梁燕崧 李利萍 陳婉君 羅旭芝

優(yōu)質(zhì)護理在眼科手術患者中的應用

梁燕崧 李利萍 陳婉君 羅旭芝

目的：探討優(yōu)質(zhì)護理對眼科手術患者的應用效果，為提高眼科手術患者的預后提供指導。方法：選取2014年1～12月至我院眼科治療的患者120例，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者采取常規(guī)護理；觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組患者治療效果、護理滿意度及干預前后SF-36生活質(zhì)量評分、SAS及SDS評分，根據(jù)比較結果評價優(yōu)質(zhì)護理對提高眼科手術患者預后的可行性。結果：觀察組干預后的臨床療效及滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組干預后情緒評分明顯低于對照組(P<0.05)，SF-36生活質(zhì)量評分中的各項目功能評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：優(yōu)質(zhì)護理對提高眼科手術患者的預后具有重要的臨床意義，值得推廣。

眼科；手術；優(yōu)質(zhì)護理；預后

眼包括眼球及其附屬器，是視覺的感受器官，其功能對生活和勞動至關重要。許多全身系統(tǒng)性疾病可在眼部有所表現(xiàn)，而且眼暴露于體表，受外傷和病原體侵襲的機會很大，近年來眼科疾病的發(fā)生率越來越高。眼的疾病最終都會影響視覺功能，視力喪失不但使患者遭受痛苦，也會給家庭和社會帶來不幸，相關專家在眼科疾病的治療上進行了大量研究，也取得了很大的進展，但是在很多病例中，由于患者與護理人員溝通不暢，未能采納醫(yī)務人員的建議，再加上軀體上的病痛，使得患者的情緒出現(xiàn)較大波動，長此以往會加重患者的疾病，進一步惡化，未能取得預期治療效果[1]。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，在采用醫(yī)療手段診治疾病的同時，也越來越將患者視為一個與社會環(huán)境密切聯(lián)系的整體，越來越重視患者的術后生活質(zhì)量[2-3]。本研究將我院眼科手術治療的患者作為研究對象，探索優(yōu)質(zhì)護理在眼科手術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月到我院眼科進行手術治療的患者120例，年齡18～81歲，平均(46.20±7.80)歲。納入標準：(1)除眼科疾病外無精神疾病、惡性腫瘤等疾病。(2)能進行良好的溝通。(3)術后及出院后至少能有1人對患者進行護理。(4)家屬或者本人簽署知情同意書并能夠積極配合醫(yī)護人員[4]。隨機將120例患者等分為對照組和觀察組，對照組中男36例，女24例；平均年齡(43.30±7.60)歲；手術分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級25例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。對照組男31例，女29例；平均年齡(42.60±8.10)；手術分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級27例，Ⅲ級8例，Ⅳ級4例。兩組患者的年齡、性別、手術等級構成及術前SF-36生活質(zhì)量評分、SAS，SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理服務，更多強調(diào)患者自身管理及護理人員監(jiān)督，更加注重心理健康，具體內(nèi)容包括：(1)患者入院后及時了解患者的各種情況，建立檔案。(2)與患者進行良好的溝通，使患者從思想上重視。(3)對患者及其家屬進行健康宣教，使其了解手術注意事項及流程。(4)指導患者家屬掌握一些基本的護理措施，包括指導患者科學合理的作息和飲食等。(5)采取每天為患者播放其愛聽的歌或者電影等為患者解壓，指導患者家屬配合引導和教育患者，理解患者的焦慮和恐懼，注意傾聽患者主訴，耐心交流并鼓勵患者。(6)醫(yī)務人員積極與患者交流，保持友好融洽的關系，獲得患者的信任。(7)舉行病友會，讓同類患者互相交流術后護理心得，互相鼓勵。(8)指導患者進行自我管理，如進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化的流食，少食多餐，禁食辛辣、刺激性食物；注意眼部安全和衛(wèi)生，切忌用眼疲勞；禁忌導致眼內(nèi)高壓的行為，如打噴嚏、咳嗽、大喊大叫等。(9)出院后每周向醫(yī)務人員匯報恢復情況，以便及時處理突發(fā)情況[5]。

1.3 效果觀察 (1)臨床療效判斷標準。顯效：經(jīng)過治療和護理后，臨床癥狀消失，生命體征恢復正常，未發(fā)生感染等不良反應；有效：經(jīng)過治療和護理后，臨床癥狀基本好轉，生命體征基本恢復正常，很少有感染等不良反應發(fā)生；無效：經(jīng)過治療和護理后，臨床癥狀以及生命體征未恢復正常。(2)滿意度標準?？剖易灾茲M意度調(diào)查表，以問卷形式展開，出院前1 d 發(fā)放。此量表包含25個選項(每項很滿意4分、滿意3分、可接受2分、不滿意1分、很不滿意0分)，總分值在0～100分，<35分對護理不滿意，35～70分對護理滿意，>70分對護理非常滿意。(3)焦慮、抑郁評分。焦慮自評量表(SAS)：<50分無焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，>70分重度焦慮。抑郁自評量表(SDS)：≤52分無抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分重度抑郁。(4)生活質(zhì)量評分。采用SF-36生存質(zhì)量量表，從軀體疼痛、活力狀態(tài)、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、精神健康，以及總體健康方面進行評價，每項0～100分，分值越大表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者療效及護理滿意度比較(表1)

