劉雨燕 王 凱

促成因子預(yù)阻斷護(hù)理模式在肛裂術(shù)后患者便秘預(yù)防中的應(yīng)用

劉雨燕 王 凱

目的：探討促成因子預(yù)阻斷護(hù)理模式在肛裂術(shù)后患者便秘預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：我院自2016年6月起開(kāi)始采用促成因子預(yù)阻斷護(hù)理模式對(duì)肛裂術(shù)后患者實(shí)施便秘預(yù)防，選擇實(shí)施前(2016年1～5月)和實(shí)施后(2016年6～10月)收治于我院的肛裂手術(shù)病例各43例作為研究對(duì)象，實(shí)施前后病例分別設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，比較兩組干預(yù)后各相關(guān)觀察指標(biāo)的差異性。結(jié)果：試驗(yàn)組肛裂手術(shù)患者干預(yù)后的便秘預(yù)防健康行為依從性以及便秘預(yù)防有效情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組患者對(duì)便秘預(yù)防專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：促成因子預(yù)阻斷護(hù)理模式對(duì)肛裂術(shù)后患者實(shí)施便秘預(yù)防，有利于提高該類手術(shù)患者便秘預(yù)防健康行為依從性，獲得較為理想的便秘預(yù)防效果，并提升護(hù)理對(duì)象滿意度。

促成因子預(yù)阻斷；肛裂；便秘

便秘為常見(jiàn)的肛腸病術(shù)后臨床癥狀，肛裂是肛腸科收治的主要病種之一，患者易因排便時(shí)強(qiáng)烈的疼痛感而對(duì)排便行為產(chǎn)生較為明顯的焦慮、抑郁以及緊張等不良心理[1]，這種排便恐懼會(huì)使患者傾向于做出推遲排便時(shí)間、減少排便次數(shù)等有意性的排便控制行為，進(jìn)而引發(fā)便秘[2]，便秘所致的糞質(zhì)干結(jié)又會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)排便疼痛[3]，形成惡性循環(huán)。肛裂患者并存便秘時(shí)，不僅可致患者惡心頭暈煩燥等自體中毒癥狀，還會(huì)對(duì)肛裂術(shù)后的創(chuàng)面生長(zhǎng)愈合進(jìn)程形成不利影響[4]，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)可能性增高[5]，對(duì)其術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量均造成顯著困擾[6]。在肛裂患者便秘的產(chǎn)生過(guò)程中存在著多種促成因子，以積極的護(hù)理模式阻斷各便秘促成因子向便秘事實(shí)的發(fā)展進(jìn)程，對(duì)肛裂的徹底治愈和復(fù)發(fā)預(yù)防均極具現(xiàn)實(shí)意義[7]。故而本研究嘗試采用促成因子預(yù)阻斷護(hù)理模式對(duì)肛裂術(shù)后患者實(shí)施便秘預(yù)防，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2016年6月起開(kāi)始采用促成因子預(yù)阻斷護(hù)理模式對(duì)肛裂術(shù)后患者實(shí)施便秘預(yù)防，選擇實(shí)施前(2016年1～5月)和實(shí)施后(2016年6～10月)收治于我院的肛裂手術(shù)病例各43例作為研究對(duì)象，實(shí)施前后病例分別設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組。其中男45例，女41例。平均年齡(49.42±10.88)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用便秘促成因子預(yù)阻斷護(hù)理干預(yù)，即在對(duì)肛裂手術(shù)患者便秘風(fēng)險(xiǎn)因素(促成因子)和促成機(jī)制深入分析的基礎(chǔ)上，采用文獻(xiàn)查閱-措施提交-證據(jù)評(píng)價(jià)-方案成形的工作程序?qū)ふ液痛_定最具臨床有效性的便秘預(yù)防性護(hù)理措施并加以落實(shí)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 促成因子一：知識(shí)缺乏 促成便秘機(jī)制：患者對(duì)便秘危害性認(rèn)知度不足，致主觀上無(wú)預(yù)防便秘意識(shí)；患者便秘預(yù)防能力欠缺，致無(wú)力落實(shí)有效便秘預(yù)防行為。預(yù)阻斷護(hù)理措施：與護(hù)理對(duì)象及其家屬進(jìn)行溝通，評(píng)估最適合患方的優(yōu)勢(shì)健康教育方式，然后通過(guò)護(hù)患一對(duì)一、集體PPT講座、床邊技能示范、微信平臺(tái)健康教育主題課件在線推送等方式普及與強(qiáng)化肛裂術(shù)后患者便秘不良后果、便秘預(yù)防價(jià)值、便秘預(yù)防自護(hù)行為等相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 促成因子二：負(fù)性情緒 促成便秘機(jī)制：手術(shù)應(yīng)激源性質(zhì)和疾病特殊位置致患者多種復(fù)雜負(fù)面情緒并存，如緊張與恐懼、抑郁與焦慮、羞怯等，上述負(fù)性情緒易致患者盆底肌群緊張度上升，于排便時(shí)引發(fā)肛門(mén)直腸矛盾運(yùn)動(dòng)而致便秘。預(yù)阻斷護(hù)理措施：加強(qiáng)與患者溝通，準(zhǔn)確及時(shí)地評(píng)估其心理與情緒動(dòng)態(tài)變化，對(duì)手術(shù)價(jià)值、安全性、圍術(shù)期注意事宜等進(jìn)行反復(fù)講解，幫助患者克服相關(guān)負(fù)性情緒，理性應(yīng)對(duì)疾病與治療措施。

