沙廣春

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效。 方法 選擇2016年6月～2017年1月采用腹腔鏡手術(shù)治療的52例急性闌尾炎患者作為腹腔鏡組，另選擇同期行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療的56例急性闌尾炎患者作為對(duì)照組。 結(jié)果 腹腔鏡組無一例中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組患者的切口長度明顯短于對(duì)照組，腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，腹腔鏡組患者的肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。腹腔鏡組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組手術(shù)均順利完成，無大出血、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡組1例術(shù)后發(fā)生切口感染，提前拆線，每日定時(shí)換藥清創(chuàng)后治愈。對(duì)照組3例腹腔膿腫形成，放置引流管，出院時(shí)間延長至術(shù)后1周。腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率僅5.8%，顯著低于對(duì)照組28.6%（P<0.05）。 結(jié)論 與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)比較，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎手術(shù)效果更具有優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）08-0041-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of laparoscopic appendectomy and traditional appendectomy for acute appendicitis. Methods 52 cases of acute appendicitis were selected and treated by laparoscopy as the laparoscopic group from June 2016 to January 2017， 56 cases of acute appendicitis were selected for traditional appendectomy treatment as the control group at the same time. Results There was no conversion to laparotomy in laparoscopic group. The length of incision laparoscopic group were significantly shorter than the control group， the amount of bleeding in laparoscopic group was significantly less than the control group， the laparoscopic group of patients with anal exhaust time and hospitalization time was significantly shorter than the control group（P<0.05）. The VAS score of patients in the laparoscopic group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Two groups were successfully completed surgery， no serious complications of bleeding and intestinal fistula. 1 case in aparoscopic group was wound infection postoperative， early removal of stitches， and daily change of dressing after debridement and cured. In the control group， 3 cases of abdominal abscess were formed， and the drainage tube was placed， and the discharge time was extended to 1 week after operation. The complication rate of laparoscopic group was 5.8%， which was significantly lower than that of control group 28.6% （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional appendectomy， laparoscopic appendectomy has more advantages in the treatment of acute appendicitis.

[Key words] Acute appendicitis； Laparoscopic appendectomy； Traditional appendectomy； Complication

急性闌尾炎是普外科的常見病、多發(fā)病，若治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致發(fā)生闌尾穿孔和壞疽，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和健康[1]。急性闌尾炎的治療目前仍以手術(shù)為主，主要包括傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)以往治療闌尾炎臨床應(yīng)用上雖然取得了較好的效果，但具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在一定程度上克服了開腹手術(shù)所存在的弊端，顯著提高了闌尾炎的臨床診斷率和療效[3]。本研究旨在對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）與開腹闌尾切除術(shù)（open appendectomy，OA）治療急性闌尾炎的效果進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年6月～2017年1月采用腹腔鏡手術(shù)治療的52例急性闌尾炎患者作為腹腔鏡組，另選擇同期行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療的56例急性闌尾炎患者作為對(duì)照組，兩組患者的一般資料比較見表1。兩組患者或家屬均知情同意，并簽署手術(shù)知情同意書，排除合并嚴(yán)重心、肺等重要臟器功能不全、糖尿病及長期口服激素者。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間及闌尾炎類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù)，取患者右側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處的麥?zhǔn)锨锌冢s3～7 cm，找到其闌尾系膜，游離、處理闌尾動(dòng)脈，結(jié)扎闌尾根部，距結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5 cm處切斷闌尾，使用絡(luò)合碘處理闌尾殘端。采用1號(hào)線荷包將闌尾殘端包埋處理。術(shù)中根據(jù)病情決定是否置入引流管，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。腹腔鏡組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，采用三孔法：在臍下緣橫切 1 cm切口，建立CO2人工氣腹，壓力12～15 mmHg，置入 10 mm trocar，作為腹腔鏡觀察孔。進(jìn)鏡探查腹腔內(nèi)情況。左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入 10 mm trocar，作為操作孔，然后根據(jù)闌尾的位置右下腹置入 5 mm trocar作為輔助操作孔。探查腹腔后電鉤緊貼闌尾分離闌尾系膜，充分游離闌尾后根部絲線雙重結(jié)扎或可吸收夾鉗夾，殘端不包埋。切除闌尾，用標(biāo)本袋取出標(biāo)本，電凝闌尾殘端，仔細(xì)止血后撤出器械，觀察2～3 min確定無出血或滲血后，生理鹽水沖洗腹腔。根據(jù)闌尾根部處理情況及腹腔污染情況確定是否放置引流管及腹腔沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察并記錄腹腔鏡組與對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度（術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]）。并詳細(xì)記錄腹腔鏡組與對(duì)照組的手術(shù)并發(fā)癥，如切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、大出血、闌尾殘株炎、腸瘺、切口疝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腹腔鏡組與對(duì)照組的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分比較