表1 兩組患者的療效及護理滿意度比較(例)

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較(分，x±s)

注：兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組干預前及干預后1個月SAS，SDS評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后SAS，SDS評分比較(分，x±s)

注：兩組患者干預前后情緒狀態(tài)評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

近年來有調(diào)查研究顯示眼科疾病的發(fā)生率越來越高，眼科手術的護理越來越受到人們的關注。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，在采用醫(yī)療手段診治疾病的同時，也越來越將患者視為一個與社會環(huán)境密切聯(lián)系的整體，越來越重視患者自身在治療疾病過程中所扮演的角色，更加注重患者心理健康[6-8]。

本次研究結果顯示，兩組患者SAS，SDS評分在干預前都較高，可能原因是兩組患者中有47例是初次到我院檢查出患眼科疾病且必須進行手術，在這之前患者對自身的身體狀況不夠了解，對手術治療持質(zhì)疑態(tài)度，難以融入患者角色，情緒不穩(wěn)定，認知存在偏差，故有的患者出現(xiàn)焦慮、抑郁，變得沉默寡言。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理，患者本人及其家屬在護理過程中始終與醫(yī)務人員保持良好交流，高度重視疾病，家屬能理解患者的感受，并能很大程度上安慰激勵患者，包容患者的情緒，有助于患者疾病的治療，患者臨床有效率、護理滿意度很高，干預后的情緒評分明顯降低，生活質(zhì)量評分達到了預期值，患者的各項功能均有所提高；對照組，采取的只是常規(guī)護理，患者的臨床有效率及滿意度很低，SAS評分及SDS評分較干預前無明顯改善，患者的焦慮及抑郁情緒沒有好轉，生活質(zhì)量評分中只有生理職能、生理功能及軀體疼痛有所改善，總體健康、活力、社會功能、情感功能及精神健康分值仍然很低，可能原因：有的患者未能足夠重視病情，未能融入患者角色，家屬不能很好的理解患者，使患者與家屬的感情出現(xiàn)裂痕，患者在沒有人監(jiān)督的情況下會忘記禁忌事項，使病情加重，然后心情變差，形成了惡性循環(huán)；而患者的生理職能、生理功能及軀體疼痛有所改善是因為患者出院后均在家服藥，前期手術治療及院內(nèi)護理已打下堅實基礎；最重要的是對照組中的一部分患者足夠重視自己的疾病，會經(jīng)常與醫(yī)務人員交流，雖然沒有制定詳細的禁忌事項表，但是這部分患者能將注意事項牢記在心，家屬能很好的監(jiān)督患者，即對照組中的有一部分患者采用了一些優(yōu)質(zhì)護理的方式，故對照組患者即使沒有采取優(yōu)質(zhì)護理其生理職能、生理功能及軀體疼痛也能有一定的改善，但是觀察組的護理更全面和細致，所以取得的效果更好。

在研究的過程中暴露出一個問題，因研究中所采用的SF-36生活質(zhì)量評分表、SAS評分表及SDS評分表均是由國外學者或者相關研究機構編制的，不能很好的與我國國內(nèi)患者情況相適應，不能很好的反映患者的真實情況，若采用多個量表評分然后綜合分析的方式，可能結果會更準確。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理能有效提高眼科手術患者的臨床治療有效率及滿意度，很大程度上緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[1] Wu D,Chen Y, Wu Y,et al.Application of Preoperative Visits during the perioperative period of ophthalmic surgery[J].Eye Sci,2015,30(2):56-59.

[2] 孫 力.護理干預對斜視手術病人重癥眼心反射的影響[J].護理研究,2014,28(11):4194-4195.

[3] Yang C,Chen A,Wang Y,et al.Prevention and control of perioperative incision infection in patients undergoing day cataract surgery[J].Eye Sci,2014,29(3):182-185.

[4] 郭玉清.護理干預對小兒斜視矯正手術的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(3)：313-314.

[5] Chen A,Ye R,Liu Y,et al.Nursing care of the laryngeal mask airway in pediatric cataract surgery[J].Eye Sci，2014,29(2):121-124.

[6] 尹建嬌,張志鵬.局麻眼科手術圍手術期的護理風險及措施探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(35):225.

[7] 張 麗.眼科手術室護理中的安全隱患與防范策略探究[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(14):2819.

[8] 王 旭.心理護理在眼科手術護理中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指志,2015,10(26):262.

(本文編輯 陳景景)

528251 佛山市 廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院五官科

梁燕崧：女，本科，主管護師，護士長

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.039