馬 瑩 鄭錦萍

延伸性護理對子宮內(nèi)膜癌病人術(shù)后生存質(zhì)量的影響

馬 瑩 鄭錦萍

目的：探討延伸性護理干預對子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。方法：選取我院2013年6月～2015年6月治療的子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者148例，隨機等分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予延伸性護理服務，比較兩組患者護理前后的心理狀態(tài)(焦慮、抑郁)、生存質(zhì)量和護理后患者的滿意度。結(jié)果：出院6個月后，觀察組的SAS,SDS評分低于對照組(P<0.05)；軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分高于對照組(P<0.05)，疲勞、惡心和嘔吐得分均低于對照組(P<0.05) ，患者滿意度高于對照組 (P<0.05)。結(jié)論：對子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者實施延伸性護理干預可提高患者的生存質(zhì)量和患者滿意度，緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，值得在護理工作中推廣應用。

子宮內(nèi)膜癌；延續(xù)性護理；生存質(zhì)量

子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科腫瘤，常發(fā)生于更年期和絕經(jīng)期。近年來，其發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢，已成為威脅女性健康的一大殺手，嚴重影響婦女的生命和身心健康。子宮內(nèi)膜癌一旦確診，需要手術(shù)治療[1]。手術(shù)治療的目的是延長患者的生命，但絕大多數(shù)患者手術(shù)治療出院后，在長期化療或女性重要生殖器官缺失的影響下，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。我院為提高子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的生命質(zhì)量，將延續(xù)性護理應用于子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的護理中，收到較好效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2015年6月治療的子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者148例。年齡32～65歲，平均(46.05±2.05)歲。所有患者均經(jīng)子宮內(nèi)膜病理切片檢查確診為子宮內(nèi)膜癌。隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者年齡和子宮內(nèi)膜癌的病理類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者出院時給予常規(guī)健康宣傳手冊或口頭告知患者日常生活注意事項，提醒患者遵照醫(yī)囑，按時復查。觀察組采用延伸性護理措施，具體如下：(1)制定護理服務計劃。 團隊小組成員要理解延伸性護理的內(nèi)涵，掌握延續(xù)性護理的核心技能，定期對相關知識進行培訓學習，使其具備豐富的專業(yè)知識、心理學知識及熟練的操作技能。對患者進行全面評估，并根據(jù)個體狀況制定延伸性護理措施。(2)健康宣教。在患者出院后通過家訪、電話采訪、患者聯(lián)誼會等方式，了解患者的身體康復情況和心理情緒狀態(tài)，給予相關的延伸性護理服務。包括心理干預、健康普及、合理配餐、積極鼓勵患者根據(jù)自己身體狀況參與健康的群眾性活動，使患者盡快融入到家庭和社會中[3]。受病情影響，患者需承受較大的生理性痛苦，同時，由于對疾病的了解程度不夠，對醫(yī)師的治療和護理人員的工作存在較大的不信任。護理人員應加強與患者溝通，并對其進行子宮內(nèi)膜癌相關病情的知識宣教，加強其對自身疾病的了解度。在與患者溝通的過程中，仔細觀察患者的心理變化，對其焦慮、緊張等情緒進行安撫，減輕其心理壓力和思想負擔，促進病情好轉(zhuǎn)。(3)建立健康反饋機制，延續(xù)性護理團隊人員輪流值班，定期對患者遇到的實際問題進行解答，減少患者的疑惑，告知其嚴格遵循醫(yī)囑進行用藥，切勿擅自改動用藥劑量和方法。根據(jù)患者的情況變化調(diào)整健康指導措施，對于部分患者進行家庭訪視，以鞏固護理效果。對患者的飲食習慣進行指導，囑咐其多食新鮮的瓜果蔬菜，規(guī)勸其保持充足的睡眠。(4)用藥指導。術(shù)后在院期間，指導患者藥物的正確服用方法和劑量，若患者出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，對其進行腹部和盆底肌肉的收縮以及舒張鍛煉。告知患者正確用藥對于疾病好轉(zhuǎn)的意義，加強患者的自覺性?；颊咴诔鲈簳r，可將不同藥物的使用方式以及劑量做好標注，貼于瓶身或者包裝盒上，使患者在家期間可順利服藥。(5)出院后指導?；颊叱鲈汉?，醫(yī)院應派遣專門的護理小組對患者進行跟蹤隨訪，指導患者登陸癌癥專業(yè)支持網(wǎng)，教會其進行專業(yè)咨詢、求助或者病友交流互助的操作。對于文化程度較低或者年齡較大的患者，可使用通俗易懂的語言對其進行宣教。將隨訪期間觀察的情況記錄并建立檔案，便于日后分析觀察。(6)生活指導。告知患者飲食應以高蛋白、高維生素以及高熱量等食物為主，保證營養(yǎng)的充分攝入，忌食辛辣、刺激、生冷類食品。進食應遵循少食多餐的原則，進食不宜過飽或過快。鼓勵患者病情好轉(zhuǎn)后多進行社交活動，多參加集體活動，增強日常生活中的交際能力，可幫助患者盡快融入到社會生活中，且保持身心愉悅可促進病情好轉(zhuǎn)。(7)功能鍛煉。在患者可承受的范圍內(nèi)，指導其進行康復運動鍛煉。散步、打太極拳、慢跑等有氧運動均可進行，告知患者在進行鍛煉期間應勞逸結(jié)合，保持足夠的精神，可加快康復速度。

