王向林 侯麗華 劉惠秋 周炎弟

紐曼護(hù)理在抑郁癥患者中的應(yīng)用

王向林 侯麗華 劉惠秋 周炎弟

目的：探討紐曼護(hù)理在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院2015年6月～2016年6月收治的抑郁癥患者98例隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施紐曼護(hù)理。比較兩組患者抑郁程度以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組干預(yù)后HAMD量表評分、抑郁程度低于對照組(P<0.05)，軀體功能、心理功能、社會功能評分及總評分高于對照組(P<0.05)，兩組物質(zhì)生活評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：針對抑郁癥患者積極實施紐曼護(hù)理，可以有效提高患者護(hù)理依從性，緩解其抑郁程度并提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

紐曼護(hù)理；抑郁癥；生活質(zhì)量；依從性

近年來，由于多種原因的交互作用，導(dǎo)致抑郁癥具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活，部分患者甚至存在自殺傾向，嚴(yán)重威脅其生命安全[1-2]。針對該類患者在實施針對性治療的基礎(chǔ)上予以針對性護(hù)理，可以產(chǎn)生明顯的效果[3]。紐曼系統(tǒng)模式重點倡導(dǎo)個性化護(hù)理，該護(hù)理方法將個體分為生理、心理、社會、成長、精神等5個方面的變量，以三級防御線以及三級預(yù)防為核心內(nèi)容，積極實施針對5種變量的針對性護(hù)理干預(yù)，從而有效減少護(hù)理對象與壓力源以及相關(guān)應(yīng)激源的接觸，實現(xiàn)降低其不良影響的作用效果，以有效確保機(jī)體相對穩(wěn)定[4]。我院積極探索分析紐曼護(hù)理對緩解抑郁癥患者抑郁程度及提高其生活質(zhì)量作用效果，取得了有價值的經(jīng)驗?，F(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的抑郁癥患者98例。男56例，女42例。年齡19～61歲，平均(35.9±7.1)歲。所有患者均具有明顯的抑郁癥臨床表現(xiàn)并經(jīng)臨床檢查確診，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項總分>17分。患者的生理、生化指標(biāo)檢查均正常。均已接受舍曲林、帕羅西汀、苯二氮類藥物治療。已排除治療過程中存在溝通障礙患者；合并有肢體殘缺或其他相關(guān)生理缺陷患者，合并有嚴(yán)重肝、腎等疾病以及精神疾病患者。將其隨機(jī)等分為試驗組與對照組，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理，囑咐患者按時吃藥，定期復(fù)查，并予以適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理以及生活指導(dǎo)等[5]。

1.2.2 觀察組 均實施紐曼護(hù)理，具體方法如下：

1.2.2.1 培訓(xùn)學(xué)習(xí)。護(hù)士長積極組織護(hù)理人員參與紐曼理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)，時間為3個月。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括紐曼理論的基本知識、如何正確判斷患者目前所處防御等級、如何與患者進(jìn)行積極有效的溝通等[6]。

1.2.2.2 動態(tài)評估，重點關(guān)注?；颊呷朐寒?dāng)天，護(hù)理人員收集其各種資料，主要通過生理、心理、社會、成長、精神5種變量動態(tài)評估其整體狀況，重點評估其心理變量及精神變量。當(dāng)抑郁患者出現(xiàn)不愿交談、睡眠紊亂、輕生等臨床表現(xiàn)時，護(hù)理人員要提高警惕，加強(qiáng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，并進(jìn)行應(yīng)對措施培訓(xùn)。

1.2.2.3 防御情況評估。護(hù)理人員正確評估患者壓力源，并按照彈性防御、正常防線、抵抗線三級防御機(jī)制分析患者防御情況。(1)彈性防御線。屬于紐曼系統(tǒng)模式最外層虛線圈，充當(dāng)機(jī)體緩沖器和濾過器，一般為波動，可在短期內(nèi)急速變化。(2)抵抗線。屬于紐曼系統(tǒng)模式中緊貼基本結(jié)構(gòu)外層虛線圈。由支持基本結(jié)構(gòu)和正常防線的一系列已知和未知因素組成，其功能為保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。(3)正常防御線。屬于紐曼系統(tǒng)模式中彈性防線內(nèi)層實線圈，位于彈性防線和抵抗線之間。

1.2.2.4 三級預(yù)防的實施。按照患者所處防御情況，采取三級預(yù)防實施有效干預(yù)。(1)一級預(yù)防。護(hù)理人員通過發(fā)放保健卡、保健冊等方式傳授相關(guān)疾病知識；開展抑郁癥疾病知識講座，及時為患者解疑答惑；幫助其養(yǎng)成健康并糾正錯誤的生活方式。同時，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通交流，引導(dǎo)其保持良好心態(tài)，積極配合治療。(2)二級預(yù)防。對已產(chǎn)輕生念頭患者，將其妥善轉(zhuǎn)移至重點病房，安排護(hù)理人員24 h輪班監(jiān)護(hù)。(3)三級防護(hù)。針對病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定患者積極開展三級防護(hù)，著重以提高患者自我保健意識及自我調(diào)控為主，每周多次對患者開展抑郁癥知識講座、組織患者開展互幫互助活動、發(fā)動其家庭成員為患者制定自我保護(hù)計劃等。

1.2.2.5 鼓勵患者積極參與文娛活動。針對睡眠質(zhì)量下降、失眠以及對預(yù)后治療缺乏信心者，主動與患者溝通，了解其心理感受、有何需求，反復(fù)向患者講解按時、按量服藥的重要性，引導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，如鼓勵患者積極參加戶外運(yùn)動、適度運(yùn)動、音樂放松、冥想訓(xùn)練、游戲等。對夜間難以入睡患者，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用輔助藥物幫其入睡。

