依據(jù)(Ca)、熟悉程度(Cs)、和諧系數(shù)(W)等。

2 結(jié) 果

2.1 專家積極性 兩輪函詢均發(fā)放咨詢問卷20份，回收有效問卷分別為20，19份，有效回收率為100%和95%。其中提出意見建議的專家分別為13名和9名，所占比例分別為65.00%和47.00%。說明專家對本研究合作態(tài)度積極，研究結(jié)果可信度高。

2.2 專家權(quán)威性 專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)表示專家函詢的可信程度。一般由專家的理論分析、實踐經(jīng)驗、同行了解和直覺判斷等4個方面作為判斷依據(jù)(Ca)。專家對問題的熟悉程度(Cs)分別用很熟悉、熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉5級表示。根據(jù)權(quán)威系數(shù)計算公式： Cr=(Ca+ Cs)/2，專家的權(quán)威系數(shù)≥0.7，數(shù)值越高表示專家對咨詢內(nèi)容的權(quán)威程度越高[2]。本研究兩輪專家函詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.845和0.865,表明20位函詢專家具有較高的權(quán)威性。見表1。

表1 兩輪函詢的專家權(quán)威系數(shù)

2.3 專家意見的協(xié)調(diào)程度 由變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示。變異系數(shù)越小，說明專家意見的協(xié)調(diào)程度越高?？系聽柡椭C系數(shù)(W)的取值范圍0～1，W值越大，表示協(xié)調(diào)程度越好。第一輪肯德爾和諧系數(shù)為0.268，第二輪肯德爾和諧系數(shù)為0.432。

2.4 全科護士核心能力評價指標(biāo)體系構(gòu)建(表2)

表2 全科護士核心能力評價一、二級指標(biāo)及權(quán)重

3 討 論

3.1 構(gòu)建全科護士核心能力評價指標(biāo)體系的意義 核心能力是重要的管理學(xué)概念。美國科羅拉多護理學(xué)院學(xué)者 Lenburg 最早將核心能力引入到護理領(lǐng)域。國外已有研究表明，護士的核心能力直接影響著護理工作質(zhì)量[3]，是行業(yè)特異性標(biāo)志。發(fā)達國家也相繼制定了護士核心能力及社區(qū)護士核心能力的標(biāo)準。而我國對社區(qū)護士核心能力評價體系構(gòu)建的系統(tǒng)研究較少。本研究中全科護士特指社區(qū)護士。全科護士與臨床護士的服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、工作模式都有很大差異。全科護士以社區(qū)各類人群為服務(wù)對象；以疾病預(yù)防和健康促進，為社區(qū)居民提供全科護理服務(wù)為主要工作內(nèi)容；需要與多方面的、具有不同文化背景的社區(qū)工作人員和社區(qū)居民進行溝通和協(xié)調(diào)；常面臨復(fù)雜多變的環(huán)境，需要謹慎、全方位評估，獨立做出護理決策。這都對全科護士提出了更高的要求，而對于我國剛剛起步的社區(qū)護理服務(wù)，護理人員很難從臨床醫(yī)院的護理模式轉(zhuǎn)向社區(qū)疾病預(yù)防和健康促進和以健康為中心的整體模式。本研究通過科學(xué)的方法構(gòu)建全科護士核心能力評價工具，既豐富了核心能力理論在社區(qū)護理學(xué)中的應(yīng)用；也為

全科護士的培訓(xùn)內(nèi)容提供基礎(chǔ)，為其考評、任用和績效管理提供可量化的依據(jù)，還可以完善全科護士資格認定制度，具有最終提高全科護理工作質(zhì)量的重要意義。

3.2 構(gòu)建全科護士核心能力評價指標(biāo)體系的科學(xué)性 德爾菲法是一種對評價對象進行定量與定性相結(jié)合的評價方法，在建立評估指標(biāo)體系研究中得到了廣泛的認可。德爾菲法的關(guān)鍵是專家的遴選，研究表明，專家人數(shù)以15～50名為宜，且擬選的專家不能局限于一個領(lǐng)域[4]。函詢結(jié)果是否有科學(xué)性、可靠性等與專家的代表性、積極性和權(quán)威性等密切相關(guān)。本研究的20名專家年齡結(jié)構(gòu)含老、中、青3個層次、都具有本科以上學(xué)歷、中級以上職稱且長期從事全科臨床護理、全科護理教育、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理管理工作，具有較高的臨床實踐經(jīng)驗及學(xué)術(shù)水平，具有學(xué)科代表性。兩輪函詢中，有效問卷回收率分別為100%和95%，其中有65%和47%的專家提出意見建議，說明專家合作態(tài)度積極；權(quán)威系數(shù)分別為0.845和0.865，則表明專家對函詢內(nèi)容具有較高熟悉度，能確保指標(biāo)遴選的質(zhì)量；專家肯德爾和諧系數(shù)分別為0.268和0.432，說明專家意見趨于統(tǒng)一，進一步保證了函詢內(nèi)容的可信度。本研究能較好地綜合了專家意見，其結(jié)果科學(xué)可靠。

