張 艷 黃秀桃 葉秀云

護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用

張 艷 黃秀桃 葉秀云

目的：探討臨床護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選取2013年4月～2014年4月我院內(nèi)科診治的糖尿病足患者80例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，研究組予以綜合性護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的臨床治療效果、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組患者的臨床治療效果、護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)糖尿病足患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者的臨床治療效果，改善護(hù)患關(guān)系，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù)；糖尿病足；應(yīng)用

據(jù)臨床流行學(xué)調(diào)查顯示[1]，近年來(lái)，我國(guó)的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，目前，我國(guó)是世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家之一，且糖尿病較易并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致殘、致死的主要原因，其中，以糖尿病足最為常見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，有15%～20%的糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍或壞疽，由此而導(dǎo)致下肢截肢的是非糖尿病患者的15～20倍[2]，可見(jiàn)，糖尿病已然嚴(yán)重威脅到患者的身心健康和生活質(zhì)量。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，該病的主要形成原因有多種因素，如下肢動(dòng)脈供血不足、末梢神經(jīng)病變、細(xì)菌感染等，進(jìn)而會(huì)引發(fā)患者足部疼痛、皮膚化膿感染、潰瘍等，給患者的身心均造成了極大的痛苦。據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道[3]，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者的治療效果。本文探討臨床護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年4月～2014年4月我院內(nèi)科診治的糖尿病足患者80例，本次所有入選患者均被醫(yī)院確診為糖尿病足患者，剔除伴有其他惡性腫瘤、精神系統(tǒng)異常和血液系統(tǒng)異常者，患者及其家屬均了解本次試驗(yàn)的主要目的，自愿參與到研究之中，并同時(shí)經(jīng)過(guò)倫理學(xué)委員會(huì)同意。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，研究組中男21例，女19例；年齡50～70歲，平均(60.33±5.96)歲；病程2～9年，平均(5.12±2.11)年；糖尿病足Wagner分級(jí)：0級(jí)5例，1級(jí)10例，2級(jí)11例，3級(jí)6例，4級(jí)5例，5級(jí)3例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡50～71歲，平均(60.34±5.66)歲；病程2～9年，平均(5.11±2.14)年；糖尿病足Wagner分級(jí)：0級(jí)6例，1級(jí)9例，2級(jí)11例，3級(jí)7例，4級(jí)5例，5級(jí)2例。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在患者入院初期，護(hù)理人員用熱情的態(tài)度對(duì)待患者，并帶領(lǐng)患者介紹醫(yī)院環(huán)境，以此消除患者的恐懼感；全面普及相關(guān)的疾病知識(shí)，讓患者充分了解疾?。徊⒈３植》?jī)?nèi)部的整潔，保證患者在相對(duì)舒適的環(huán)境下進(jìn)行治療和護(hù)理[4]。研究組采用綜合性護(hù)理干預(yù)：(1)由于患者在患病初期會(huì)出現(xiàn)許多臨床癥狀，易產(chǎn)生心理壓力，且生活處理能力有所下降，所以往往情緒十分低落，造成負(fù)性心理的發(fā)生，因此，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的情緒變化，多陪伴患者并與患者家屬取得密切溝通，共同安慰和鼓勵(lì)患者，使患者情緒穩(wěn)定，并積極配合治療[5]。(2)叮囑患者注意飲食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，為患者制定正確且合理的一日三餐計(jì)劃，讓患者認(rèn)識(shí)到控制飲食的重要性，一日三餐按1/5，2/5，2/5或各1/3分配，多鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病的飲食，嚴(yán)禁飽餐，并做到戒煙限酒，控制好飲食的量，將自己的體重保持在正常的范圍之內(nèi)[6]。(3)定期對(duì)足部皮膚進(jìn)行清理，觀察是否存在異常情況，如擦傷、水皰、裂口等，觀察皮膚周?chē)臏囟群蜕珴?，并?duì)末梢神經(jīng)進(jìn)行測(cè)試，檢查機(jī)體足部的皮損程度，并檢測(cè)皮膚感覺(jué)等。對(duì)足部皮膚常規(guī)換藥，換藥過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，周?chē)钠つw使用0.5%碘伏液消毒，并配合使用雙氧水，使用無(wú)菌生理鹽水沖洗，清除創(chuàng)面的壞死組織，若患者疑似厭氧菌感染則采用甲硝唑沖洗。如果滲液相對(duì)較多，則增加換藥次數(shù)，每天2次以上；若患者的滲液相對(duì)較少，則每天換藥1次。保證患者每天的睡眠時(shí)長(zhǎng)并注重睡眠質(zhì)量，將患肢抬高，進(jìn)行紫外線(xiàn)加微波照射，以促進(jìn)血液回流[7]。按照患者病情的不同階段尋找愈合條件，并努力將截肢的風(fēng)險(xiǎn)性降到最低。(4)根據(jù)病情予以負(fù)壓封閉引流技術(shù)，在治療的過(guò)程中做好護(hù)理措施，如治療中較易發(fā)生引流管堵塞，此時(shí)，應(yīng)該用生理鹽水注入管腔內(nèi)浸泡，在堵塞的物質(zhì)變軟之后，重新將負(fù)壓源接通，若經(jīng)過(guò)多次操作之后其物質(zhì)沒(méi)有變軟，則可以重新更換VSD材料；隨時(shí)注意檢查負(fù)壓吸引的壓力是否過(guò)大，若壓力變大會(huì)導(dǎo)致變形堵塞，此時(shí)應(yīng)該將負(fù)壓按要求控制在0.017～0.06 MPa；固定引流管道，并注意在固定的過(guò)程中，不要讓管道放置在容易被患者臥床翻身的地方，這會(huì)較易發(fā)生管道壓迫和折疊。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果、干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分情況、并發(fā)癥發(fā)生和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分情況。臨床治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，顯效即患者的血糖水平控制在合理的范圍之內(nèi)，并且化膿性感染得到了全面的控制，潰瘍完成愈合，且不影響患者的正常生活與工作；有效即患者的血糖水平得到了明顯的改善，且化膿性感染的臨床癥狀有所減輕，但潰瘍面積縮小在1/2以下；無(wú)效即患者經(jīng)過(guò)治療之后，其臨床癥狀沒(méi)有任何改善或病情有所加重。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量[8]，該量表評(píng)分滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。滿(mǎn)意度評(píng)分采用百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較(表1)