1.3 觀察指標(biāo)[7](1)抑郁量表評分。以HAMD量表進(jìn)行評價，HAMD量表含17個項目，均實施0～4分5級評分制?？偡?24分表示嚴(yán)重抑郁；17～24分表示中度抑郁；7～16分表示輕度抑郁，<7分表示無明顯抑郁。(2)生活質(zhì)量評定。應(yīng)用GQOLI-74問卷實施調(diào)查，主要包括軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)功能4個方面，采用1～5分5級評分制，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD量表評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD量表評分比較(分，x±s)

注：兩組患者干預(yù)前后HAMD量表評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后抑郁程度比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁程度比較(例)

2.3 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)生活質(zhì)量量表評分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)生活質(zhì)量量表評分比較(分，x±s)

注：兩組患者干預(yù)前后軀體功能、心理功能、社會功能、生活質(zhì)量總分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；物質(zhì)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05

3 討 論

紐曼系統(tǒng)模式為美國護(hù)理理論家貝蒂·紐曼在綜合學(xué)習(xí)席爾壓力與適應(yīng)論、開普蘭分級預(yù)防論等基礎(chǔ)上研究提出，該模式由患者、壓力源、反應(yīng)及預(yù)防四大部分組成，重點在于了解患者在環(huán)境壓力源、壓力反應(yīng)下的身心健康穩(wěn)定情況。結(jié)合具體情況，遵循紐曼健康系統(tǒng)模式，患者入院后，護(hù)理人員及時圍繞患者病情，了解患者對自身疾病認(rèn)知情況，從中了解患者的病情嚴(yán)重程度、其疾病知識知曉情況、治療護(hù)理依從性及自我管理能力等，對于患者及其家屬認(rèn)識錯誤之處及時予以指出并糾正。該系統(tǒng)通過判斷患者同住院環(huán)境、壓力源等關(guān)系，與患者及其家屬一起制定針對性的三級預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。其中，一級預(yù)防主要為預(yù)防壓力源入侵、減少抑郁癥危險因子。二級預(yù)防主要為早發(fā)現(xiàn)及治療，積極加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者依從性。三級預(yù)防主要為提高患者自我保健意識及能力，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。通過家屬的參與，患者得到更多的專業(yè)照護(hù)，更有利于提高其治療效果。

在本研究中，不論基于紐曼理論的護(hù)理干預(yù)或常規(guī)護(hù)理，均可以有效減輕患者的抑郁程度，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)。然而，紐曼護(hù)理更加注重患者的個體化護(hù)理，該護(hù)理方式通過準(zhǔn)確評估患者正面臨的壓力源以及觀察防御體系對壓力源的反應(yīng)情況，從而制定出更具針對性的預(yù)防干預(yù)措施。護(hù)理過程中，對出現(xiàn)輕生念頭患者，實施鼓勵性交談，引導(dǎo)患者回憶美好的事物，鼓勵家庭關(guān)懷，取得了良好效果，而采取服從命令式護(hù)理，則可能加重患者不依從性，影響護(hù)理滿意度。分析原因，初步認(rèn)為是大多數(shù)就診抑郁患者已承受二級或三級壓力源，其自身已經(jīng)啟動了自我保護(hù)，而命令式護(hù)理不僅不會減輕壓力源，反而會強(qiáng)化患者的自我保護(hù)意識，導(dǎo)致護(hù)理失敗。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實施紐曼護(hù)理干預(yù)后HAMD量表評分、抑郁程度均低于對照組，軀體功能、心理功能、社會功能及生活質(zhì)量總分均高于對照組。這表明，針對抑郁癥患者積極實施紐曼護(hù)理，可以有效提高患者護(hù)理依從性，有效緩解其抑郁程度，提高其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 曾 莉,胡德英.住院病人自殺對護(hù)士的影響及相關(guān)對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(12):64-67.

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[3] 喬素婷,吳愛靖.護(hù)理干預(yù)對妄想性抑郁癥自殺行為的影響觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(48):23-24.

[4] 李福英.抑郁癥的臨床護(hù)理研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(21):296-297.

[5] 劉艷青.產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制及其護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(15):25-27.

[6] 全素琴,肖 潔,李建軍.紐曼健康系統(tǒng)模式下慢性前列腺炎伴抑郁癥患者的護(hù)理干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(11):1792-1794.

[7] 鐘春花,符 霞.紐曼護(hù)理模式緩解誘導(dǎo)期血液透析患者壓力的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(3):40-42.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of Neuman nursing in depression patients

WANG Xiang-lin,HOU Li-hua,LIU Hui-qiu,et al

(The Third People’s Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528451)

Objective:To discuss the application effect of Neuman nursing in depression patients.Methods:Divided 98 depression patients admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 into control group and observation group, where conventional nursing was implemented for the patients in the control group, and Neuman nursing was implemented for the patients in the observation group. Patients in the two groups were compared in depression degree and life quality scores.Results:After intervention, the HAMD scale score and depression degree of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group (P<0.05), the scores of body function, psychological function, social function and total score of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group (P<0.05), and the difference of score of material life of patients in the two groups was not statistically significant (P>0.05).Conclusion:The active Neuman nursing for the depression patients could effectively improve the patients' nursing compliance, relieve the depression degree and improve their life quality and was worth promoting clinically.

Neuman nursing;Depression;Quality of life;Compliance

528451 中山市 廣東省中山市第三人民醫(yī)院

王向林：女，本科，副主任護(hù)師

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.027