劉曉虹 吳菁

(第二軍醫(yī)大學護理學院，上海 200433)

·講 座·

護 理 心 理 學

劉曉虹 吳菁

(第二軍醫(yī)大學護理學院，上海 200433)

心理護理； 護理心理學

Psychological nursing; Nursing psycholog

臨床心理護理的理論與模式

1 概述

1.1 心理護理的定義及簡析

1.1.1 心理護理的定義 心理護理(Psychological care)指在護理全過程中，護士通過各種方式和途徑(包括主動運用心理學的理論和技能)，積極地影響患者的心理活動，幫助患者在自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)。心理護理的概念有廣義與狹義之分。廣義的心理護理，指不拘泥于具體形式、給患者心理活動以積極影響的護士的一切言談舉止。狹義的心理護理，指護士主動運用心理學的理論和技能，按照程序、運用技巧，把患者的不佳身心狀態(tài)調控至最適宜身心狀態(tài)的過程。

上述定義中“幫助患者獲得最適宜身心狀態(tài)”，與既往同類定義中“促進患者身心康復”的最大不同，是“患者的最適宜身心狀態(tài)”可涵蓋所有患者，而“促進患者身心康復”卻無法涵蓋最需要給予關懷、現(xiàn)代醫(yī)療回天乏術的臨終患者?！盎颊叩纳硇臓顟B(tài)”并非僅與其疾病嚴重程度成正比，更主要取決于其自身的主觀體驗。如有人偶染微恙就終日愁眉不展，有人身患絕癥卻始終笑對病魔。臨終患者同樣可因其自身主觀體驗而呈現(xiàn)身心狀態(tài)的顯著差異，當臨終患者充分感受到家人與醫(yī)護人員的關愛，能夠平靜地面對和接受死亡時，他就獲得了最適宜身心狀態(tài)；反之，當臨終患者未能與家人或醫(yī)護人員較充分溝通而滿腹狐疑、心事重重、死不瞑目，他就未能獲得較適宜身心狀態(tài)。

雖然患者能否獲得身心康復或其進程順利與否，并不僅僅取決于護理方式，但護士卻可以竭盡護理之手段，控制一切不利于患者身心的消極影響，幫助各類患者獲得最適宜身心狀態(tài)?；颊叩倪m宜身心狀態(tài)，并非恒定的絕對值，而是動態(tài)的相對值，它隨時可因患者的病程及一切可能影響患者主觀體驗的因素而上下波動。

1.1.2 心理護理是運用于護理領域的獨特概念 “心理護理”的概念，已成為現(xiàn)代護理模式——整體護理的核心概念。心理護理既強調運用心理學的理論和方法，更要求實施者緊密結合護理專業(yè)的臨床實踐，倡導充分發(fā)揮護士與患者最密切接觸的專業(yè)優(yōu)勢，致力于患者病程中心理問題的研究和解決，為患者營造良好的身心健康氛圍等。

當前不少臨床護士對心理護理的理解存在誤區(qū)，有人將心理護理等同于心理治療，認為所有護士均需接受心理治療與咨詢等系統(tǒng)培訓；有人把心理護理混同于思想工作，用“樹立共產主義人生觀”為癌癥患者作“宣教”；有人強調工作忙、時間緊，無暇顧及心理護理。上述三種對心理護理的片面理解在臨床護士中頗具代表性，這也是阻礙我國臨床心理護理深入發(fā)展的最主要癥結。

根據心理護理的廣義、狹義概念，可將其簡要地概括為三個“不”：(1)不同于心理治療。(2)不同于思想工作。(3)不限于護患交談。

“心理護理”與“心理治療”是兩個有聯(lián)系亦有區(qū)別的不同概念。二者雖有共同的實施對象，但各自側重點不同。心理治療側重神經癥、人格障礙等精神異?；颊叩脑\治研究，主張運用心理學的理論和技術協(xié)同精神醫(yī)學專業(yè)治療精神障礙的患者；心理護理則更側重精神健康人群的心理保健，強調對心身疾病、軀體疾病而無明顯精神疾患的患者及健康人群提供心理健康的指導或干預。

“心理護理”是運用于護理領域、有別于“心理治療”的獨特概念。實施心理護理，不宜模仿或照搬心理治療技術，必須有自成體系的先進科學理論和規(guī)范操作模式。心理護理理論作為護理心理學理論體系的重要組成，是護理人才不可或缺的知識結構。心理護理必須緊扣護理過程的每個環(huán)節(jié)，借鑒“他山之石”，逐步發(fā)展成為具專業(yè)特色的系統(tǒng)理論和運用技術。此外，心理護理不同于一般的人生觀、價值觀等思想教育工作；心理護理的效用隨時、處處體現(xiàn)在護士與患者交往的舉手投足之間。

