鄔亞紅+陳文宇+水小芳+徐龍生

[摘要] 目的 分析探討在肺癌疼痛患者護理中自我效能感的應(yīng)用及效果。 方法 選取我院2016年1月～2016年12月胸外科44例肺癌疼痛住院患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，其中研究組22例，對照組22例。兩組患者均接受常規(guī)治療，對照組實施常規(guī)護理和癌痛護理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加自我效能干預(yù)，干預(yù)15 d后對比觀察兩組患者入院時與干預(yù)后的GSES自我效能感與QOL生活質(zhì)量。 結(jié)果 入院時研究組與對照組患者的自我效能感評分相當，無顯著性差異（P>0.05）；經(jīng)護理干預(yù)后，兩組患者的自我效能感都得到提高，研究組與對照組分別上升至（35.93±5.66）分和（30.17±5.74）分，研究組自我效能感顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組自我效能感等級顯著優(yōu)于對照組（χ2=4.250，P<0.05）。研究組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌疼痛患者護理過程中，通過實施自我效能干預(yù)可顯著提高患者的自我效能感與生活質(zhì)量，自我效能理論可作為癌痛患者護理的理論依據(jù)，有顯著的臨床指導(dǎo)價值，提高護理質(zhì)量，促進患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；疼痛護理；自我效能感；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0149-04

[Abstract] Objective To explore the application and effect of self-efficacy in the nursing of patients with lung cancer pain. Methods 44 patients with lung cancer pain who were hospitalized in the Department of Thoracic Surgery in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the study group（22 cases） and the control group（22 cases）. Both groups were given routine treatment. The control group was given routine nursing care and cancer pain nursing care， and the study group was further given self-efficacy intervention on the basis of the control group. 15 days after intervention， the GSES self-efficacy and QOL quality of life were compared and observed between the two groups at admission and after intervention. Results There was no significant difference in the self-efficacy score between the study group and the control group（P>0.05）； after nursing intervention， the self-efficacy of the two groups have been improved. The scores were increased to （35.93±5.66） and （30.17±5.74） in the study group and the control group respectively. According to the comparison， the self-efficacy in the study group was significantly better than that in the control group after intervention （P<0.05）. The level of self-efficacy was significantly higher in the study group than in the control group（χ2=4.250， P<0.05）. The quality of life of the two groups was compared after the intervention， and all indices of the quality of life in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The difference was statistically significant. Conclusion The self-efficacy intervention can significantly improve the self-efficacy and quality of life of patients during the course of nursing of the patients with lung cancer pain. Self-efficacy theory can be used as a theoretical basis for cancer patients with pain， with a significant clinical guidance value， which can improve the quality of nursing care， and promote the recovery of patients.

[Key words] Lung cancer； Pain nursing； Self-efficacy； Quality of life

疼痛是晚期癌癥患者的一種最為常見和難以忍受的癥狀，對患者的生活質(zhì)量有著嚴重的影響。當前，肺癌疼痛治療已經(jīng)成為了腫瘤綜合防治的四個重點內(nèi)容之一[1]，通過對癌癥疼痛的三階梯治療，癌癥患者疼痛癥狀得到了一定程度的緩解，但是在癌癥的治療中存在著諸多的誤解、偏見，因此癌痛治療中患者有著很多的顧慮，影響生活質(zhì)量[2]。對患者的心理和生理健康給予更多的關(guān)注，在護理工作中，提高患者的生活質(zhì)量是一項重要的目標，對于癌痛患者的心理狀態(tài)進行改善，改善患者的行為，提高患者的自我效能感，不斷提高患者的自我管理能力是非常重要的[3]?；诖?，本次研究選取我院2016年1月～2016年12月胸外科44例肺癌疼痛住院患者作為研究對象，分別實施了常規(guī)護理與自我效能干預(yù)，進一步分析探討在肺癌疼痛患者護理中自我效能感的應(yīng)用，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月胸外科44例肺癌疼痛住院患者作為本次研究的對象，所有患者經(jīng)臨床檢查或病理組織學(xué)證實為肺癌晚期，均伴有中度、重度疼痛。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將全部患者分為研究組患者22例和對照組患者22例。研究組男13例，女9例，年齡最小35歲，最高82歲，平均年齡（56.6±4.3）歲；病程最短3年，最長5年，平均病程（3.8±0.8）年；入院疼痛評估：中度10例，重度12例。對照組男12例，女10例，年齡最小34歲，最高81歲，平均年齡（55.8±3.9）歲；病程最短3年，最長5.5年，平均病程（3.5±0.7）年；入院疼痛評估：中度患者9例，重度患者13例。兩組患者年齡、性別、癥狀、疼痛程度、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表示研究組與對照組之間可以進行比較?；颊呔裾＃瑹o感覺障礙，可正確理解和回答問題。

