張愛(ài)芳+王翠萍

[摘要] 目的 探究循證護(hù)理對(duì)胃腸外科并糖尿病患者康復(fù)效果的影響。方法 回顧性選取2014年11月—2016年11月收治的103例胃腸外科并糖尿病患者臨床資料進(jìn)行分析，將其分為對(duì)照組（49例）與研究組（54例），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行循證護(hù)理，比較兩組空腹血糖與血紅蛋白含量、術(shù)后并發(fā)癥以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 研究組與對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖及血紅蛋白水平均較護(hù)理前降低（P<0.05），其中研究組變化程度更顯著（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組相比均較高（P<0.05）。結(jié)論 胃腸外科并糖尿病患者在圍手術(shù)期運(yùn)用循證護(hù)理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。

[關(guān)鍵詞] 胃腸外科；循證護(hù)理；糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0155-02

胃腸外科手術(shù)治療患者由于創(chuàng)傷較大，因而術(shù)前對(duì)飲食要求較高，術(shù)后需禁食較長(zhǎng)時(shí)間，若胃腸手術(shù)患者并發(fā)糖尿病，易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加劇，促使術(shù)后并發(fā)癥情況增多，不利于臨床療效的提高[1]。循證護(hù)理指的是將科學(xué)研究作為證據(jù)，通過(guò)問(wèn)題確立、依據(jù)尋找并利用，從而使患者享受最佳護(hù)理的一種模式[2]。為明確循證護(hù)理應(yīng)用于胃腸外科并發(fā)糖尿病患者的效果，該院針對(duì)性選取2015年11月—2016年11月收治的103例患者資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年11月—2016年11月收治的103例胃腸外科并糖尿病患者臨床資料進(jìn)行分析，將其分為對(duì)照組（49例）與研究組（54例）。對(duì)照組男女比例28：21，年齡48～67歲，平均（54.97±6.42）歲；其中急性闌尾炎5例，腸道腫瘤15例，胃癌20例，其他9例。研究組男女比例30：24，年齡49～68歲，平均（54.99±6.36）歲；其中急性闌尾炎7例，腸道腫瘤18例，胃癌21例，其他8例。兩組基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要為環(huán)境護(hù)理、術(shù)前禁食禁水、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等；研究組予以循證護(hù)理，具體為：（1）成立循證護(hù)理小組，成員由護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富臨床護(hù)士等組成，小組成員依據(jù)文獻(xiàn)資料、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者個(gè)體情況等確立護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題；（2）針對(duì)問(wèn)題予以文獻(xiàn)檢索，尋找研究領(lǐng)域證據(jù)，對(duì)循證護(hù)理的應(yīng)用方式及效果進(jìn)行分析，結(jié)合患者病情及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出個(gè)性化護(hù)理方案；（3）應(yīng)用措施：①護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的交流，針對(duì)患者文化程度及學(xué)習(xí)能力進(jìn)行針對(duì)性健康教育，告知其疾病發(fā)生原因、治療方法、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等，緩解其負(fù)面情緒，提高臨床依從性；②對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，控制血糖值，術(shù)前協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作；然后，予以心理護(hù)理，緩解術(shù)前緊張情緒，穩(wěn)定血糖水平，使機(jī)體達(dá)最優(yōu)手術(shù)狀態(tài)；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，予以吸氧治療，遵醫(yī)囑服用藥物，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，合理應(yīng)用抗生素防感染；③對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，如管道護(hù)理，防止脫落、彎曲等現(xiàn)象出現(xiàn)，觀察并記錄引流液顏色、液量。

1.3 觀察及評(píng)定指標(biāo)

觀察兩組空腹血糖與血紅蛋白含量、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量，其中并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、口腔感染等；而生活質(zhì)量采取SF-36評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括生理功能、社會(huì)交往、心理狀態(tài)和軀體感受等維度，每個(gè)維度0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間[n（%）]的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組空腹血糖與血紅蛋白含量

研究組與對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖及血紅蛋白水平均較護(hù)理前降低（P<0.05），其中研究組變化程度更顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.6202，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組生活質(zhì)量

研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組相比均較高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胃腸外科疾病患者易受手術(shù)影響，造成一系列應(yīng)激反應(yīng)，且患者受疾病折磨、手術(shù)創(chuàng)傷，易引發(fā)各種不良情緒，從而降低治療效果。胃腸外科并發(fā)糖尿病者，由于長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)，使得機(jī)體術(shù)后感染率增加，應(yīng)激反應(yīng)加重，不利于臨床療效與患者預(yù)后提升[3]。相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理干預(yù)可有效提高胃腸外科并發(fā)糖尿病者治療效果，促進(jìn)其生活質(zhì)量改善。

該次研究中，研究組與對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖及血紅蛋白水平均較護(hù)理前降低，其中研究組變化程度更顯著，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組相比均較高。分析其原因可能為：循證護(hù)理通過(guò)確立問(wèn)題、尋找護(hù)理方案實(shí)施的依據(jù)文獻(xiàn)，然后最終實(shí)行一系列針對(duì)性、整體化護(hù)理措施，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者臨床滿意度提高，從而使患者治療效果與預(yù)后提升[5]。循證護(hù)理實(shí)施時(shí)，首先針對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，然后尋找準(zhǔn)確、科學(xué)研究證據(jù)，并結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者個(gè)體化特征、咨詢專(zhuān)家制定出科學(xué)、合理護(hù)理方案，最后依照護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量[6]。此外，由于該護(hù)理模式將患者愿望與價(jià)值考慮在內(nèi)，因而有助于臨床滿意度提高。

循證護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理，通過(guò)交流與溝通掌握患者基本情況，針對(duì)性予以護(hù)理，能夠加深患者對(duì)疾病成因、治療方式等了解，配合心理疏導(dǎo)，有助于患者依從性提升，負(fù)面情緒消除或減輕[7]。術(shù)前，護(hù)理人員予以血糖控制護(hù)理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖值，并遵醫(yī)囑予以藥物治療，有利于機(jī)體達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，及早進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后，對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，并泵注胰島素穩(wěn)定血糖水平，使機(jī)體處于酸堿平衡狀態(tài)，從而緩解應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，早期實(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，拔除胃管后予以米湯類(lèi)清淡流食，日后機(jī)體恢復(fù)則予以普通飲食，并在保持營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)控制食物總熱量[8]。此外，予以呼吸道、泌尿系統(tǒng)及切口護(hù)理，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，住院時(shí)間縮短，生活質(zhì)量提升。研究受多種因素影響，未對(duì)臨床效果作詳盡分析，具一定局限，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，胃腸外科疾病患者并糖尿病，在圍手術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-12-11）