張文芹，劉風(fēng)琴，黃春廣

(1.河北邯鄲市第四醫(yī)院心內(nèi)科，056200；2.河北邯鄲市峰峰礦區(qū)疾病預(yù)防控制中心)

·論著·

苯磺酸氨氯地平治療老年人收縮期高血壓的效果

張文芹1，劉風(fēng)琴1，黃春廣2

(1.河北邯鄲市第四醫(yī)院心內(nèi)科，056200；2.河北邯鄲市峰峰礦區(qū)疾病預(yù)防控制中心)

目的 觀察苯磺酸氨氯地平對老年人收縮期高血壓的治療效果，并對其臨床療效及安全性進(jìn)行總結(jié)分析。方法 將120例老年收縮期高血壓患者納入此次研究，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組患者60例，對照組給予硝苯地平進(jìn)行治療，觀察組給予苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療，連續(xù)治療4周后，比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前后收縮壓均明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組相比，收縮壓下降幅度差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而治療前后，兩組患者舒張壓下降不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，相對于對照組，觀察組患者左室舒張?jiān)缙诔溆逯盗魉倥c心房收縮期充盈峰值流速比值(E/A值)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)明顯提升，但其左室重量指數(shù)(LVMI)、尿微量清蛋白(MAU)均明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)治療后，觀察組顯效27例，有效20例，無效13例，總有效率高達(dá)78.33%；對照組顯效28例，有效17例，無效15例，總有效率為76.67%。兩組降壓效果均明顯，但總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 苯磺酸氨氯地平治療老年收縮期高血壓效果確切。

高血壓;氨氯地平;硝苯地平；老年人

老年收縮期高血壓是指60 歲以上的老年人收縮壓高于正常水平而舒張壓正常，是一種獨(dú)立類型的疾病[1]。早期的研究認(rèn)為老年高血壓是由于年齡的增長引發(fā)的血壓升高的正?，F(xiàn)象[2]。但長期的研究則表明老年收縮期高血壓誘發(fā)老年心血管疾病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害著老年人的生存和生活質(zhì)量[3]。因此，安全有效的降壓治療對降低老年收縮期高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及改善其生活質(zhì)量尤為必要。此次研究將我院收治的120例老年收縮期高血壓患者作為研究對象，并分別給予硝苯地平和苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療，取得了相當(dāng)?shù)呐R床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年11月至2016年9月邯鄲市第四醫(yī)院收治的120例老年收縮期高血壓患者納入此次研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組，每組患者60例。所有患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》[2]中單純收縮期高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除了繼發(fā)性高血壓。觀察組60例患者中男性28例，女性32例；年齡37～79歲，平均年齡(57.2±14.8)歲。對照組60例中男性31例，女性29例；年齡38～80歲，平均年齡(58.7±15.6)歲。兩組患者在年齡、性別及病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者在治療前和治療期間都需停藥。觀察組給予苯磺酸氨氯地平口服，5 mg/d；對照組給予硝苯地平30 mg/d，療程均為1個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：收縮壓下降超過30 mm Hg，舒張壓大于65 mm Hg；有效：收縮壓下降20～30 mm Hg，舒張壓大于65 mm Hg；無效：收縮壓下降低于20 mm Hg。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血壓改善情況的比較 兩組患者治療前后收縮壓均明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組和對照組相比，收縮壓下降幅度差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而兩組患者治療前后舒張壓下降不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)收縮壓治療前治療后舒張壓治療前治療后對照組60164.2±8.4137.7±6.8a88.6±4.375.4±4.0a觀察組60167.8±9.5131.9±7.7a87.8±3.673.8±5.6a

注：與治療前比較，aP<0.05

2.2 治療前后兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)治療后，觀察組顯效27例，有效20例，無效13例，總有效率高達(dá)78.33%；對照組顯效28例，有效17例，無效15例，總有效率為76.67%。兩組降壓效果明顯，但總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 治療后所有患者靶器官各項(xiàng)參數(shù)對比 治療

表3 治療后所有患者靶器官各項(xiàng)參數(shù)對比±s)

后，相對于對照組，觀察組患者左室舒張?jiān)缙诔溆逯盗魉倥c心房收縮期充盈峰值流速比值(E/A值)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)明顯提升，但其左室重量指數(shù)(LVMI)、尿微量清蛋白(MAU)均明顯降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 對照組發(fā)生不良反應(yīng)的患者有4例，面紅2例，頭痛1例，踝關(guān)節(jié)水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的患者有3例，面紅1例。頭痛1例，踝關(guān)節(jié)水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。兩組差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