1.2方法

兩組患者都接受常規(guī)治療和護理。癌癥疼痛治療均遵循三階梯止痛原則。

1.2.1 對照組 對照組患者實施常規(guī)護理，另外還對其實施癌痛護理，實施護理的內(nèi)容主要包括以下幾個方面：（1）健康宣教；（2）基礎(chǔ)護理；（3）心理干預(yù)；（4）藥物護理；（5）飲食護理等。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加自我效能干預(yù)，在患者入院后就開始對其心理評估，并對患者進行全面的評估，對患者的健康問題進行了解，并了解當前要解決的問題主要是什么內(nèi)容，實施主要干預(yù)方法和內(nèi)容如下：（1）心理護理與情感支持：癌癥疼痛患者通常都有一定的心理障礙，出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、承受力低等問題，并且由于疼痛持續(xù)不斷還會讓患者出現(xiàn)絕望等情緒，對疼痛的敏感性顯著增高，這些對患者的認知與行為改變都有嚴重的不良影響，自我效能無法發(fā)揮。因此護理過程中要協(xié)同患者家屬對患者給予主動幫助，讓其樹立信心，調(diào)動起積極心理，增強安全感，讓患者對疼痛的反復(fù)性有一個正確的認識，減輕患者心理壓力，促進疾病的康復(fù)。要與患者建立良好的護患關(guān)系，積極地給予患者安慰、動員患者家屬、朋友給予患者各方面的支持和幫助，調(diào)動患者的潛能。（2）認知干預(yù)：根據(jù)“知、信、行”健康教育模式加強健康知識宣教，讓患者對肺癌、手術(shù)、疼痛、飲食以及有效排痰與咳嗽的方法等有一個全面掌握，幫助患者了解疾病與治療，對疼痛認識上的誤區(qū)進行及時地糾正。在與患者進行交流的過程中，可采用圖片、視頻等方法加深患者對疾病、治療、藥物使用的了解，正確認識止痛治療，消除顧慮，充滿信心的配合治療。（3）獲得經(jīng)驗：組織患者之間進行交流溝通，向患者介紹自己接受治療與護理的情況，以及護理效果，從中獲得替代性的經(jīng)驗，提高患者的自我效能，改善自我護理管理行為；同時組織觀看科教片，介紹一些成功案例的經(jīng)驗，幫助提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在進行疼痛評估過程中，首先要讓患者將自身的疼痛癥狀詳細、準確地描述出來，總結(jié)疼痛治療效果，其次，要對患者實施非藥物治療措施，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容：聽音樂、暗示療法、深呼吸等，讓患者通過經(jīng)驗獲取提高自我效能感，改善自身行為。（4）充分給予支持和激勵：第一醫(yī)護人員、家屬和朋友要對患者給予支持和鼓勵，患者要樂于和大家進行交流溝通，積極地參與到護理中；第二要加大社會的支持力度，給患者更多的關(guān)心和幫助，讓患者在心理、經(jīng)濟、情感和治療上都得到滿足。在對患者的治療護理工作中，護理人員要及時對患者予以肯定和鼓勵，讓其潛能最大程度的發(fā)揮出來，提高遵醫(yī)行為，積極地配合治療與護理。（5）對負性刺激進行回避：肺癌是一種非常難治的疾病，患者要飽受身心上的嚴重壓力，所以患者需要最大可能的接觸正能量的事情，對負性刺激有效地回避，例如重癥患者進行搶救，病情發(fā)生惡化，癌痛控制效果不理想等，都可能造成患者情緒大的波動，影響堅持治療的信心，都將導(dǎo)致治療效果不佳。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般自我效能（GSES）[4] 參考張建新與Schwarzen研制的中文版調(diào)查表進行此次患者自我效能感的評價，共有條目10條，評分為1～4級，總分為10～40分，得分越高，表示患者的自我效能感越高。根據(jù)得分指標=量表實際得分÷該量表的可能最高分×80%，將自我效能感評為高等（80%以上）、中等（60%～80%）和低等（不足60%）三個水平，在患者入院時與干預(yù)15 d后進行自我效能的評價。

1.3.2 生活質(zhì)量[5] 生活質(zhì)量考察采用QOL調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包含28個問題，涉及心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生存質(zhì)量主觀感覺、健康狀況主觀感覺6個領(lǐng)域。每項得分為1～10分，總分為60分。在患者入院時與干預(yù)15 d后進行生活質(zhì)量調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel軟件對相關(guān)的統(tǒng)計觀察資料進行歸納總結(jié)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPASS17.0軟件對數(shù)據(jù)資料進行分析統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，比較行t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者自我效能感比較

入院時研究組與對照組患者的自我效能感評分相當，無顯著性差異（P>0.05）；經(jīng)護理干預(yù)后，兩組患者的自我效能感都得到提高，研究組與對照組分別上升至（35.93±5.66）分和（30.17±5.74）分，經(jīng)比較研究組干預(yù)后的自我效能感顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者自我效能感比較

將自我效能感評為高等（80%以上）、中等（60%～80%）和低等（不足60%）三個水平，研究組分別為10例（45.45%），9例（40.91%），3例（13.64%）；對照組分別為6例（27.27%），7例（31.82%），9例（40.91%）；對比兩組患者的自我效能感等級，研究組顯著優(yōu)于對照組（χ2=4.250，P<0.05）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

