苗保華

活躍理論對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

苗保華

目的：探討活躍理論對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年1～12月入院治療的COPD患者160例，分為觀察組79例和對(duì)照組81例。入院后利用SGRQ進(jìn)行入組測(cè)評(píng)，然后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用活躍理論進(jìn)行施護(hù)，主要內(nèi)容包括：成立活躍理論施護(hù)研究小組； 系統(tǒng)學(xué)習(xí)活躍理論內(nèi)涵； 架構(gòu)活躍理論實(shí)施框架；制定活躍理論施護(hù)措施；逐項(xiàng)實(shí)施與評(píng)價(jià)。研究實(shí)施3個(gè)月后，采用SGRQ重復(fù)測(cè)評(píng)，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：觀察組患者SGRQ各維度得分與總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：活躍理論可有效地減輕患者的疾病影響程度，提高其生命質(zhì)量。

老年COPD；生活質(zhì)量；活躍理論

由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病程慢長(zhǎng),遷延反復(fù),致使多數(shù)患者出現(xiàn)生理健康的不斷惡化,并隨著病理生理不可逆的損害以及臨床癥狀的不斷加劇,肺功能減退,勞動(dòng)能力逐漸喪失,甚至出現(xiàn)生活不能自理,直接影響患者的生存質(zhì)量。鑒于此，從2014年1～12月間，對(duì)我科收治的79例老年COPD患者利用活躍理論施護(hù)，有效地提高了患者的綜合生活質(zhì)量。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院于2014年1～12月間收治入院治療的老年COPD患者160例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)按照世界衛(wèi)生組織對(duì)人的年齡界限所做的新的劃分，所有入選病例均為60～74歲的年輕老年人。(2)均符合(2007年慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范草案》中COPD診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的門診就診的患者[1]。(3)均為COPD急性發(fā)作經(jīng)處理病情趨于穩(wěn)定的患者。(4)無(wú)精神、意識(shí)、及聽(tīng)力障礙，無(wú)其他嚴(yán)重的心腦血管疾病。(5)均能自理且溝通良好。(6)對(duì)參與按該項(xiàng)研究均知情并同意，且配合良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)COPD急性發(fā)作期。(2)同時(shí)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病患者。(3)老年癡呆以及精神障礙者。(4)有明顯的殘疾及不予配合者。上述病例根據(jù)患者入院的日期，單日入院79例設(shè)為觀察組，雙日入院81例設(shè)為對(duì)照組。觀察組中男60例，女19例；年齡平均(67.5±4.1)歲；病程：15～30年，平均(22.0±7.5)年；職業(yè)：農(nóng)民20例，工人30例，離退休干部29例；學(xué)歷：小學(xué)文化水平18例，中學(xué)文化水平20例，高中文化水平30例，大學(xué)文化水平11例。對(duì)照組中男63例，女18例；年齡平均(66.4±5.1)歲；病程：18～32年，平均(23.1±6.5)年；職業(yè)：農(nóng)民18例，工人33例，離退休干部30例；學(xué)歷：小學(xué)文化水平15例，中學(xué)文化水平25例，高中文化水平31例，大學(xué)文化水平10例。兩組患者的性別、年齡、病程、職業(yè)、受教育程度等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 入組測(cè)評(píng)：兩組患者均于入院當(dāng)日在完善常規(guī)治療和護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，采用慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量量表(SGRQ)[2]進(jìn)行入組測(cè)評(píng)。該問(wèn)卷共由50個(gè)條目組成，劃分為呼吸癥狀(咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣喘等)、活動(dòng)受限(體育鍛煉、購(gòu)物、走動(dòng)、家務(wù)等)、疾病影響(焦慮、痛苦、疲倦、不安全感等)3個(gè)維度和總分。其中第一部分為呼吸癥狀維度，第二部分的第2、6小塊為活動(dòng)受限維度，第二部分中的1、3、4、5、7小塊組成疾病的影響維度。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求患者根據(jù)過(guò)去3個(gè)月內(nèi)自身患病情況，在最適合自己的條目所對(duì)應(yīng)的方框內(nèi)打“√”，每一個(gè)問(wèn)題根據(jù)以往的調(diào)查研究、經(jīng)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出不同的分值，分值越大，說(shuō)明對(duì)生活影響越嚴(yán)重。上述3個(gè)維度經(jīng)過(guò)處理最后的分值波動(dòng)范圍為0～100分，即對(duì)生活完全沒(méi)有影響為0分，對(duì)生活極度影響為100分。最后的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為SGRQ各維度得分和總分。在對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，需要做一些基本的脈搏、體溫等方面的測(cè)量，然后對(duì)患者實(shí)施心理健康以及生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。一般的護(hù)理方法主要有：(1)心理護(hù)理。對(duì)于呼吸疾病的患者，因?yàn)轶w力消耗比較大，因此一般比較失落，這時(shí)就會(huì)因?yàn)樽约旱陌Y狀，患者感覺(jué)自己是家庭的負(fù)擔(dān)，因此就需要對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，并且讓患者真正的理解COPD的治療方式，并講解一些成功案例，幫助患者恢復(fù)情緒。(2)采用基礎(chǔ)護(hù)理的方式，觀察患者的生命體征，保證患者的呼吸正常，為患者制定一些鍛煉的方案，幫助其控制運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，如果出現(xiàn)一些心率失?；蛘呤茄獕翰环€(wěn)的情況，需要盡快通知醫(yī)師進(jìn)行處理。(3)健康護(hù)理。幫助患者控制說(shuō)話的時(shí)間，對(duì)于來(lái)訪者做一定的要求，熟悉患者病情，對(duì)于患者的表現(xiàn)能夠明白發(fā)生的原因及解決辦法，告知患者家屬一些恢復(fù)健康的方式等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，利用活躍理論對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)。其方案和措施如下：

