唐文娟，殷曉明，張林

(安徽安慶市立醫(yī)院,a 老年病科，b 感染管理科,安慶 246003)

·臨床研究·

良惡性胸腔積液患者血清與胸水中糖類抗原125比值的特點(diǎn)

唐文娟a，殷曉明a，張林b

(安徽安慶市立醫(yī)院,a 老年病科，b 感染管理科,安慶 246003)

胸腔積液患者中糖類抗原125(CA125)的陽(yáng)性率較高，無論良惡性疾病所致均可表現(xiàn)出CA125數(shù)值升高，但升高程度各有不同，提示臨床應(yīng)用CA125進(jìn)行輔助診斷時(shí)需注意其非特異性增高。目前CA125在臨床卵巢腫瘤疾患中的指導(dǎo)意義已基本明確,且同時(shí)有相關(guān)研究探討其在子宮內(nèi)膜異位癥中的診斷價(jià)值[1]。但針對(duì)胸腔積液的良惡性以及不同良性疾病數(shù)值變化區(qū)間均無同一明確數(shù)值指導(dǎo)，該研究旨在針對(duì)胸腔積液患者血液以及胸水中CA125的比值變化特點(diǎn)，為臨床不明原因的胸腔積液患者診療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月至2014年12月期間在安慶市立醫(yī)院老年病科住院的63例胸腔積液患者,年齡13～92歲，平均年齡(55.2±16.7)歲,男性4例,女性59例。其中惡性腫瘤所致胸腔積液患者28例,均有病理(病理活檢或胸水脫落細(xì)胞檢查見癌細(xì)胞)明確診斷,為肺部腫瘤(肺癌27例，胸膜間皮瘤1例)。診斷為良性疾病所致胸腔積液患者35例。

1.2 方法 對(duì)所有經(jīng)胸部CT明確診斷為胸腔積液的患者進(jìn)行空腹抽取靜脈血3 mL,選擇全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(美國(guó)雅培Axsym)，分離血清,采用化學(xué)發(fā)光儀利用CA125 檢測(cè)試劑盒測(cè)定血清CA125濃度。CA125 陽(yáng)性判斷臨界值為≥35 U/mL。

對(duì)所有經(jīng)胸部CT明確診斷為胸腔積液的患者在彩色多普勒超聲定位下使用無菌胸腔穿刺術(shù)抽取胸水標(biāo)本20 mL，1500 r/min的室溫下離心10 min，吸上清液后測(cè)定胸水CA125數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用P50(P25，P75)表示，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腫瘤組(惡性胸腔積液組)與非腫瘤組(良性胸腔積液組)比較，腫瘤組血清CA125中位數(shù)較非腫瘤組高，腫瘤組胸水CA125中位數(shù)較非腫瘤組高，腫瘤組血清/胸水CA125比值較非腫瘤組高,均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腫瘤組與非腫瘤組CA125的水平比較 [P50(P25，P75)]

3 討論

引起胸腔積液的疾病很多,其中最常見的是結(jié)核和腫瘤所致[2]。目前認(rèn)為腺苷脫氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和內(nèi)皮抑素四聯(lián)檢測(cè)在結(jié)核性與惡性胸腔積液中的鑒別診斷中具有一定的臨床意義[3]。胸腔積液良惡性的鑒別對(duì)疾病的診斷與治療有幫助。CA125為不均一的高分子質(zhì)量糖蛋白，在正常人血清中CA125含量甚微，可存在于支氣管上皮中，也可存在于胸膜、腹膜、心包細(xì)胞中[4]。當(dāng)這些細(xì)胞受到良惡性腫瘤或炎癥等病理因素刺激時(shí)，CA125基因激活使得漿膜腔中的CA125水平增高，產(chǎn)生大量CA125到胸腔積液中，并通過胸膜回吸收到機(jī)體血循環(huán)中，導(dǎo)致血清CA125升高[5-6]。

胸腔積液良惡性鑒別對(duì)于原發(fā)疾病的診治有重要意義，通過檢測(cè)CA125在血清以及胸水中的不同表達(dá)，分析其中的差異。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示腫瘤組的血清CA125值高于非腫瘤組，胸水CA125值較非腫瘤組高，其血清/胸水CA125比值比較同樣提示腫瘤組高于非腫瘤組。

CA125在呼吸系統(tǒng)惡性疾病中血清/胸水比值高于良性疾病，且胸水指標(biāo)高于血清指標(biāo)，但單獨(dú)對(duì)CA125糖類抗原檢測(cè)對(duì)鑒別良惡性胸腔積液意義有限[7-10]。

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安徽省國(guó)際科技合作項(xiàng)目(1303063017)；安徽醫(yī)科大學(xué)青年基金項(xiàng)目(2015xkj068)

唐文娟，主治醫(yī)師，Email：aqsltwj@sina.cn

殷曉明，博士在讀，副主任醫(yī)師，Email：yinxm75@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.029

2016-05-18)