黃小惠 王蘭芬 胡姑長(zhǎng)

喚醒干預(yù)對(duì)腦性昏迷患者覺(jué)醒意識(shí)的感知水平及預(yù)后的影響

黃小惠 王蘭芬 胡姑長(zhǎng)

目的：探討喚醒干預(yù)對(duì)于腦性昏迷患者覺(jué)醒意識(shí)的感知水平及預(yù)后的作用和影響。方法：將我院2014年6月～2016年6月期間收治的腦性昏迷患者140例作為研究對(duì)象并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組均予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以喚醒干預(yù)。將其覺(jué)醒意識(shí)的感知水平及預(yù)后情況進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)后1～4周，研究組感知水平評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；其平均蘇醒時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)腦性昏迷患者積極實(shí)施喚醒干預(yù)，可以有效提升其覺(jué)醒意識(shí)的感知水平及促進(jìn)預(yù)后，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

喚醒干預(yù)；腦性昏迷患者；覺(jué)醒意識(shí)；感知水平及預(yù)后

近年來(lái)，由于多種原因的交互作用，導(dǎo)致腦性昏迷具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全[1]。該病患者主要為外力因素所導(dǎo)致的重度顱腦損傷或者腦干損傷疾病患者，其出血、缺氧以及神經(jīng)壓迫損傷等相關(guān)病癥表現(xiàn)均會(huì)導(dǎo)致患者陷入腦性昏迷[2]。一般情況下，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)有效地救治，則很有可能陷入長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)，甚至威脅其生命安全[3]。喚醒干預(yù)屬于專門(mén)針對(duì)“昏迷”狀態(tài)患者所實(shí)施的護(hù)理行為，該方法在臨床護(hù)理服務(wù)體系中得到了推廣應(yīng)用[4]。我院積極開(kāi)展該項(xiàng)研究，探索分析喚醒干預(yù)對(duì)于腦性昏迷患者覺(jué)醒意識(shí)的感知水平以及預(yù)后的作用和影響，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月～2016年6月收治的腦性昏迷患者140例。男80例，女60例。年齡22～61歲，平均(43.6±5.5)歲。所有患者均接受顱腦磁共振成像、腦電圖以及格拉斯哥昏迷評(píng)分檢查，均確定其符合腦性昏迷患者評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和研究組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者均接受常規(guī)護(hù)理[5]，對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)其生命體征，明確其神志、瞳孔、水、電解質(zhì)、出入量等相關(guān)指標(biāo)。按照遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療以及護(hù)理措施。針對(duì)患者積極實(shí)施氣道管理，有效預(yù)防肺部并發(fā)癥及窒息。針對(duì)患者給予皮膚護(hù)理，針對(duì)可能出現(xiàn)皮膚問(wèn)題的身體部位予以定期清洗和消毒。針對(duì)患者積極實(shí)施按摩康復(fù)護(hù)理，采取有效方式對(duì)其四肢、手腳等實(shí)施定期按摩，保障其肢體血液循環(huán)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施喚醒干預(yù)，具體如下[6-7]：(1)語(yǔ)言喚醒。由護(hù)士每天在病床前呼喚患者的名字，向患者講一些鼓勵(lì)的話語(yǔ)；或是征求患者家屬的意見(jiàn)，為其朗讀感興趣的故事、文章等；積極引導(dǎo)患者家屬以及朋友學(xué)會(huì)如何喚醒患者，引導(dǎo)患者家屬和朋友一起同患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通。每天語(yǔ)言喚醒1～2次，早晚各1次，每次喚醒時(shí)間15～30 min。(2)音樂(lè)喚醒。按照患者的個(gè)人生活情況及音樂(lè)愛(ài)好，在床邊播放相應(yīng)的音樂(lè)曲目。如果其年齡較大，則可以選擇播放大自然聲音或者相對(duì)舒緩的聲音。在實(shí)施音樂(lè)喚醒過(guò)程中，播放器要與患者保持一定的距離，大約為5～10 m，要注意控制好音量，以適宜為準(zhǔn)。(3)肢體喚醒。在為患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，以手觸摸及安撫患者的身體，諸如接觸患者的手、腳、胳膊、腿以及面部等，讓其感受到觸碰，使其皮膚神經(jīng)得到有效的刺激復(fù)蘇。同時(shí)，積極應(yīng)用冷熱毛巾對(duì)患者肢體實(shí)施擦拭和清洗，通過(guò)冷熱毛巾所帶來(lái)的冷熱感受，刺激患者肢體以及皮膚。(4)光喚醒。根據(jù)實(shí)際情況主動(dòng)調(diào)節(jié)患者病房?jī)?nèi)的光線，早、中、晚各1次，具體操作方法為病房?jī)?nèi)的窗簾拉下，開(kāi)燈關(guān)燈，每次開(kāi)關(guān)時(shí)間間隔1 min，每次充分開(kāi)燈關(guān)燈10次。讓患者感受到周邊環(huán)境的光感變化。針對(duì)昏迷程度相對(duì)較深的患者，則以手電筒照射其瞳孔，每天2～3次，每次照射1～2 min，照射過(guò)程中，不斷上下左右晃動(dòng)光源，觀察患者眼睛的表現(xiàn)。

1.3 療效判定[8]參照“格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，分別對(duì)兩組研究對(duì)象預(yù)后1～4周實(shí)施感知覺(jué)評(píng)分，其主要內(nèi)容為：睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體反應(yīng)、意識(shí)昏迷程度以及表現(xiàn)等，總共20項(xiàng)，滿分100分。得分越高，表示其感知覺(jué)表現(xiàn)越好。同時(shí)，準(zhǔn)確記錄患者的蘇醒時(shí)間，計(jì)算其平均蘇醒時(shí)間。將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者感知水平評(píng)分變化情況比較(表1)