1.2.1 方案 成立活躍理論施護(hù)研究小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，5名具備高學(xué)歷、高職稱或者高年資的護(hù)理人員為組員；系統(tǒng)學(xué)習(xí)活躍理論內(nèi)涵，明確活躍理論的核心理念是讓患者處于接受治療和護(hù)理以及康復(fù)的最佳生理、心理和社會(huì)等方面的“良好動(dòng)態(tài)”；架構(gòu)活躍理論實(shí)施框架；制定活躍理論施護(hù)措施；逐項(xiàng)實(shí)施與評(píng)價(jià)。

1.2.2 措施 根據(jù)上述方案，以活躍理論為依托，以“生命在于運(yùn)動(dòng)”為宗旨，以促進(jìn)生理、心理和社會(huì)等方面的活動(dòng)為切入點(diǎn)，制定呼吸運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練計(jì)劃。具體如下：

1.2.2.1 生理活躍。在不影響患者治療和護(hù)理情況下，每天要求患者在保證基本的日常生活活動(dòng)的基礎(chǔ)上，做到：(1)擺放舒適臥位，如半坐臥位，借助重力作用使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹內(nèi)臟器對(duì)心、肺的壓力減輕，以改善呼吸困難。(2)學(xué)會(huì)并逐項(xiàng)演練:①六字訣呼吸吐納養(yǎng)生健身操，即讓患者呼吸時(shí)發(fā)出“噓、呵、呼、咝、吹、嘻”六個(gè)聲音，通暢每次呼吸發(fā)出一個(gè)聲音。②腹式呼吸訓(xùn)練。即取立位(體弱者可取半臥位或坐位),左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松,靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入,盡力挺腹,胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出,同時(shí)收縮腹部,胸廓保持最小活動(dòng)幅度,緩呼深吸,增進(jìn)肺泡通氣量。每分鐘呼吸7～8次,如此反復(fù)訓(xùn)練,每次10～20 min,每日2次。熟練后逐步增加次數(shù)和時(shí)間,使之成為不自覺(jué)的呼吸習(xí)慣。③縮唇呼吸訓(xùn)練 :即用鼻吸氣用口呼氣,呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀,持續(xù)慢慢呼氣,同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比為1∶2或1∶3。縮唇大小程度與呼氣流量由患者自行選擇調(diào)整,以能使距離口唇15～20 cm處、與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜[3]。④訓(xùn)練有效咳嗽與排痰。

