鄧 捷

※婦產科護理

無保護會陰接生法對初產婦會陰裂傷程度、產后疼痛及產后性生活質量的影響

鄧 捷

目的：探討無保護會陰接生法對初產婦會陰裂傷程度、產后疼痛、產后性生活質量的影響。方法：選擇2012年1月～2016年6月本院收治經陰道分娩初產婦80例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施傳統(tǒng)經陰道分娩，觀察組實施無保護會陰接生技術，比較兩組會陰裂傷情況、生產后3月女性性功能指數(shù)(FSFI)評分、干預不同時間點疼痛程度。結果：觀察組會陰完整率高于對照組(P<0.05)，會陰損傷率低于對照組(P<0.05)，F(xiàn)SFI評分高于對照組(P<0.05)，觀察組術后當天、術后48 h及出院時產婦疼痛視覺模擬評分均低于對照組(P<0.05)。結論：無保護會陰分娩接生技術能有效減少會陰損傷程度、提高產后性生活質量，減少產后疼痛。

無保護會陰接生；初產婦；會陰裂傷；產后疼痛；產后性生活質量

經陰道分娩作為人類最原始亦是最正常的分娩方式，分泌過程中子宮收縮以及產道的擠壓[1]，可顯著降低胎兒發(fā)生宮內窘迫及出生窒息可能，但隨著人們生活方式及飲食方式的改變[2]，巨大兒以及存在妊娠合并者產婦比例顯著增高，給經陰道分娩者提出新的挑戰(zhàn)。以往觀點認為[3]，行陰道分娩時，絕大多數(shù)產婦需行會陰側切以縮短產程，減少會陰撕裂可能[4]。而近年隨著無保護會陰接生技術的臨床應用，其有效的改變了傳統(tǒng)“一刀切”觀念，顯著降低會陰側切比例及陰道裂傷發(fā)生率，進而被認為是一種順應現(xiàn)代產科要求、提高圍生期醫(yī)療質量的里程碑式技術[5]。為更好適應現(xiàn)代產科發(fā)展，減少經陰道分娩產婦相關并發(fā)癥，本研究主要探討無保護會陰接生法與傳統(tǒng)接生法對初產婦會陰裂傷程度、產后疼痛、產后生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2016年6月本院收治經陰道分娩初產婦80例，所有產婦入組前均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，且年齡19～40歲的初產婦，分娩過程未使用分娩鎮(zhèn)痛處理，排除合并意識障礙、合并妊娠期高血壓綜合征、合并妊娠期糖尿病、合并嚴重心肺肝腎功能障礙、既往行盆腔手術治療、既往行生殖系統(tǒng)手術治療、文化程度為文盲者、術前存在性功能障礙、存在機體慢性疼痛史及簽字拒絕入組者。隨機將80例產婦等分為對照組和觀察組，觀察組年齡19～40歲，平均(32.1±2.0)歲；分娩產程時間4～25 h，平均(12.5±2.5)h，文化程度：高中及以上者25例，高中以下者15例；新生兒出生體重2500～3500 g，平均(3010.5±105.0)g；嬰兒性別男24例，女16例；對照組年齡20～40歲，平均(32.0±2.0)歲；分娩產程時間4～25 h，平均(12.6±2.5)h，文化程度：高中及以上26例，高中以下14例；新生兒出生體重2500～3500 g，平均(3000.0±100.0)g；嬰兒性別男25例，女15例；兩組產婦年齡、分娩產程時間、文化程度、新生兒出生體重及胎兒性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有產婦均實施經陰道分娩，且未實施分娩鎮(zhèn)痛，其中對照組實施傳統(tǒng)經陰道分娩方式，分娩時將產婦擺放仰臥頭高位，助產士立于產婦右側，告知產婦做好呼吸及腹壓用力配合，觀察胎頭位置，當胎頭撥露后，使用右手托肛并通過手掌大魚際肌將產婦會陰頂住，協(xié)助胎頭進行仰伸同時調節(jié)胎頭娩出速度，其中托舉會陰右手可于宮縮間歇時適當放松，至胎頭與雙肩娩出結束。觀察組實施無保護會陰接生技術，在產婦宮口開全后，注意觀察胎頭位置，當胎頭拔露達到2 cm2左右時，指導產婦于宮縮時呼氣并保持全身肌肉放松，此時無需右手托舉會陰，促使胎頭在宮縮間歇期緩慢經陰道娩出，待胎兒雙頂徑娩出后，保持胎頭自然仰伸，同時注意控制胎頭娩出速度，分娩全程中助產士無需協(xié)助胎頭進行俯屈，當胎頭娩出后，助產士以雙手托住胎頭，此時囑產婦均勻用力，避免向下用力壓胎兒前肩，與宮縮時可行雙手托舉胎頭并適當上抬，以促使胎后肩緩慢經陰道娩出，直至胎肩完全娩出。