表1 兩組患者的臨床治療效果比較表(例)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：研究組發(fā)生眼部病變1例；對(duì)照組發(fā)生眼部病變5例，下肢神經(jīng)性病變5例

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，x±s)

3 討 論

糖尿病足是一種病程漫長(zhǎng)且嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接危及生命的疾病，在臨床中，大多糖尿病足屬于慢性難治的傷口，尚未有系統(tǒng)化且規(guī)范化的治療方案，臨床治療效果相對(duì)低下。在目前的臨床中，普遍認(rèn)為對(duì)糖尿病足可以進(jìn)行綜合性的防治措施，如三級(jí)預(yù)防和綜合治療等，其中，還包括心理護(hù)理、局部換藥和控制血糖等多方面內(nèi)容。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種比較常用的臨床治療措施，已經(jīng)在臨床治療中應(yīng)用10年左右，該種方式還具有充分引流、控制感染及促進(jìn)肉芽組織生成等特點(diǎn)，是治療原發(fā)疾病且進(jìn)行早期正規(guī)創(chuàng)面換藥的基礎(chǔ)。

據(jù)相關(guān)的臨床資料顯示[9]，糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是致死的重要原因，不但影響患者的生活質(zhì)量，還給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)糖尿病足患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效防止患者病情惡化和發(fā)展，最大程度上減輕患者的病癥痛苦，以此最終達(dá)到降低截肢率和保全患者身體完整性的目的，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，由此說(shuō)明，綜合性護(hù)理干預(yù)措施可以進(jìn)一步確?；颊叩纳硇陌踩?，幫助患者積極配合治療，其干預(yù)效果相對(duì)較為顯著，實(shí)施可行性和優(yōu)勢(shì)性突出。且本研究結(jié)果與郝娟[11]研究結(jié)果相似，具有科學(xué)的理論指導(dǎo)意義。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者的臨床治療效果，改善護(hù)患關(guān)系，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

518103 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院急診科

張艷：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013268)

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.018