李 輝

分階段康復(fù)護(hù)理對(duì)閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響

李 輝

目的：探討分階段護(hù)理對(duì)閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響。方法：選取2013年12月～2015年12月我院收治的行跟腱斷裂縫合術(shù)治療的患者68例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組行分階段康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后疼痛視覺(jué)模式評(píng)分法(VAS)評(píng)分，術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)，觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：合理的康復(fù)護(hù)理對(duì)閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后患者的功能恢復(fù)影響重大，實(shí)施分階段康復(fù)護(hù)理，臨床效果滿意，值得推廣。

康復(fù)護(hù)理；閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)；功能恢復(fù)

閉合性跟腱斷裂時(shí)常在運(yùn)動(dòng)性損傷中出現(xiàn)，其作為常見(jiàn)外傷的一種，在足球、籃球、羽毛球等群眾性文藝活動(dòng)中均有可能發(fā)生[1]。大多數(shù)患者需要經(jīng)過(guò)手術(shù)得到治療，并且對(duì)于患者的患肢功能恢復(fù)而言，做好術(shù)后康復(fù)護(hù)理極其重要[2]。本研究探討分階段康復(fù)護(hù)理對(duì)閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月我院收治的經(jīng)MRI確診為跟腱斷裂，行跟腱斷裂縫合術(shù)治療的患者68例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男19例，女15例；年齡18～56歲，平均(36.2±5.3)歲；左側(cè)跟腱斷裂11例，右側(cè)跟腱斷裂23例；受傷至手術(shù)時(shí)間1～6 d，平均(2.3±1.1)d。觀察組中男20例，女14例；年齡19～58歲，平均(37.1±5.8)歲；左側(cè)跟腱斷裂10例，右側(cè)跟腱斷裂24例；受傷至手術(shù)時(shí)間1～5 d，平均(2.1±1.0)d。兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均行跟腱斷裂縫合術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后均采取石膏固定術(shù)肢手術(shù)部位30 d。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等。

1.2.1.1 心理護(hù)理。當(dāng)患者由于身體原因而降低了自理能力，不得不依靠家人朋友照顧時(shí)，極易產(chǎn)生厭倦、焦慮或急躁等負(fù)性心理，此時(shí)護(hù)理人員必須針對(duì)患者的情緒特點(diǎn)，有針對(duì)性地疏導(dǎo)，時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化，不定時(shí)地進(jìn)行巡視，與情緒不佳的患者積極主動(dòng)地溝通交流，及時(shí)了解其需求，化解其不良情緒，使其以樂(lè)觀積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)康復(fù)治療。

1.2.1.2 患肢護(hù)理。在手術(shù)完成后，需要30°屈膝和30°踝跖屈，并且在3周長(zhǎng)腿石膏固定以后，再進(jìn)行3周短腿石膏固定。抬高患肢，以利于靜脈回流，從而消除患肢腫脹。護(hù)理人員要密切觀察患肢感覺(jué)和趾端腫脹、血運(yùn)、皮溫以及疼痛情況，觀察切口有無(wú)分泌物、滲液以及紅腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.2.1.3 物理治療。本研究中主要采取了兩種物理治療方法，分別是穴位貼敷療法和紅外線燈照射法，前者主要是在消痛穴位貼或者磁療貼，找出患者患肢的足三里、太沖、膈腧、解溪、陽(yáng)陵泉以及商丘等穴位，按照1次/日，每次8 h的時(shí)間貼敷，目的是舒筋通絡(luò)、活血化瘀，從而加快患者患肢的恢復(fù)；后者是患者在術(shù)后的24 h內(nèi)使用紅外線燈來(lái)對(duì)切口進(jìn)行照射，切口同燈面之間的距離35～55 cm，以患者患肢表面的皮膚不會(huì)有熱度感為宜，以防燙傷患者皮膚，此方法需要2次/日，每次時(shí)間在20 min左右，其目的是為了促進(jìn)血液循環(huán)，從而促進(jìn)切口的快速愈合。

1.2.1.4 康復(fù)訓(xùn)練。通常情況下，患者在手術(shù)治療后的2～4 d就可出院，因而患者主要是在院外進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為了將康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作做好，我們主要采用了語(yǔ)言教育和書(shū)面教育，其中語(yǔ)言教育是將功能鍛煉的重要性和方法告知患者，讓他們準(zhǔn)確把握好康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，鼓勵(lì)他們積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。書(shū)面教育是將有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)制定出來(lái)，其內(nèi)容涉及到訓(xùn)練的方法和任務(wù)量等，并且要達(dá)到圖文并茂的要求。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取分階段康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.2.1 第一階段。術(shù)后1～27 d，主要進(jìn)行腳趾的屈伸活動(dòng)、股四頭等長(zhǎng)部位的收縮以及患肢的放松練習(xí)等，其目的是促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免傷口感染或肌肉萎縮。護(hù)士會(huì)要求患者每天做直腿抬高練習(xí)，每天3次，每次25～35下。

1.2.2.2 第二階段。術(shù)后28～42 d，主要是患者的股四頭肌的力量練習(xí)和膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，大多數(shù)情況下是通過(guò)每天模擬“蹬自行車”動(dòng)作，簡(jiǎn)單講就是患者處于仰臥位，交錯(cuò)兩腿，每天像蹬自行車一樣運(yùn)動(dòng)來(lái)回3次，每次25～35下。