1.2.2.2 心理活躍。主要是根據(jù)弗洛伊德和艾莉森克的人格發(fā)展理論，鼓勵(lì)患者積極思考，進(jìn)行自我整合。積極思考的主要內(nèi)容是要求患者回顧自己過(guò)去的經(jīng)歷，尋找生命價(jià)值，以便接受漸進(jìn)死亡的事實(shí)。同時(shí)，通過(guò)積極思考，讓患者努力達(dá)到一種統(tǒng)合感，一種生命的凝聚及完整感，從而能以成熟的心靈和威嚴(yán)，不畏懼死亡的心態(tài)來(lái)接納自己，作自我肯定，也意味著對(duì)過(guò)去所發(fā)生的事件，不心存懊悔，且對(duì)未來(lái)生活充滿樂(lè)觀和進(jìn)取的心態(tài)，學(xué)習(xí)面對(duì)死亡。

1.2.2.3 認(rèn)知活躍。要求患者樹立正確的疾病認(rèn)知，包括COPD基本概念的認(rèn)知、COPD急性加重的認(rèn)知、對(duì)COPD治療的認(rèn)知及患者吸煙史、COPD病史、其他疾病史,對(duì)發(fā)病因素的認(rèn)知,對(duì)肺功能檢查的認(rèn)知,對(duì)自己病情的評(píng)估,對(duì)于COPD急性加重的認(rèn)知,患者對(duì)一年內(nèi)急性發(fā)作選擇門診、急診等情況；以及患者對(duì)于COPD治療目標(biāo)、藥物治療、藥物使用及副作用對(duì)氧療和康復(fù)治療的認(rèn)知,防治健康教育等的了解程度和態(tài)度等問(wèn)題[4]。繼而增強(qiáng)患者的自覺(jué)健康行為責(zé)任意識(shí)和提高患者的自覺(jué)健康行為自我效能。

1.2.2.4 社會(huì)活躍。一是要求患者積極完善或建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高自身對(duì)社會(huì)支持的利用度；二是很好地進(jìn)行晚年身體、行為、心理以及人際關(guān)系等方面的調(diào)適；三是延續(xù)中年時(shí)期良好的興趣、愛(ài)好和習(xí)慣，或者尋找一些替代性的活動(dòng)以代替失去的或者改變的角色，即獲得成功的老化。如當(dāng)疾病處于康復(fù)期時(shí)，利用空閑時(shí)間，參與社區(qū)的老年義工團(tuán)、老年歌唱團(tuán)、老年模特隊(duì)、到社區(qū)的棋牌室或者社區(qū)娛樂(lè)中心，和同年齡的老年人聊天、下棋、打牌等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 上述兩組患者采用不同的護(hù)理模式后3個(gè)月，再次采用上述SGRQ重復(fù)測(cè)評(píng)，比較兩組患者生活質(zhì)量各維度的變化。若被試對(duì)象在3個(gè)月內(nèi)出院，則由專人進(jìn)行定期的家庭訪視和電話隨訪，或者通過(guò)微視頻實(shí)現(xiàn)延伸護(hù)理，以保證護(hù)理的連續(xù)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后SGRQ各維度得分和總分的變化結(jié)果比較(分，x±s)