入院時，研究組與對照組生活質(zhì)量的各項內(nèi)容都無顯著性差異，在護理干預(yù)后都得到提高，與入院時有顯著性差異（P<0.05）；對比干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量，研究組各項生活質(zhì)量都顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計結(jié)果，癌癥患者中有超過30%的人都存在不同程度的疼痛，晚期癌癥患者中疼痛比例高達70%[6]。疼痛對患者的軀體，包括軀體運動與感覺，以及心理、精神、社會和人際關(guān)系都有影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴重下降。加上由于疾病的困擾，患者常常會出現(xiàn)情緒低落，出現(xiàn)恐懼的情緒，另外還會出現(xiàn)不安、煩躁和緊張等情緒，因此也會增加對疼痛的敏感度，從而會對自我效能也產(chǎn)生一定的影響 [7，8]。

肺癌晚期患者大多數(shù)有中重度疼痛，患者表現(xiàn)為人格變異與心理障礙，出現(xiàn)情緒低落、緊張、恐懼甚至絕望感。在對癌痛的治療過程中，主要采用的是鎮(zhèn)痛藥物治療和非鎮(zhèn)痛藥物治療，由于患者及家屬對疼痛治療存在有一定的誤解與偏見，因此對于癌痛的治療有諸多的顧慮，無法配合治療，也不愿意報告疼痛[9]；許多患者與家屬擔心藥物成癮，擔心治療出現(xiàn)不良反應(yīng)影響癌癥的規(guī)范治療，以至于疼痛治療往往無法得到滿意的效果[10]。例如，阿片類止痛藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力與頭暈等不良反應(yīng)，患者不適感因此加重，加上阿片類藥物有成癮性，因此患者自我效能感也會降低[11]。所以在癌痛的治療中要重視對非藥物鎮(zhèn)痛治療的應(yīng)用，通過與患者交流談心，轉(zhuǎn)移其注意力等方法讓患者疼痛緩解，通過其自我效能感的培養(yǎng)和提高讓患者樹立起治療的信心，積極參與到治療中，讓控制得到有效地控制[12]。

自我效能理論是由班杜拉（美國斯著名心理學(xué)家）提出的，指的是個體對自身有無年齡實施某一行為的期望，是一種心理行為的思想與方法，是一種自我行為能力的認知和評價[13]。自我效能理論重視的是人主體意識對行為的控制，通過調(diào)動人的潛能實現(xiàn)行為目標。國外研究提倡在慢性病的治療過程中增強患者的信心，提高其自我效能感，鼓勵患者自我決策，實施自我管理，這對疾病的康復(fù)是極為有利的。通常情況來說，個體擁有的自我效能量，強度越強，預(yù)測度也就越高，這將對行為的堅持與努力程度有著越大的正面影響。劉九敏等[14]對80例癌癥疼痛患者進行了分組護理干預(yù)，結(jié)果顯示，在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上實施自我效能干預(yù)的患者其自我效能感與生活質(zhì)量都顯著更高，與常規(guī)治療護理的對照組相比，差異顯著。同時楊杰等[15]研究報道也指出，通過對肺癌患者實施自我效能干預(yù)，患者干預(yù)后的GSES評分顯著提高至（36.78±4.57）分，且高于常規(guī)護理的肺癌患者[（30.05±5.10）分]。本次研究選取44例肺癌疼痛住院患者作為研究對象，分別實施了常規(guī)護理與自我效能干預(yù)，進一步分析探討了在肺癌疼痛患者護理中自我效能感的應(yīng)用及效果。結(jié)果顯示干預(yù)后研究組患者自我效能感上升至（35.93±5.66）分，顯著優(yōu)于對照組。研究組自我效能感高等45.45%，中等40.91%，低等13.64%，顯著優(yōu)于對照組。同時干預(yù)后研究組各項生活質(zhì)量都顯著優(yōu)于對照組。本次研究結(jié)果與上述結(jié)果具有相似性。這是因為在自我效能干預(yù)過程中，護理人員指導(dǎo)患者實施并將其中出現(xiàn)的各種問題進行及時地解決，由于疼痛和自我效能具有相關(guān)性，疼痛將降低患者的自我效能感，因此在護理中針對性的實施措施，能夠讓疼痛強度得以緩解[16-17]。由于患者體質(zhì)較差，因此自我效能也會降低，護理人員通過提高家庭成員、朋友以及社會的支持力度，對患者進行激勵，讓患者獲得經(jīng)驗，提高認知水平，都能夠改善患者的心理狀況與行為，滿足其自身需求，提高自我效能與自我管理水平[18-20]。

綜上所述，肺癌疼痛患者護理過程中，通過實施自我效能干預(yù)可顯著提高患者的自我效能感與生活質(zhì)量，自我效能理論可作為癌痛患者護理的理論依據(jù)，有顯著的臨床指導(dǎo)價值，能夠提高護理質(zhì)量，促進患者的康復(fù)。

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