楊亦平,符新春,王華慶

(浙江臺州市第一人民醫(yī)院麻醉科,318000)

·臨床研究·

右美托咪定對老年直腸癌患者全身麻醉拔管期血流動力學及術后認知功能的影響

楊亦平,符新春,王華慶

(浙江臺州市第一人民醫(yī)院麻醉科,318000)

有研究[1-2]表明，老年患者動脈血管壁增厚、硬化程度顯著增加，且自身調節(jié)能力降低，且常合并高血壓、高血脂等疾病，故拔管期間若未能穩(wěn)定血流動力學，則可能發(fā)生心腦血管不良事件，降低蘇醒質量。右美托嘧定為高選擇性α2腎上腺素受體激動藥物，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，應用于無明顯禁忌的老年患者可穩(wěn)定拔管期間血流動力學作用，且對老年患者術后認知功能影響較小。本研究旨在探討右美托嘧定對老年直腸癌手術患者血流動力學及術后認知功能的影響，以期為臨床應用提供建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月至2016年10月本院收治的需行直腸癌根治術老年患者60例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。觀察組男17例，女13例；年齡65～78歲，平均(71.2±4.5)歲；合并高血壓17例，糖尿病9例，高脂血癥11例。對照組男18例，女12例；年齡66～78歲，平均(71.9±4.6)歲；合并高血壓18例，糖尿病8例，高脂血癥12例。經(jīng)比較，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?研究方案經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 病例選擇和排除標準 選擇標準：(1)年齡≥65歲，且<80歲；(2)均符合直腸癌根治術指征，且無明顯麻醉禁忌證；(3)均簽署知情同意；(4)均通過醫(yī)學倫理委員會。排除標準：(1)年齡<65歲，或≥80歲；(2)合并嚴重心臟病及肝腎功能不全等未危重患者，均評估難以耐受麻醉及手術者；(3)神智不清晰或者合并精神類疾病者均排除。

1.3 麻醉方法 60例患者入室后均監(jiān)測生命體征；均靜脈注射0.2 mg鹽酸戊乙奎醚注射液、2 mg咪達唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼及0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，行氣管插管后泵注4～6 mg/kg丙泊酚及間斷靜脈注射芬太尼及順苯磺酸阿曲庫銨維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)于40～60之間。兩組分別于縫皮時泵注0.4 μg·kg-1·h-1右美托咪定或等劑量0.9%氯化鈉注射溶液，并停止丙泊酚等麻醉藥物泵注，銜接1 μg·kg-1·d-1芬太尼、16 mg昂丹司瓊、10 mg地佐辛及0.9%氯化鈉注射溶液配置的靜脈鎮(zhèn)痛泵。兩組患者手術均由同一組醫(yī)生完成。

1.4 觀察指標 (1)血流動力學：記錄兩組泵注右美托嘧定前(T0)、手術結束時(T1)、拔管前1 min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管5min(T4)平均動脈壓(MAP)及心率(HR)；(2)鎮(zhèn)靜評分：統(tǒng)計兩組拔管前1 min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5 min(T4)、拔管后10 min (T5)Ramsay評分；(3)認知功能：兩組均術前1 d、術后3 d、術后7 d采取簡易智力狀態(tài)檢查表(MMS)測定認知功能；(4)拔管期間不良反應：統(tǒng)計兩組嗆咳、躁動、心動過緩、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取兩兩配對t檢驗和方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術一般情況比較 兩組術中出血量及手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術一般情況比較±s)

2.2 兩組患者血流動力學比較 與對照組比較，觀察組T2、T3、T4時點MAP、HR均更低(均P<0.05)；且對照組T2、T3、T4時點MAP、HR均高于T0

(均P<0.05)。見表2。

2.3 兩組鎮(zhèn)靜評分比較 與對照組比較，觀察組T2、T3、T4、T5時刻鎮(zhèn)靜評分均更高(P<0.05)，表明觀察組鎮(zhèn)靜效果更佳。見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)靜評分比較±s，分)

注：與對照組比較，aP<0.05

2.4 兩組認知功能比較 兩組術前1d MMS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組術后3 d、術后7 d MMS評分均更高(P>0.05)。見表4。

表4 兩組MMS評分比較，分)

2.5 兩組拔管期間不良反應比較 觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

3 討論

直腸癌手術均需全身麻醉下完成術中操作，蘇醒期作為麻醉重要階段之一，其安全性受到臨床重視。拔管期間因氣管導管刺激、吸痰等操作均可造成強烈刺激，引起強烈應激反應；而老年患者機體衰弱，合并疾病眾多，拔管等刺激可引起血流動力學強烈波動，且拔管期間患者嗆咳、躁動、心動過緩等不良反應均增加圍術期風險，對麻醉安全性提出挑戰(zhàn)[3-5]。故直腸癌老年患者拔管期間維持血流動力學平穩(wěn)并降低不良反應發(fā)生率、保障安全成為臨床麻醉關注重點。

表2 兩組患者血流動力學比較±s)

注：與同組T0時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。MAP方面，F(xiàn)組間=15.938，P組間=0.000；F時點=21.428，P時間=0.000；F組間×時間=36.725，P組間×時間=0.000。HR方面，F(xiàn)組間=24.827，P組間=0.000；F時點=46.925，P時間=0.000；F組間×時間=71.038，P組間×時間=0.000

表5 兩組拔管期間不良反應比較

藥理學研究[6-8]表明，右美托嘧定可選擇性興奮中樞孤束核突觸后膜上的α2腎上腺素受體，抑制交感神經(jīng)活性劑增強迷走神經(jīng)反射作用，達到抑制蘇醒期心血管反應目的。國內(nèi)研究表明[9]，神經(jīng)外科顱腦手術結束前靜脈注射1 μg/kg右美托嘧定，結果去甲腎上腺素及血糖水平相較于0.9%氯化鈉注射溶液組顯著降低，血流動力學更為平穩(wěn)。右美托嘧定應用于麻醉蘇醒期血流動力學影響較小及安全性較佳已較多見于文獻報道。本研究經(jīng)分析，結果表明，術前30 min泵注0.4 μg·kg-1·h-1右美托嘧定效果更佳。國內(nèi)研究[10]對老年高血壓患者采取分組研究，結果表明手術結束前給予0.5 μg·kg-1·h-1右美托嘧定可達到較為理想作用，與本研究結果較為一致。

本研究結果表明，手術前結束前泵注0.4 μg·kg-1·h-1右美托嘧定不良反應發(fā)生率顯著降低，安全性更高。本研究結果表明，應用右美托嘧定后觀察組術后3 d、7 d MMS評分顯著高于對照組，可見右美托嘧定對術后認知功能影響較小。

總之,術前30 min泵注0.4 μg·kg-1·h-1右美托嘧定對直腸癌手術老年患者全身麻醉拔管期間血流動力學影響較小，血流動力學平穩(wěn)，且鎮(zhèn)靜情況更優(yōu)，術后認知功能評分更高，且安全。

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浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃(2014KYB247)

楊亦平,醫(yī)師，Email:523387669@qq.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.026

2017-01-14)