注：兩組患者護(hù)理前后SGRQ各維度得分和總分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

所謂的生活質(zhì)量，是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的生存目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的感受[5]。目前，隨著人們對(duì)健康需求程度的提高以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，生活質(zhì)量已經(jīng)成為評(píng)價(jià)針對(duì)不同疾病在使用醫(yī)療手段干預(yù)療效評(píng)估以及應(yīng)用生物學(xué)指標(biāo)評(píng)估器官功能的金標(biāo)準(zhǔn)。除此以外，還可以減少各種疾病的發(fā)生和各種醫(yī)療資源的消耗。所以，該項(xiàng)研究利用活躍理論促進(jìn)COPD患者生活質(zhì)量的提高，具有十分重要的理論價(jià)值和實(shí)際意義。

該研究采用的活躍理論又稱為活動(dòng)理論，由Havighurst于1963年提出。其主要的論點(diǎn)是認(rèn)為老年是中年期的延伸，主張老年人應(yīng)與中年時(shí)代一樣從事社會(huì)上的工作及參與社會(huì)活動(dòng)。對(duì)于一個(gè)正在變老的人,活動(dòng)尤為重要,是老年人認(rèn)識(shí)自我、獲得社會(huì)角色、尋找生活意義的主要途徑[6]。老年人生理、心理和社會(huì)等各方面的健康均有賴于繼續(xù)參加活動(dòng)。該項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，以活躍理論為依托，制定切實(shí)可行的措施，促使患者“軀體、心理和社會(huì)”等不同的方面均處于良好的、積極的、正能量的“動(dòng)態(tài)”，將有效提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，兩組患者采用不同的護(hù)理模式護(hù)理后，組間比較，SGRQ各維度得分與總分，觀察組均低于對(duì)照組(均P<0.05)。這一結(jié)果說(shuō)明，活躍理論的干預(yù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理程序的方法，二是活躍理論干預(yù)后，直接間接地促進(jìn)了患者軀體健康水平，提高了心理健康與應(yīng)對(duì)疾病壓力以及適應(yīng)患病狀態(tài)的能力，增強(qiáng)了患者的社會(huì)再適應(yīng)能力。而觀察組自身前后比較，結(jié)果也顯示，護(hù)理后SGRQ各維度得分及總分均較護(hù)理前顯著下降(均P<0.05)，這說(shuō)明活躍理論的實(shí)踐和應(yīng)用，既有力地促進(jìn)了患者自我效能的提高，避免和淡化了COPD患者因長(zhǎng)期患病造成的與社會(huì)、與他人、與過(guò)去相對(duì)健康狀態(tài)的自我之間的疏離感，又進(jìn)一步增進(jìn)了患者的自我肯定和精神生活的滿足。進(jìn)一步分析，該研究在生理活躍方面實(shí)施的六字訣呼吸操、腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施，達(dá)到了良好的通過(guò)調(diào)整呼吸吐出臟腑之毒，吸進(jìn)天地之清的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，人們的呼吸是由植物神經(jīng)系統(tǒng)支配的，可以控制和調(diào)整。呼吸活動(dòng)對(duì)人體生理各個(gè)方面均有著廣泛的影響，故通過(guò)對(duì)呼吸的鍛煉，可調(diào)整整個(gè)機(jī)體的功能。在改善患者肺通氣功能,減輕呼吸困難癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量方面效果更好,更具有優(yōu)勢(shì)[7]。

總之，該研究應(yīng)用活躍理論在護(hù)理領(lǐng)域所進(jìn)行的嘗試性的研究，起到了治病健身、愉悅身心、提高生命質(zhì)量的良好效果。結(jié)果證明，活躍理論可有效地減輕患者的疾病影響程度和疾病不確定感，促使患者樹立正確的疾病感知，有效地填補(bǔ)失去的角色，減少孤寂，減輕病痛，提高生命質(zhì)量。

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(本文編輯 馮曉倩)

454171 焦作市 河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院

苗保華：女，本科，護(hù)師

2016-12-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.020