1.2.3 促成因子三：疼痛 促成便秘機(jī)制：肛門(mén)部位分布著豐富的神經(jīng)，肛周皮膚內(nèi)側(cè)密布血管、淋巴及末梢神經(jīng)，術(shù)中操作會(huì)對(duì)肛周組織形成牽拉、擠壓與損傷效應(yīng)，使肛門(mén)局部肌群痙攣致術(shù)后首次排便時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛?；颊咭蚺疟闾弁葱钥謶智榫w而進(jìn)行有意識(shí)的排便抑制，致糞便腸道滯留期延長(zhǎng)而糞質(zhì)干硬，又反過(guò)來(lái)使排便疼痛感更為顯著，形成惡性循環(huán)致便秘。預(yù)阻斷護(hù)理措施：(1)對(duì)患者所表現(xiàn)出的排便疼痛性恐懼給予理解與接納，以圖片形式生動(dòng)再現(xiàn)恐懼-抑制排便-便質(zhì)干硬-排便疼痛加劇這一惡性循環(huán)過(guò)程，讓患者深刻認(rèn)知排便抑制行為對(duì)其術(shù)后傷口愈合的深遠(yuǎn)負(fù)面影響。(2)說(shuō)明排便習(xí)慣、情緒狀態(tài)等與患者術(shù)后康復(fù)的聯(lián)系，幫助患者克服排便恐懼，終止有意識(shí)抑制排便的行為，有便意時(shí)即勇敢進(jìn)行排便嘗試。(3)使用鎮(zhèn)痛泵/長(zhǎng)效麻醉藥等疼痛預(yù)防護(hù)理措施。

1.2.4 促成因子四：圍術(shù)期飲食不當(dāng) 促成便秘機(jī)制：術(shù)日生冷飲食不潔致術(shù)后腹瀉，術(shù)后即按正常量進(jìn)食致糞便正常形成，不利于術(shù)后首次排便時(shí)間的推遲，術(shù)后過(guò)早大便會(huì)對(duì)新鮮傷口形成嚴(yán)重刺激，增強(qiáng)術(shù)后排便疼痛恐懼程度，最終導(dǎo)致便秘結(jié)局。預(yù)阻斷護(hù)理措施：告知患者圍術(shù)期飲食原則，術(shù)日不得攝入生冷飲食以免腹瀉，術(shù)后首日不得攝入牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物以避免腸脹氣的出現(xiàn)或加重，術(shù)后2 d內(nèi)攝入流質(zhì)飲食以推遲首便時(shí)間，術(shù)后2 d后可逐步過(guò)渡至普食，但不得攝入辛辣食物，可多攝入蔬菜、瓜果，飲食方案以易消化且含豐富營(yíng)養(yǎng)、清淡飲食為主，以淡鹽水與白開(kāi)水等增加水分?jǐn)z入，避免攝入茶水，因茶葉中所含鞣酸具備大便收斂效應(yīng)，易致排便困難加重，可適當(dāng)攝入具備潤(rùn)腸通便效應(yīng)的蜂蜜、芝麻與核桃等食物。