表1 兩組患者感知水平評(píng)分變化情況比較(分，x±s)

注：兩組患者干預(yù)1，2，3，4周感知水平評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者平均蘇醒時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者平均蘇醒時(shí)間比較(d,x±s)

3 討 論

臨床研究認(rèn)為，人的大腦具有極為復(fù)雜的情感，即便是人在處于腦性昏迷狀態(tài)下，由于受到外界的刺激以及環(huán)境變化，也將在人體的潛意識(shí)中形成波動(dòng)、造成刺激，這種波動(dòng)以及刺激屬于有效激活其腦神經(jīng)以及意識(shí)感覺(jué)的重要因素。在臨床喚醒干預(yù)中所實(shí)施的語(yǔ)言喚醒、肢體喚醒、音樂(lè)喚醒以及光喚醒等相關(guān)護(hù)理服務(wù)，其作用目的在于通過(guò)相關(guān)的喚醒服務(wù)，改變腦性昏迷患者所處的生活以及周邊環(huán)境，通過(guò)對(duì)環(huán)境改變的刺激，讓患者已經(jīng)受損的腦組織重新得到激活和復(fù)蘇。神經(jīng)生理學(xué)研究結(jié)果表明，聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、感知覺(jué)等相關(guān)性的情感因素，也會(huì)改變患者的交感神經(jīng)張力，促進(jìn)其盡快蘇醒，可以有效避免和降低已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)下的患者另外或者再次受到更深層次、更復(fù)雜的疾病影響，從而改善其預(yù)后。

本研究表明，積極實(shí)施喚醒干預(yù)，對(duì)于腦性昏迷患者覺(jué)醒意識(shí)的感知水平提升可以產(chǎn)生絕對(duì)性的影響。臨床數(shù)據(jù)顯示，研究組患者在接受喚醒干預(yù)后，其第1周時(shí)感知覺(jué)評(píng)分已經(jīng)達(dá)到了70分以上，這表明在腦性昏迷患者昏迷初期，積極實(shí)施喚醒干預(yù)護(hù)理，就可以實(shí)現(xiàn)較為理想的效果。之后，隨著時(shí)間的推移，在2～4周，患者的覺(jué)醒意識(shí)、感知水平也得到了穩(wěn)步的提升。相比之下，對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理，盡管其每周覺(jué)醒意識(shí)、感知水平也得到了增長(zhǎng)與改善，但其程度以及表現(xiàn)明顯不及研究組。另外，在患者的平均覺(jué)醒時(shí)間方面，研究組時(shí)間要明顯少于對(duì)照組。這表明，在喚醒干預(yù)護(hù)理服務(wù)的作用和影響下，腦性昏迷患者的蘇醒時(shí)間能夠得到有效縮短，患者完全可以實(shí)現(xiàn)盡快蘇醒，也可以有效降低腦性昏迷以及疾病本身為患者所造成的不良影響。

綜上所述，針對(duì)腦性昏迷患者積極實(shí)施喚醒干預(yù)，可以有效提升其覺(jué)醒意識(shí)的感知水平及促進(jìn)預(yù)后，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 黃春敏,孫劍虹.基于腦性昏迷患者感知水平的喚醒干預(yù)對(duì)其覺(jué)醒意識(shí)及預(yù)后的影響[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(1):29-34.

[2] 王碧玉.多感官促醒干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者覺(jué)醒意識(shí)及病情預(yù)后的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2016,15(2):29-31.

[3] 顧彩萍,強(qiáng)熒艷,李佳清,等.語(yǔ)言呼喚聯(lián)合音樂(lè)促醒方案對(duì)重型創(chuàng)傷性腦損傷昏迷病人清醒時(shí)間及治療效果的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(10):3486-3490.

[4] 陳愛(ài)霞.喚醒干預(yù)對(duì)腦性昏迷患者覺(jué)醒意識(shí)的感知水平及預(yù)后的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(27):146.

[5] 李金燕,蔡文芳,尹 萍,等.音樂(lè)聯(lián)合撫觸喚醒對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦性昏迷的意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)臨床研究,2016,7(9):1278-1281.

[6] 金紅珍,徐希德,顧宇丹,等.呼喚式護(hù)理干預(yù)策略對(duì)顱腦損傷致昏迷患者意識(shí)水平及促醒狀況的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(30):180-183.

[7] 林允照,林朦朦,歐陽(yáng)吟靖,等.感知行為干預(yù)對(duì)重度腦性昏迷患者意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能的影響[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(12):670-674.

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(本文編輯 馮曉倩)

Influence of wake-up intervention on perception level to awakening awareness and prognosis of patients with brain coma

HUANG Xiao-hui,WANG Lan-fen,HU Gu-chang

(Leizhou People’s Hospital, Leizhou 524200)

Objective:To discuss the effect and influence of wake-up intervention on perception level to awakening awareness and prognosis of patients with brain coma.Methods:Took 140 patients with brain coma admitted in our hospital from June 2014 to June 2016 as the research objects, and they were equally divided into control group and research group at random, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and wake-up intervention was given to the patients in the research group on the basis of the control group. Patients in the two groups were compared in perception level to awakening awareness and prognosis.Results:After 1-4 weeks’ intervention, the score of perception level in the research group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05); and the average awakening time of patients in the research group was significantly less than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The active wake-up intervention for patients with brain coma could effectively improve their perception to awakening awareness and promote prognosis, with a great promotion and application value.

Wake-up intervention;Cerebral coma patients;Awakening awareness ;Perception level and prognosis

524200 雷州市 廣東省雷州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

黃小惠：女，大專，主管護(hù)師

2016-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.022