3.3 全科護士核心能力評價指標(biāo)內(nèi)容分析 本研究最終確定了全科護士核心能力評價指標(biāo)體系，包括一級指標(biāo)6項、二級指標(biāo)27項。一級指標(biāo)內(nèi)容結(jié)果顯示，全科護理實踐能力為權(quán)重之首比例為33%。全科護士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護理中是全面實施疾病三級預(yù)防、開展延續(xù)護理的主體，包括預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等，為社區(qū)各類人群的綜合性醫(yī)療問題提供護理服務(wù)是其首要核心能力。協(xié)調(diào)溝通能力權(quán)重值為25%，僅次于全科護理實踐能力。全科護士工作的環(huán)境是復(fù)雜、開放的，接觸的人群更是多樣化，工作內(nèi)容更寬泛，具備有效溝通協(xié)調(diào)能力才能更好地開展護理工作。全科護士多處于獨立工作狀態(tài)，特別是開展家庭護理服務(wù)時，需要具備較高的評估分析問題能力、解決問題能力和應(yīng)變能力，這獨特的工作性質(zhì)決定評判性思維能力在全科護理中尤為重要。組織管理能力權(quán)重值為12%，包括為組織能力、護理質(zhì)量管理能力、信息管理能力、護理質(zhì)量管理能力，主要體現(xiàn)開展健康促進活動、完善護理信息管理、建立居民健康檔案等能力。隨著人們維權(quán)意識的逐漸增強，醫(yī)患關(guān)系緊張，全科護士具備法律倫理實踐能力，既避免無知觸犯法律、違背倫理、侵犯居民利益，又能利用倫理和法律的武器保護自己，專家的權(quán)重比例為8%。專業(yè)發(fā)展能力權(quán)重比例為5%，全科護理具有自身的行業(yè)性、區(qū)域性和崗位性特點，全科護士應(yīng)主動參與繼續(xù)教育項目學(xué)習(xí)，培養(yǎng)職業(yè)情感，避免職業(yè)生涯設(shè)計的盲目性。

4 小 結(jié)

綜上所述，本研究應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建的全科護士核心能力評價指標(biāo)體系，結(jié)果科學(xué)可靠，可以此為基礎(chǔ)，制訂本地區(qū)全科護士的任用、培訓(xùn)和評價考核工具，建立全科護士的考核機制，并將其納入績效考核體系中，為建立規(guī)范科學(xué)的全科護理體制奠定基礎(chǔ)。

[1] 劉 明.?？谱o士核心能力架構(gòu)之探討[J].中國護理管理，2009，9(4)：27-29．

[2] 夏 萍，吳大嶸，黃雪瑩，等.基于德爾菲法的臨床路徑管理評價指標(biāo)體系研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(11)：811-817．

[3] 樊 落，席淑華．急診?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中華護理雜志，2011，46(2)：144-147．

[4] Jack BA，O'Brien MR，Kirton JA，et al． Enhancing communication with distressed patientsfamilies and colleagues:thevalue of the simple skills secrets model of communicationfor the nursing and health care workforce[J].Nurse Educ Today，2013，33(12)：1550-1556．

(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of Delphi Method in construction of evaluation indicator system of core competence of general nurses

CHEN Jian-xin

(Clinic Affiliated to Jiangmen School of Chinese Medicine,Jiangmen 529000)

Objective：To discuss the method and effect of Delphi Method in construction of evaluation indicator system of core competences of general nurses.Methods：Delphi method was sued for two-round questionnaire enquiry of 20 experts from September 2015 to August 2016, and through indicator screening and modification, the entries of evaluation indicators were established.Results：The active coefficients of the two-round expert enquiry were respectively 100% and 95%, authority coefficients were respectively 0.845 and 0.865, coordination coefficients were respectively 0.268 and 0.432, and finally an evaluation indicator system was formed, including 6 level-1 indicators and 27 level-2 indicators.Conclusion：The entries of evaluation indicators of core competences of general nurses constructed with Delphi method had concentrated expert opinions, with reliability and authority, and could provide reference basis for the appointment, training, assessment and performance management of general nurses.

General nurse;Core competence;Delphi method;Evaluation indicator system

529000 江門市 廣東省江門中醫(yī)藥學(xué)校附屬門診部

陳建新:女，本科，主管護師

2016-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.051