1.2.2.3 第三階段。術(shù)后43～90 d，此時(shí)我們主要是安排患者以小腿肌肉的力量練習(xí)和裸關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)為主，其目的是為了對(duì)術(shù)后的活動(dòng)障礙或踝黏連起到預(yù)防作用?；颊哐雠P，做屈趾和屈膝的動(dòng)作，模擬蹬墻的練習(xí)方式，每天來(lái)回練習(xí)3次，每次35下左右。另外，還需要進(jìn)行“滾筒”練習(xí)，在患者的坐位患肢處腳底放置啤酒瓶或易拉罐，讓他們用腳來(lái)回的滾動(dòng)，每天重復(fù)3次，每次15～25下。隨后家屬應(yīng)當(dāng)陪同患者拄拐行走或站立，在行走練習(xí)時(shí)要求患者穿上3 cm跟高的鞋子，并在隨后的練習(xí)中逐漸降低跟高，并適當(dāng)增加一些負(fù)重進(jìn)行行走練習(xí)。

1.2.2.4 第四階段。術(shù)后91～180 d，目的是逐步對(duì)患者的整體身體機(jī)能進(jìn)行恢復(fù)，主要訓(xùn)練小腿的三頭肌肌力以及踝關(guān)節(jié)的靈活性[4]。此時(shí)患者的患肢大為恢復(fù)，可以進(jìn)行一定量的體育鍛煉，如：游泳、慢跑等。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛情況，即采用10 cm左右?guī)в?0個(gè)刻度的游動(dòng)標(biāo)尺，評(píng)分范圍1～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈，0分代表無(wú)痛，10分代表劇烈疼痛難以忍受。囑患者標(biāo)出能代表自身疼痛程度的位置，根據(jù)所標(biāo)注的位置，進(jìn)行評(píng)分。比較兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者住院時(shí)間比較[d,M(QR)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者均隨訪12個(gè)月，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染4例，發(fā)熱3例，跟腱黏連3例，跟腱再次斷裂1例，合計(jì)11例。觀察組切口感染1例，發(fā)熱1例，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生

2.3 兩組分階段康復(fù)護(hù)理前后VAS評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者分階段康復(fù)護(hù)理前后VAS評(píng)分比較(分，x±s)

注：兩組患者分階段康復(fù)護(hù)理前后VAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

患者在經(jīng)過(guò)閉合性跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)之后，患肢長(zhǎng)時(shí)間不能下地活動(dòng)，所以可采取物理方法對(duì)患肢進(jìn)行輔助治療，包括穴位貼敷療法和紅外線燈照射法，兩種方法都是為了保證患肢不會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不能活動(dòng)而發(fā)生肌肉萎縮或其他皮膚疾病，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，疏解其心中的煩悶或焦慮情緒，使患者保持心情舒暢，以有利于疾病恢復(fù)[5]。

根據(jù)閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后患者所表現(xiàn)出的臨床特點(diǎn)可知，整個(gè)治療的關(guān)鍵在于對(duì)患者患肢功能的康復(fù)狀態(tài)，主要需要做的是盡可能地降低術(shù)后切口的感染、裸關(guān)節(jié)的僵硬以及跟腱粘連等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于跟腱損傷后的恢復(fù)是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的階段，值得注意的是，在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，我們一定要同患者家屬密切配合，確保患者在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練中一直持有積極性心理，具有良好的耐心、依從性。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，針對(duì)于患者不同的情況，采取正確的的康復(fù)計(jì)劃和方法非常重要，這關(guān)系到患者患肢功能的最終恢復(fù)效果[6]。同時(shí)，心理護(hù)理在整個(gè)患者康復(fù)訓(xùn)練中占據(jù)了非常大的比例，這要求我們根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適當(dāng)、科學(xué)的訓(xùn)練方式。 只有這樣，患者的康復(fù)進(jìn)度才能得到有效提高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明階段式康復(fù)護(hù)理能有效改善患者疼痛狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，這主要源于早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者跟腱部位血液循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)部位炎性物質(zhì)重吸收，進(jìn)而減少炎癥等導(dǎo)致的手術(shù)部位損傷，分階段康復(fù)訓(xùn)練則利于促進(jìn)患者跟腱部位功能逐步恢復(fù)，避免訓(xùn)練強(qiáng)度不足導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)不佳，亦可避免訓(xùn)練強(qiáng)度驟升而致患者受傷，所以康復(fù)訓(xùn)練則可根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，以更好地滿足患者所需，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)其康復(fù)，縮短其住院時(shí)間。

總之，分階段康復(fù)護(hù)理可有效改善跟腱斷裂縫合術(shù)后患者的恢復(fù)情況，降低其疼痛和并發(fā)癥發(fā)生情況，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曹文娟,呂 一,張孝靜，等.閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后患者的康復(fù)治療及護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2014,26(5):71-72.

[2] 柴明祥,何澤陽(yáng),吳希瑞，等.經(jīng)皮與開(kāi)放縫合治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(8):711-716.

[3] 李曉霞，劉 娜.漸進(jìn)性肌肉放松對(duì)骨折術(shù)后止痛的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(6):41-42.

[4] 楊 柏,馬 巖,王廷江，等.分層Krackow縫合治療軍事訓(xùn)練致急性跟腱斷裂16例療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(2):214-215.

[5] 張琛玉,徐 林,姜曉銳，等.逆行腓腸肌肌腱瓣加強(qiáng)修復(fù)急性閉合性跟腱斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(3):270-271.

[6] 石曉云，高金寶，張三兵，等.快速康復(fù)在骨科術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(20):29-31.

(本文編輯 肖向莉)

300211 天津市 天津醫(yī)院足踝二病區(qū)

李輝：女，大專，護(hù)師

2016-12-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.028

※外科護(hù)理