卞 曄

早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響及護(hù)理

卞 曄

目的：探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的意義及護(hù)理措施。方法：將2015年5月31日～2016年5月31日86例行胃癌根治術(shù)的患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)照組實(shí)施腸外營養(yǎng)。觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間三項(xiàng)觀察指標(biāo)均較對(duì)照組提前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)胃癌患者術(shù)后采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于患者胃腸功能盡早恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)患者身體恢復(fù)具有積極的意義，可作為胃癌術(shù)后首選營養(yǎng)支持方式。同時(shí)注重護(hù)理配合，加強(qiáng)營養(yǎng)液配置輸注管理和心理護(hù)理措施，對(duì)于治療效果有著積極的促進(jìn)作用。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；胃癌；手術(shù)；胃腸功能恢復(fù)

隨著各類營養(yǎng)制劑和輸注方式的研究發(fā)展，臨床中為患者提供營養(yǎng)支持治療已經(jīng)得到臨床一致認(rèn)可。營養(yǎng)支持治療符合人體生理特點(diǎn)并且能夠維持胃腸道功能和結(jié)構(gòu)的正常，在臨床上應(yīng)用于術(shù)后患者營養(yǎng)支持治療越來越廣泛[1-2]。胃癌患者大多存在腫瘤消耗大，營養(yǎng)基礎(chǔ)較差、日常飲食攝入量較少等緣故影響到術(shù)后恢復(fù)，因此對(duì)其采取術(shù)后營養(yǎng)支持治療顯得尤為重要。但是關(guān)于對(duì)胃癌術(shù)后患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)目前臨床不盡相同。本研究回顧性分析86例胃癌手術(shù)患者臨床資料，按照其營養(yǎng)支持治療方式不同進(jìn)行對(duì)比性研究，旨在探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)兩種營養(yǎng)支持方式對(duì)胃癌術(shù)后肛門排氣的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月31日～2016年5月31日入住我科的86例胃癌患者為研究對(duì)象，其中男48例，女38例。年齡57～76歲，平均(66.5±5.3)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)全組患者均擇期行胃癌根治術(shù)，知情同意，并簽署知情同意書。(2)術(shù)前患者均明確診斷為胃癌，各項(xiàng)術(shù)前檢查具備手術(shù)條件。(3)排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者及其他軀體系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)均采用胃癌根治術(shù)，但營養(yǎng)支持方案不同，觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對(duì)照組采取腸外營養(yǎng)治療。具體方法如下：(1)觀察組。術(shù)中置入鼻飼管于患者胃腸吻合口遠(yuǎn)端20 cm以上并予以固定，術(shù)后第1天給予250 ml等滲鹽水，觀察患者無腹脹和腹痛癥狀后即給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(瑞能)。營養(yǎng)液泵起始輸注速度設(shè)為30 ml/h，觀察患者無不適后，從第2天起開始起輸注速度設(shè)為50 ml/h，第2天輸注總量約400 ml，第3天800 ml，此后可增加至1000 ml左右，待至患者可經(jīng)口進(jìn)食時(shí)降低輸注總量。(2)對(duì)照組。全組患者于術(shù)后第1天通過頸內(nèi)靜脈給予腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)藥采用脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液，每天營養(yǎng)液輸注總量約3000 ml，待至患者可經(jīng)口進(jìn)食時(shí)降低輸注總量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間于術(shù)后6 h聽診，以聽診到較清晰的腸鳴音首次時(shí)間為準(zhǔn)。肛門首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間觀察于術(shù)后向患者及其家屬介紹判斷方法，均以首次肛門首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間比較