1.2.5 促成因子五：不健康排便行為與習(xí)慣 促成便秘機(jī)制：(1)術(shù)后運(yùn)動(dòng)不足致胃腸蠕動(dòng)無(wú)力。(2)無(wú)定時(shí)排便習(xí)慣。(3)排便姿勢(shì)不合適。(4)不了解或不使用排便技巧。預(yù)阻斷護(hù)理措施：(1)術(shù)后1 d對(duì)患者實(shí)時(shí)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，有條件者應(yīng)鼓勵(lì)與協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南碌鼗顒?dòng)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸蠕動(dòng)的促進(jìn)作用。(2)對(duì)護(hù)理對(duì)象術(shù)后糞便的色與質(zhì)、便量以及便后出血疼痛等進(jìn)行觀察記錄，指導(dǎo)便后安全正確的清潔方式，維護(hù)局部清潔狀態(tài)。(3)叮囑護(hù)理對(duì)象出現(xiàn)便意時(shí)即應(yīng)立即進(jìn)行排便嘗試，逐步培養(yǎng)每日定時(shí)排便的良好習(xí)慣。(4)給予排便姿勢(shì)指導(dǎo)，蹲坐姿勢(shì)因有利于肛管和直腸間有效排便角度的形成，故應(yīng)作為首選便姿。(5)給予排便技巧教育，并督促使用。單側(cè)腿用力可減輕傷口撕裂感；先深吸一口氣然后再逐漸增加負(fù)壓加力，可減少過(guò)度用力所致傷口出血與疼痛；指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象逐步掌握并實(shí)施促排便穴位按摩法。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理效果的評(píng)價(jià) 選擇便秘預(yù)防健康行為依從性及便秘預(yù)防有效率兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)兩組肛裂手術(shù)患者干預(yù)后護(hù)理效果做出評(píng)價(jià)。(1)依據(jù)本研究目的與研究對(duì)象特點(diǎn)，自行編制便秘預(yù)防健康行為依從性測(cè)評(píng)量表，對(duì)兩組肛裂手術(shù)患者實(shí)施合理飲食、情緒調(diào)適、術(shù)后排便恐懼克服、促排便健康行為4個(gè)便秘預(yù)防健康行為依從性實(shí)施測(cè)評(píng)。(2)護(hù)理對(duì)象2～3 d或以上排大便1次，量少質(zhì)干結(jié)，評(píng)估為干預(yù)無(wú)效；排大便間隔期≤2 d，質(zhì)軟成形，排便通暢不費(fèi)力，評(píng)價(jià)為預(yù)防有效[8]。

1.3.2 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 依據(jù)本項(xiàng)目護(hù)理特點(diǎn)與護(hù)理目標(biāo)，自行編制肛裂手術(shù)患者便秘預(yù)防專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷，對(duì)兩組肛裂手術(shù)入選者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理的全面性、科學(xué)性、積極性、有效性指標(biāo)的滿意度評(píng)價(jià)，均為0～25分，合計(jì)100分，量化評(píng)價(jià)分值越高，提示該肛裂手術(shù)患者對(duì)便秘預(yù)防專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度也越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肛裂手術(shù)患者干預(yù)后便秘預(yù)防健康行為依從性及便秘預(yù)防有效情況比較(表1)

表1 兩組肛裂手術(shù)患者干預(yù)后便秘預(yù)防健康行為依從性及便秘預(yù)防有效情況比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為確切概率

2.2 兩組肛裂手術(shù)患者干預(yù)后便秘預(yù)防專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組肛裂手術(shù)患者干預(yù)后便秘預(yù)防專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較(分，x±s)

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

便秘會(huì)對(duì)肛裂術(shù)后患者形成多種負(fù)面影響，如自體中毒癥狀困擾、傷口愈合延遲、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率增加等，在便秘出現(xiàn)后再被動(dòng)加以解決，不如在便秘發(fā)生前就進(jìn)行積極主動(dòng)的預(yù)防。本研究嘗試采用促成因子預(yù)阻斷護(hù)理模式對(duì)肛裂術(shù)后患者實(shí)施便秘預(yù)防，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組肛裂手術(shù)患者干預(yù)后的便秘預(yù)防健康行為依從性以及便秘預(yù)防有效率均顯著高于對(duì)照組同類手術(shù)病例，試驗(yàn)組肛裂手術(shù)患者對(duì)便秘預(yù)防專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組同類手術(shù)病例,干預(yù)效果較為理想，現(xiàn)分析討論如下：

3.1 有利于提高肛裂術(shù)后患者便秘預(yù)防健康行為的依從性和便秘預(yù)防有效率 便秘對(duì)肛裂手術(shù)患者所形成的危害性多樣且程度嚴(yán)重，以積極護(hù)理態(tài)度施以有效護(hù)理干預(yù)降低肛裂術(shù)后患者便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。常規(guī)肛裂手術(shù)護(hù)理模式中，護(hù)理視角更側(cè)重于便秘發(fā)生之后的解除，在便秘預(yù)防性護(hù)理方面關(guān)注度不足，即便有所涉及，也較為片面簡(jiǎn)單，且缺乏對(duì)肛裂術(shù)后便秘形成風(fēng)險(xiǎn)因素的深入分析，致護(hù)理人員在執(zhí)行時(shí)知其然而不知其所以然，執(zhí)行力度與實(shí)效性有限。本研究采用促成因子預(yù)阻斷護(hù)理模式對(duì)肛裂術(shù)后患者實(shí)施便秘預(yù)防，促成因子預(yù)阻斷概念的應(yīng)用，將常規(guī)模式的便秘發(fā)生后被動(dòng)干預(yù)工作方式改為便秘發(fā)生前的主動(dòng)預(yù)防方式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)便秘護(hù)理環(huán)節(jié)的科學(xué)性前移；對(duì)促成肛裂術(shù)后患者便秘的五大主因做出了清晰展示，切實(shí)覆蓋了該類患者各類常見(jiàn)促成因素，使由此引出的護(hù)理活動(dòng)具備了全面性可能；對(duì)各因素的便秘促成機(jī)制進(jìn)行深入淺出的分析與揭示，有利于提高護(hù)理人員對(duì)便秘風(fēng)險(xiǎn)因素的理解度，促發(fā)護(hù)理人員的便秘主動(dòng)預(yù)防意識(shí)，加大其對(duì)便秘預(yù)防措施的執(zhí)行力度；條分縷析、細(xì)致入微、切實(shí)可行的針對(duì)各促成因素的預(yù)阻斷性護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)了對(duì)各促成因素的精細(xì)化阻斷效應(yīng)。故而接受促成因子預(yù)阻斷護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組肛裂術(shù)后患者能夠表現(xiàn)出高度的促排便健康行為依從性，并獲得較為理想的便秘預(yù)防效果。正如表1所示，試驗(yàn)組干預(yù)后合理飲食、情緒調(diào)適、術(shù)后排便恐懼克服、促排便健康行為方面的依從性均顯著高于對(duì)照組，且便秘預(yù)防有效率亦顯著高于對(duì)照組。

