陳建偉

[摘要] 目的 探討二甲雙胍在妊娠期糖尿病中的療效。方法 選取2014年10月—2016年10月在該科進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的204例GDM患者，隨機(jī)分為2組各102例，對(duì)照組給予諾和靈30R，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予二甲雙胍，比較兩組血糖及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組餐前血糖（4.87±0.92）mmol/L、餐后血糖（5.91±0.55）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.54±2.51）%均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%，顯著優(yōu)于對(duì)照組18.63%（P<0.05）。 結(jié)論 二甲雙胍治療妊娠期糖尿病能有效改善妊娠結(jié)局，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；妊娠期糖尿病；效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0088-02

[Abstract] Objective To study the curative effect of melbine in the gestational diabetes. Methods 204 cases of GDM patients with prenatal examination and delivery in our department from October 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 102 cases in each， the control group were treated with novolin 30R， while the observation group were treated with melbine on the basis of the control group， and the blood sugar and pregnant outcome were compared between the two groups. Results The blood sugar before dinner and after dinner and glycosylated hemoglobin in the observation group were respectively （4.87±0.92）mmol/L， （5.91±0.55）mmol/L and （6.54±2.51）%， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group（9.80% vs 18.63%）（P<0.05）. Conclusion The melbine in the gestational diabetes can effectively improve the pregnant outcome， which is worth application.

[Key words] Melbine； Gestational diabetes； Effect

近年來，隨著我國糖尿病人群的不斷增長，由糖尿病引發(fā)的各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)也進(jìn)一步影響了人群的生命和生活質(zhì)量。妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠過程中女性常見的合并癥[1]，是由于妊娠前糖代謝正?；虼嬖跐撛谔悄土繙p退，至妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖耐量異常和不同程度高血糖等糖尿病癥狀。據(jù)調(diào)查報(bào)道顯示[2]，我國妊娠期糖尿病患者發(fā)病率高達(dá)3%～10%。妊娠期高血糖不僅危害孕婦本身，還可引起胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常，導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒畸形、巨大兒的發(fā)生。因此，控制血糖是減少GDM不良結(jié)局發(fā)生的關(guān)鍵。該研究對(duì)2014年10月—2016年10月在該科收治的102例GDM患者采用二甲雙胍治療，探討二甲雙胍在GDM治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年10月在該科進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的204例GDM患者為觀察對(duì)象，患者均符合國際妊娠與糖尿病研究協(xié)會(huì)（IADPSG）2010制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患者分為兩組各102例，觀察組年齡21～34歲，平均（26.7±1.3）歲，孕周18～33周，平均（23.7±2.4）周，血糖平均（9.89±1.48）mmol/L；對(duì)照組年齡20～35歲，平均（27.1±1.9）歲，孕周18～33周，平均（24.5±2.8）周，血糖平均（10.12±1.63）mmol/L?；颊呔懦龂?yán)重感染、肝腎功能不全、酮癥酸中毒和各種內(nèi)科疾??；排除胎兒畸形、發(fā)育不良等。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)照組給予諾和靈30R（300 IU/支，國藥準(zhǔn)字J20080004）皮下注射，起始劑量0.2～0.3 U/（kg·d），于早餐前30 min注射全天計(jì)量的2/3，晚餐前30 min注射1/3，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素計(jì)量至血糖達(dá)標(biāo)；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予二甲雙胍片（0.5 g/片，國藥準(zhǔn)字H20023370）0.5 g口服，3次/d，至孕期結(jié)束。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療后血糖變化及妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組血糖各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.63%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠是女性需經(jīng)歷的一段特殊的生理過程，但妊娠期各種并發(fā)癥嚴(yán)重影響了婦女的身心健康和胎兒生長發(fā)育。GDM是婦女孕期常見的并發(fā)癥，有研究表明[4]，年齡、肥胖和糖尿病家族史與妊娠期糖尿病發(fā)生密切相關(guān)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，40歲以上的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)是20～30歲孕婦的8.2倍。妊娠期婦女由于體內(nèi)雌孕激素水平增高，機(jī)體胰島素抵抗加重，使周圍組織對(duì)胰島素敏感性降低，進(jìn)而引起高血糖，導(dǎo)致妊娠中后期胎兒在宮內(nèi)過度發(fā)育，增加巨大兒、新生兒窒息和畸形的發(fā)生幾率。據(jù)報(bào)道[6]，妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生巨大兒、先天畸形的危險(xiǎn)可高出正常孕婦的5.8～22.5倍。妊娠期控制血糖對(duì)保證母嬰安全，減少母嬰并發(fā)癥有重要意義。二甲雙胍是臨床常用的降糖藥物，其能夠通過增加胰島素與受體結(jié)合，提高胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收，并抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝入，提高胰島素對(duì)血糖的清除作用；另外，二甲雙胍可直接作用于糖的代謝過程，促進(jìn)糖的無氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用[7]，而不通過刺激胰島β細(xì)胞增加胰島素的濃度，在顯著降低空腹及餐后血糖的同時(shí)保護(hù)已受損的胰島功β細(xì)胞功能，進(jìn)一步減少體重過度增加和低血糖的發(fā)生，對(duì)糖尿病長期控制不產(chǎn)生影響，大大減少了諾和靈30R容易造成血糖水平波動(dòng)的影響。通過對(duì)該組病例進(jìn)行分組，結(jié)果顯示，觀察組餐前血糖（4.87±0.92）mmol/L、餐后血糖（5.91±0.55）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.54±2.51）%均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%，顯著優(yōu)于對(duì)照組18.63%（P<0.05）。與劉洪艷[8]報(bào)道的觀察組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦治療后的血糖各項(xiàng)指標(biāo)、妊娠結(jié)局、血糖控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組等報(bào)道相近。

綜上所述，二甲雙胍治療妊娠期糖尿病能有效降低血糖，改善妊娠結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 尉江平，陳利形.二甲雙胍治療妊娠期糖尿病45例[J].中國藥業(yè)，201，5（1）：272-273.

[3] 于海燕.二甲雙胍結(jié)合胰島素在妊娠期糖尿病孕婦、新生兒神經(jīng)發(fā)育中的研究應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：13-14.

[4] 周斐，阿布力克木·吐爾地.藥物治療妊娠期糖尿病新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，23（11）：46-48.

[5] 高春雪.胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的療效及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（21）：70-71.

[6] 王燕.二甲雙胍在社區(qū)妊娠糖尿病治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，32（15）：68.

[7] 王培芳.二甲雙胍和胰島素治療妊娠期糖尿病效果及其對(duì)新生兒影響[J].健康前沿，2016，23（7）：183.

[8] 劉洪艷.二甲雙胍治療妊娠期糖尿病用藥效果評(píng)估及報(bào)道分析[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：15-16.

（收稿日期：2016-11-17）