2 結 果

2.1 兩組產婦會陰損傷情況比較(表1)

表1 兩組會陰損傷情況比較(例)

注：觀察組會陰損傷4例，包括會陰裂傷2例，會陰切開2例；對照組會陰損傷20例，包括會陰裂傷10例，會陰切開10例

2.2 兩組產婦生產后3月FSFI評分比較(表2)

表2 兩組生產后3月FSFI評分比較(分，x±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組產婦不同時間點疼痛程度評分比較(表3)

表3 兩組產婦不同時間點疼痛程度評分比較(分，x±s)

注：兩組產婦不同時間疼痛程度評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

以往常規(guī)接生術多數(shù)患者實施會陰切口以便縮短第2產程，同時避免嚴重會陰撕裂，使分娩后感染概率增加而且可能遺留永久瘢痕而嚴重影響產婦生活質量尤其是性生活質量[6]。近年來無保護會陰接生技術的臨床應用與推廣[7]，有效利用了產婦妊娠后期會陰體所具有的良好彈性，通過助產士的精心配合，尤其是于胎頭娩出過程中調整并控制胎兒娩出速度，減少了接生過程中使用手托舉會陰的不便，通過胎頭對會陰進行緩慢擴張，以減少人為干預[8]，促使胎兒順利娩出并減輕分娩創(chuàng)傷的一種方法[9]。無保護會陰接生技術并非放任分娩，其實在導樂分娩基礎上通過人性化助產服務的充分體現(xiàn)[10]。能積極調動產婦行陰道自然分娩信心，消除產婦心理壓力與恐懼情緒，更好地提高治療依從性，確保胎頭于宮縮間歇緩緩通過陰道口娩出，達到避免會陰撕裂的目的[11]。

觀察組實施無保護會陰分娩技術，相對于對照組，其會陰完整率高于對照組，會陰裂傷比例顯著低于對照組，觀察組行會陰切開比例顯著少于對照組，同時觀察組FSFI評分中性欲望強度、性興奮喚起事件、性高潮出現(xiàn)比例、性交疼痛感受、性交時陰道濕潤度及對性生活的整體滿意度得分均顯著高于對照組。提示實施無保護會陰分娩技術，能有效保證初產婦經陰道分娩過程中的會陰完整度，減少會陰側切比例，并提高產后性生活質量。同時針對兩組干預不同時間點疼痛程度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組術后當天、術后48 h及出院時，入組者其疼痛視覺模擬評分均顯著低于對照組。說明行無保護會陰分娩技術，對于減輕產后疼痛具有積極意義。

無保護會陰接生技術其能最大限度地減輕產婦分娩過程中心理及生理壓力與痛苦，提高分娩舒適度，減少會陰側切比例進而減少分娩出血與感染[12]。同時無保護會陰接生技術還能有效地保護產婦產后盆底相關肌群功能，減少因分娩后盆底功能障礙而造成的對性生活質量的影響[13]。且該技術充分體現(xiàn)了人性化分娩，將分娩回歸自然，做到無干預性分娩，提高自然分娩率，并且最大限度地減少分娩過程對會陰的影響，減少撕裂傷發(fā)生率及會陰側切率，減輕產婦分娩后疼痛[14-15]。

總之，無保護會陰分娩接生技術能有效的減少會陰裂傷程度、提高產后性生活質量，減少產后疼痛。

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(本文編輯 劉學英)

Influence of no-protection perineum delivery method on the perineal laceration degree, postpartum pain and postpartum sexual life quality of primipara

DENG Jie

(Gaozhou People’s Hospital,Gaozhou 525200)

Objective:To discuss the influence of no-protection perineum delivering method on the perineal laceration degree, postpartum pain and postpartum sexual life quality of primipara.Methods:Selected 80 primipara with vaginal delivery admitted in our hospital from January 2012 to June 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random, where the primipara in the control group received the traditional vaginal delivery, and primipara in the observation group received the no-protection perineum delivery technique, and primipara in the two groups were compared in perineal laceration, score of female sexual function index (FSFI) 3 months after delivery and pain degree in different time of intervention.Results:The primipara in the observation group hand their perinaeum integrity rate higher than that of primipara in the control group (P<0.05), and hand their perineal trauma rate lower than that of primipara in the control group (P<0.05); the FSFI score of primipara in the observation group was higher than that of primipara in the control group (P<0.05), and the pain visual analogue scale of primipara in the observation group on the date of operation, 48h after operation and at the time of discharge was lower than that of primipara in the control group (P<0.05).Conclusion:No-protection perineum delivering technique could effectively reduce the perineal trauma, improve the postpartum sexual life quality and reduce the postpartum pain.

No-protection perineum delivery;Primipara;Perineal laceration;Postpartum pain; Postpartum sexual life quality

525200 高州市 廣東省高州市人民醫(yī)院產科

鄧捷：女,大專，主管護師

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.034