注：1)為t，2)為t’值

3 討 論

3.1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于胃癌患者術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù) 近年來胃癌已成為我國第一號(hào)腫瘤殺手，該病5年生存率不足20%，嚴(yán)重影響著無數(shù)人的健康，且發(fā)病率逐年升高。以往的文獻(xiàn)報(bào)道[3]，目前胃癌治療方法主要為胃癌根治術(shù)，晚期胃癌手術(shù)后可延長中位生存2倍。胃癌患者由于疾病的影響術(shù)前大多攝入飲食較少，加之術(shù)后需要禁食，導(dǎo)致術(shù)后存在嚴(yán)重營養(yǎng)不足狀況，從而影響患者恢復(fù)。為胃癌患者術(shù)后提供營養(yǎng)支持促進(jìn)機(jī)體免疫和改善預(yù)后已經(jīng)成為胃癌治療的共識(shí)。本研究中，我們觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種營養(yǎng)支持治療方式對(duì)胃癌術(shù)后肛門排氣的影響，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間均較對(duì)照組縮短。說明為胃癌患者術(shù)后采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療有利于促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，可作為胃癌術(shù)后首選營養(yǎng)支持方式。

3.2 護(hù)理體會(huì) (1)營養(yǎng)液配置。營養(yǎng)液配置時(shí)主要是防止?fàn)I養(yǎng)液被細(xì)菌污染，因此在腸內(nèi)營養(yǎng)液配置和輸注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，做到每日更換輸液管道，確保營養(yǎng)液的新鮮，防止細(xì)菌污染營養(yǎng)液。(2)營養(yǎng)液的輸注。以往研究報(bào)道[4]，適宜的溫度和輸注體位有利于營養(yǎng)液吸收和腸功能恢復(fù)。營養(yǎng)液的溫度應(yīng)以患者日常飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，大多以36～38 ℃適宜，輸注時(shí)取半臥位，床頭抬高30°左右，避免發(fā)生反流。營養(yǎng)液泵起始輸注速度應(yīng)慢慢增加，從30 ml/h開始，觀察患者無不適后再慢慢增加至100 ml/h。在營養(yǎng)液輸注時(shí)若發(fā)生管道堵塞可采用生理鹽水作壓力沖洗，并用大拇指和示指揉捏體外管道行負(fù)壓抽吸，直至管道暢通。每次輸液后采用生理鹽水對(duì)輸液管道進(jìn)行沖洗，以免管道堵塞。(3)腹瀉護(hù)理。腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時(shí)常出現(xiàn)的癥狀[5]。發(fā)生腹瀉時(shí)首先是立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)治療，觀察患者有無脫水現(xiàn)象，若有立即給予補(bǔ)充水電解質(zhì)對(duì)癥治療。發(fā)生腹瀉后應(yīng)給予患者肝門和肛周的皮膚護(hù)理，可先采取溫水沖洗后用滑石粉保護(hù)皮膚，防止失禁性皮炎發(fā)生。(4)心理護(hù)理。心理護(hù)理的目的是提高患者治療的依從性。由于患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要置管，置管后患者會(huì)心情低落、焦慮，不愿意配合治療，此時(shí)責(zé)任護(hù)士可耐心向患者解釋置管的目的、對(duì)疾病恢復(fù)的好處等，同時(shí)讓患者了解疾病治療的計(jì)劃和預(yù)期治療效果，使治療能夠順利進(jìn)行。

4 小 結(jié)

對(duì)胃癌患者術(shù)后采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于患者胃腸功能盡早恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)患者身體恢復(fù)具有積極的意義，可作為胃癌術(shù)后首選營養(yǎng)支持方式。同時(shí)注重護(hù)理配合，加強(qiáng)營養(yǎng)液配置輸注管理和心理護(hù)理措施，對(duì)于治療效果有著積極的促進(jìn)作用。

[1] 李 濤,黃新紅,林榮繁，等.腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂機(jī)制與營養(yǎng)支持研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(26):17-18.

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[5] 魏 琳,武 梅,朱紅芳，等.能全力用于老年臥床患者腸內(nèi)營養(yǎng)80例臨床分析[J].中國藥業(yè),2013,22(7):81.

(本文編輯 馮曉倩)

210000 南京市 江蘇省腫瘤醫(yī)院普通外科

卞曄:女，本科，護(hù)師

2016-12-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.033