1.3 觀察指標 調(diào)查兩組患者出院時和出院6個月后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和患者滿意度。其中患者的生活質(zhì)量采用歐洲治療組織癌癥患者生存質(zhì)量測定量表(EORTC-C30)進行評定，該量表共包括30個條目，包括5個功能領域(含有軀體、角色、認知、情緒和社會功能5個領域)、3個癥狀領域(疲勞、疼痛、惡心和嘔吐)和1個總體健康狀況領域。其中5個功能領域得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。癥狀領域得分越高，表明患者生活質(zhì)量越差?；颊邼M意度調(diào)查在查閱相關文獻基礎上自行設計量表，進行問卷調(diào)查，量表共包括12個項目，10～12分為非常滿意，6～9分為滿意，<6分為不滿意。采用Zung焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)對患者護理前后的心理狀態(tài)進行判定，分值均為0～100分，SAS量表評分臨界值為50分，SDS量表評分臨界值53分。得分越高，表示患者的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件。計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后EORTC-C30評分比較(分，x±s)

注：兩組患者干預前后各項生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者滿意程度比較(表2)

表2 兩組患者滿意程度比較(例)

2.3 兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較(表3)

表3 兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較(分，x±s)

注：兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的惡性腫瘤，在發(fā)展中國家發(fā)病率位居第2位。全球每年大約有50萬新發(fā)子宮內(nèi)膜癌病例，約20萬人死于子宮內(nèi)膜癌[4]。目前手術(shù)是治療早期子宮內(nèi)膜癌的最常用方法，手術(shù)治療的目的主要是控制疾病的蔓延，術(shù)后安全有效的控制病情，提高患者生活質(zhì)量不僅僅需要提高服藥依從性，更重要的是讓患者保持良好的心理狀態(tài)和健康的行為生活方式，從而控制病情的進一步惡化和復發(fā)[5]。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者雖然經(jīng)治療病情穩(wěn)定，但患者出院后隨著有關疾病知識逐漸淡化，治療依從性差，可導致病情惡化。因此，對子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者進行院外延伸性護理至關重要。

延伸性護理是一種改善患者出院后生活質(zhì)量的護理模式，該護理概念主要以主動、動態(tài)以及多維為主。主要指在患者出院后，護理人員對其進行專業(yè)化的督促和生活上的指導，可保持患者的繼續(xù)治療和定期返院復查，一定程度上減少了復發(fā)的狀況。突破了傳統(tǒng)護理的范疇，將護理服務由院內(nèi)延伸至院外，拓展了護理服務的領域，通過為患者制定個性化的服務措施，加強護患之間的聯(lián)系溝通，對患者進行定期的咨詢與指導，從而使患者保持良好的治療依從性，正確的飲食、運動保健習慣，采取健康的行為生活方式，對提高子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者生活質(zhì)量至關重要[6]。

在本次研究中，觀察組患者經(jīng)過護理后，SAS、SDS評分均低于對照組。該結(jié)果可充分說明，延續(xù)性護理模式可對患者的具體情況進行全面評估，為其制定合適的護理方案。通過健康教育使患者提高對自身所患疾病的了解程度，通過交流，掌握患者的真實心理狀況，并給予針對性的心理疏導，消除其焦慮、抑郁等負性情緒。提高治療和護理的依從性。本研究結(jié)果表明，出院6個月后，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體健康狀況評分均高于對照組，而疼痛、疲勞、惡心和嘔吐得分均低于對照組(P<0.05)。即觀察組患者的生命質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。同時觀察組患者對護理服務的滿意度高于對照組。即將延續(xù)性護理應用于子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的護理中，能夠增強患者對疾病的了解程度，提高患者的生活質(zhì)量，研究結(jié)果與文獻相符[7]。總之，對子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者進行院外健康指導，實施延續(xù)性護理，可提高患者的生存質(zhì)量和患者滿意度，值得在護理工作中推廣應用。

[1] 曹萌芳，劉 云，何衛(wèi)琴.延伸性護理在根治性子宮全切除術(shù)子宮內(nèi)膜癌患者中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(20)：76-77.

[2] 董秀梅，張慶梅.延伸性護理對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2012,23(7)：136-137.

[3] 劉 青.延伸性護理在58例根治性子宮全切除術(shù)子宮內(nèi)膜癌患者中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥，2014,27(3)：704-705.

[4] 鄧淑玲，朱蘭英.護理延伸服務對提高糖尿病腎病患者飲食依從性的影響[J].護理實踐與研究，2011,12(15)：93-94.

[5] 趙淑萍，馬德花.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后生存質(zhì)量影響因素[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(11)：857-859.

[6] 鄧憶紅，何麗敏，葉小花.簡析對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后應用延伸性護理對其生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥前沿，2013,6(2)：302-303.

[7] 毛惠娜.對出院患者實施跟蹤護理服務的成效[J].中國護理管理，2007，7(6)：58-59.

(本文編輯 崔蘭英)

510080 廣州市 中山大學附屬第一醫(yī)院婦科二區(qū)

馬瑩：女，本科，護師

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.036