腹腔鏡組無一例中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡組患者的切口長度明顯短于對(duì)照組，腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，腹腔鏡組患者的肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。腹腔鏡組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 腹腔鏡組與對(duì)照組的手術(shù)并發(fā)癥比較

兩組手術(shù)均順利完成，無大出血、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡組1例術(shù)后發(fā)生切口感染，提前拆線，每日定時(shí)換藥清創(chuàng)后治愈。對(duì)照組3例腹腔膿腫形成，放置引流管，出院時(shí)間延長至術(shù)后1周。腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率僅5.8%，顯著低于對(duì)照組28.6%（P<0.05）。見表3。

3 討論

闌尾炎是普外科的常見病、多發(fā)病，包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、穿孔性及壞疽性闌尾炎等許多類型。手術(shù)切除目前仍是治療闌尾炎的主要治療方式，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎已經(jīng)取得較好的臨床效果，但存在創(chuàng)傷大、手術(shù)切口長、患者術(shù)后切口易感染、傷口疼痛明顯，易發(fā)生腸粘連，腸梗阻等并發(fā)癥，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[5]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為治療急性闌尾炎的理想手術(shù)方法之一。腹腔鏡手術(shù)可探查其他臟器有無病變，有利于疾病早發(fā)現(xiàn)，早處理，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)在此得到顯著體現(xiàn)[6]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)視野大、視覺清晰可調(diào)，具有放大作用，進(jìn)而降低漏診或誤診的發(fā)生[7]。腹腔鏡手術(shù)在皮內(nèi)縫合，切口小，具有較好的美容效果，患者易于接受。且切口愈合后基本不留瘢痕，利于瘢痕體質(zhì)患者。腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔干擾小、胃腸功能恢復(fù)快，患者術(shù)后排氣時(shí)間快，可以顯著縮短住院時(shí)間[8]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的切口長度明顯短于對(duì)照組，腹腔鏡組患者的肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與胡偉來[9]等報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。另外，腹腔鏡手術(shù)患者可以減輕患者的痛苦，患者術(shù)后疼痛輕可以早期下床活動(dòng)，早期進(jìn)食，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快，有利于減輕患者的身體壓力和心理負(fù)擔(dān)[10]。本研究結(jié)果證實(shí)，腹腔鏡組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（3.3±1.1 vs 6.2±1.7，P<0.05）。傳統(tǒng)開腹手術(shù)直接由切口取出闌尾會(huì)造成切口污染，切口異物多，組織創(chuàng)傷大，易致使切口感染。而腹腔鏡手術(shù)術(shù)后采用標(biāo)本袋裝好闌尾從臍孔取出闌尾，從而避免了切口污染，顯著降低了切口感染的發(fā)生率[11]。本研究表3結(jié)果顯示，腹腔鏡組感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。且腹腔鏡可徹底沖洗腹腔最低部位的膿液，從而防止殘余膿腫的形成[12]。本研究中腹腔鏡組無一例發(fā)生腹腔膿腫，明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。腹腔鏡組患者腹腔臟器沒有直接暴露，避免手術(shù)者手、紗布等物品對(duì)腸管漿膜的刺激；術(shù)中可以對(duì)膈下、腸間隙和盆腔積液方便地進(jìn)行徹底清除，減少了毒素的吸收，減輕了炎性因素對(duì)腸道的影響，顯著降低了術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率[13-15]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率僅5.8%，顯著低于對(duì)照組28.6%（P<0.05）。但我們認(rèn)為，腹腔鏡闌尾切除術(shù)并不能完全替代開腹手術(shù)，對(duì)于闌尾周圍膿腫及病變闌尾、闌尾周圍組織腫脹較嚴(yán)重等情況采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)有一定局限。如果闌尾動(dòng)脈出血過多，或不能有效止血，以至于出現(xiàn)嚴(yán)重的副損傷，就會(huì)造成手術(shù)難以繼續(xù)，此時(shí)則需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)[16]。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎可以縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥、減輕患者的痛苦，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快，與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)比較，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎手術(shù)效果更具有優(yōu)勢(shì)。

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