3.2 可顯著提高肛裂術(shù)后患者對(duì)便秘預(yù)防性護(hù)理服務(wù)的滿意度 在肛裂手術(shù)患者的多個(gè)便秘促成因子中，單一促成因子的存在即可導(dǎo)致便秘，而事實(shí)上，肛裂手術(shù)患者一般均處于多種便秘促成因子并存的狀態(tài)，故而我們所提供的便秘預(yù)防護(hù)理應(yīng)當(dāng)對(duì)所有促成因子進(jìn)行全面兼顧，促成因子預(yù)阻斷護(hù)理模式的應(yīng)用，正符合了這種便秘風(fēng)險(xiǎn)全覆蓋干預(yù)要求，故而可提高患者在便秘預(yù)防性護(hù)理全面性方面的高度滿意；現(xiàn)代護(hù)理的典型特征在于對(duì)經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理的逐步摒棄和對(duì)科學(xué)性護(hù)理的不斷追求，促成因子預(yù)阻斷護(hù)理模式所采取的各類護(hù)理措施，均建立于各便秘促成因子促成機(jī)制的科學(xué)分析基礎(chǔ)之上，且嚴(yán)格遵循循證護(hù)理步驟篩選和確認(rèn)具體的護(hù)理措施，使試驗(yàn)組所獲得的便秘預(yù)防性護(hù)理活動(dòng)呈現(xiàn)出鮮明的科學(xué)性特征；促成因子預(yù)阻斷護(hù)理模式在肛裂手術(shù)患者術(shù)后便秘預(yù)防中的應(yīng)用，護(hù)理人員以前瞻性護(hù)理眼光將便秘護(hù)理環(huán)節(jié)有序地前移至便秘事實(shí)發(fā)生之前，是一種頗具積極性的護(hù)理活動(dòng)組織方式，充分顯示了護(hù)理人員在便秘預(yù)防中的積極態(tài)度；接受促成因子預(yù)阻斷護(hù)理模式的試驗(yàn)組肛裂手術(shù)患者便秘預(yù)防有效率高達(dá)90.70%，故而與僅獲得62.79%的對(duì)照組患者相比，更易在護(hù)理有效性方面給出較高滿意度評(píng)價(jià)。

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(本文編輯 白晶晶)

Application of contributing factor pre-blocking nursing model in constipation prevention of patients after anal fissure operation

LIU Yu-yan,WANG Kai

(Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002)

Objective:To discuss the application effect of contributing factor pre-blocking nursing model in constipation prevention of patients after anal fissure operation.Methods:Our hospital started to use pre-blocking nursing model to prevent constipation of patients after anal fissure operation from June 2016, and 43 patients receiving anal fissure operation before (January to May 2016) and after (June to October 2016) implementation were selected respectively as the research objects, and the cases before and after implementation were respectively set as the control group and test group, and the difference of relevant observation indicators of the two groups after intervention was compared.Results:After intervention, the constipation prevention health behavior compliance and constipation prevention validity of patients in the test receiving anal fissure operation in the test group were significantly superior to those of patients receiving anal fissure operation in the control group (P<0.05), the score of satisfaction to special nursing service of constipation prevention of patients in the test group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The prevention of constipation of patients after receiving anal fissure operation with contributing pre-blocking nursing model could improve the constipation prevention health behavior compliance of patients receiving such operation, obtain an ideal constipation prevention effect and improve the satisfaction of the nursing objects.

Contributing factor pre-blocking;Anal fissure;Constipation

450002 鄭州市 河南省中醫(yī)院肛腸科

劉雨燕：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.004