1.2 心理護理與其他護理方法的區(qū)別及聯(lián)系

1.2.1 聯(lián)系 心理護理作為一種特別方法，與物理學、生物學等其他護理方法相比尚屬新事物，對其臨床應用有一個從了解到掌握的過程。以下主要從狹義概念探討心理護理與其他護理方法的關系。

心理護理與其他護理方法有相同的實施對象——患者和(或)健康人群。心理護理作為具體的護理方法，首先是“護理方法”大概念的基本組成，心理護理與其他護理方法(如高熱時采用的物理降溫、藥物降溫等方法)共存于整體護理的新型模式。心理護理只有與其他護理方法緊密聯(lián)系，才能更充分體現(xiàn)其獨特功能；只有更深入地依存、滲透、融會貫通于護理全過程，才能突顯其影響患者心態(tài)的良好效用。臨床心理護理的具體實施，既可與其他護理操作同步進行，也可作為專門方法而獨立展開；但絕不能脫離其他護理方法而孤立存在。心理護理只有在護理全過程的各個環(huán)節(jié)中與其他護理方法有機結合，才能更充分發(fā)揮其效用。

1.2.2 區(qū)別 心理護理與其他護理方法的主要區(qū)別在于二者依據的原理不同、使用的工具不同、行使的職能不同，見表1。

表1 心理護理與其他護理方法的比較

其他護理方法心理護理圍繞著“增進和保持健康”的中心更關注與“增進和保持健康”緊密關聯(lián)的心理學問題重視物理環(huán)境對個體健康的影響更強調社會環(huán)境與個體健康的交互作用較多地借助外界條件或客觀途徑，以生物、化學、機械、物理等方式，去幫助個體實現(xiàn)較理想的健康目標較多地通過激發(fā)個體的內在潛力、充分調動其主觀能動性，以心理調節(jié)等方式去幫助個體實現(xiàn)較理想的健康目標千方百計地用美化環(huán)境、提供舒適、保障安全等對策，去滿足患者的健康需求想方設法地用準確評估、規(guī)范應用模式、優(yōu)化護士素質等舉措，去提高患者的健康質量要求實施者對相關疾病與健康的臨床專業(yè)知識有較扎實的理論功底和較豐富的實踐經驗，基本掌握普及的心理學知識要求實施者既具備相應的專業(yè)基礎知識，還需對心理學理論和技術有較系統(tǒng)、較深入的掌握

區(qū)別心理護理與其他護理的方法學，方可確保心理護理實施有原理可依據、有規(guī)律可遵循。弄清二者的區(qū)別，需將心理護理與其他護理方法加以比較和說明。例如，測量患者的生命體征(血壓、體溫、心率等)，需依據物理學原理，采用以物理學原理設計的測量工具(血壓計的水銀柱隨壓力而波動，體溫計的熱脹冷縮，聽診器的聲音傳導，心電監(jiān)測儀等)；測量患者的心理狀態(tài)及情緒特征，則必須遵循心理學原理，使用依心理學原理研制的測評工具。二者無法相互替代。再以“腹壁造口腸癌患者的整體護理”為例，專科常規(guī)護理的重點，是教會患者熟練掌握自行處置其腹壁造口的操作技巧；而此類患者的心理護理要點，則更強調護士始終對患者保持接近的距離及熱忱態(tài)度。此類患者最常見的心理壓力莫過于“擔心造口有氣味而遭人嫌棄”，他們唯恐失去以往曾經擁有的自尊、友誼、親情等，極易陷入對孤獨的恐懼或悲哀。此時，逐步消除患者顧慮的最有效方法，是護士經常主動接近他們，而絕非“傳授造口技巧”等常規(guī)方法可替代。

再如正接受緊急救治、神志清醒的急性心肌梗死患者，雖能從醫(yī)護人員的鎮(zhèn)定自若和井然有序中獲得些許安慰，但尚不足以平息其對病癥的極度恐慌，他依然圓睜雙目、焦躁不安。此時對該患者的心理干預便不可或缺，護士必須從“旁觀者清”的立場為患者指點迷津，告知其放松高度緊張狀態(tài)有益于疾病轉歸。但該場合的心理干預宜見縫插針，與其他搶救措施同步進行。

(待續(xù))

劉曉虹(1953-)，女，山東，教授，博士生導師，研究方向：護理心理學

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.001