高血壓是高年人中的常見病，多發(fā)病，單純收縮期高血壓占老年人高血壓的50%以上。高血壓患者在臨床上的主要表現(xiàn)就是患者血壓會(huì)極具升高，如果血壓沒有及時(shí)控制，很容易引發(fā)心肌梗死、腦卒中以及腎功能不全等嚴(yán)重威脅患者生命的疾病[4-5]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)高血壓患者疾病不斷加深，采用一種藥物治療已經(jīng)無法控制患者血壓、尿蛋白以及心率等方面的指標(biāo)[6-7]。由于高血壓主要治療標(biāo)準(zhǔn)是保護(hù)患者心、腦、腎等重要靶器官，糾正代寫紊亂等癥狀[8]，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療方法其效果更佳。

單純收縮期高血壓是老年患者發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，安全有效的控制高血壓是降低冠心病和腦卒中發(fā)生的關(guān)鍵所在[9]。作為鈣離子拮抗劑，苯磺酸氨氯地平和硝苯地平均能起到很好的降壓作用。但它們在降低血樣的療效上卻各有特點(diǎn)，苯磺酸氨氯地平的降壓作用較強(qiáng)，起效緩和，降壓平穩(wěn)，一般在服藥1～2周內(nèi)起效，6～8周內(nèi)降壓作用最佳，并且對靶器官有很好的保護(hù)作用[10]。而服用硝苯地平控釋片1周即可起到最佳降壓作用，此時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整劑量。本研究表明兩組患者治療前后收縮壓均明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對照組相比，收縮壓下降幅度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而治療前后，兩組患者舒張壓下降差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后，觀察組顯效27例，有效20例，無效13例，總有效率高達(dá)78.33%；對照組顯效28例，有效17例，無效15例，總有效率為76.67%。兩組降壓效果明顯，但總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率也差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平治療老年收縮期高血壓的臨床療效與硝苯地平緩釋片相當(dāng)，降壓效果確切、安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張秀玲.老年單純收縮期高血壓的降壓目標(biāo)及治療效果[J].臨床合理用藥雜志，2012，34(5)：177-178.

[2] 孫寧玲.對中國2004年、歐洲2003年高血壓防治指南和JNC7血壓分類的比較及評價(jià)[J].中華心血管病雜志，2005，33(7)：96-97.

[3] 陳濤.苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓臨床治療效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，8(3)：156-157.

[4] SHELBOURNE KD，BRUECKMANN RR.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am，2010，64(2):161-169.

[5] STAMMBERGER HR,KENNEY DW.Paranasal sinuses:Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167(suppl):7-16.

[6] WORMALD PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,129(5):497-507.

[7] CHOI BI,LEE HJ,HAN JK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR,2010,157(2):219-224.

[8] KHANM A,COMBS CS,BRUNT EM,et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med,2009,14(2):121-126.

[9] TABIT CE，CHUNG WB，HAMBURG NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61-74.

[10] ENDEMANN DH，SCHIFFRIN EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol，2010，15(8)：1983-1992.

Benzene sulfonic acid amlodipine treatment for the elderly systolic hypertension

ZhangWenqin*,LiuFengqin,HuangChunguang

(*DepartmentofCardiology,theForthHospitalofHandan,Handan056200,China)

Objective To observe the effect of amlodipine besylate on the treatment of systolic hypertension in the elderly.Methods 120 elderly patients with systolic hypertension were included in this study,according to the random number table method,the patients were divided into observation group and control group,with 60 cases in each group,the control group was given nifedipine treatment,the observation group was given amlodipine besylate treatment,after 4 weeks of continuous treatment,compare with two groups of patients with clinical efficacy and adverse reactions occur.Results Systolic blood pressure in both groups were significantly decreased after treatment,and difference was statistically significant (P<0.05),compared with observation group and control group,the systolic pressure drop difference is not obvious,there was no statistical significance (P>0.05);And around treatment,the two groups of patients with diastolic pressure drop was not obvious,there was no statistical significance(P>0.05).After treatment compared with the control group,the EF,E/A and Ccr in the observation group were significantly improved,but the LVMI and MAU were significantly lower,the difference between the two groups was statistically significant.After treatment,there were 27 cases were markedly improved,20 cases weie effective,13 cases of invalid in the observation group,the total effective rate up to 78.33%;there were 28 cases had marked effect,17 cases effective,15 cases were invalid in control group,the total effective rate was 76.67%.Two groups of antihypertensive effect was obvious,but the total effective rate compared to no significant statistical difference (P>0.05).The incidence of adverse reactions were also no significant difference between two groups (P>0.05).Conclusion The effect of amlodipine besylate in the treatment of elderly patients with systolic hypertension,it is worthy of clinical application.

Hypertension;Amlodipine;Nifedipine；Aged

張文芹,主治醫(yī)師,Email:jstgbao@163.com

R544.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.009

2017-01-10)