曾方蘭，鄒菊華，廖敏芳

（1.新余市緊急救援中心，江西 新余 338023；2.江西省新余市中醫(yī)院護(hù)理部，江西 新余 338000）

改良早期預(yù)警評(píng)分表在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用觀察

曾方蘭1，鄒菊華1，廖敏芳2

（1.新余市緊急救援中心，江西 新余 338023；2.江西省新余市中醫(yī)院護(hù)理部，江西 新余 338000）

目的探討改良早期預(yù)警評(píng)分表在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取收治的急救患者共2478例，運(yùn)用早期預(yù)警評(píng)分開展院前急救，然后追蹤觀察和分析兩組受試者的預(yù)后情況，分析不同分?jǐn)?shù)段患者的病情狀況以及緊急處理的差異，對(duì)患者入院后的去向和病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)行跟蹤。結(jié)果NEWS得分分布在0～4分的患者占院前急救總患者的71.27%；NEWS得分分布5～9分占19.73%；NEWS得分≥10分占9%，不同分?jǐn)?shù)段患者緊急處理的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；NEWS得分≥5患者與分?jǐn)?shù)分布在0～4分的的患者相比，患者的病情更加嚴(yán)重，病死率較高，而且入住?？撇》亢虸CU治療的比率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論NEWS得分越高，患者的病情就越嚴(yán)重，死亡率就越高，當(dāng)NEWS得分≥5時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要高度重視患者病情變化情況，及時(shí)采取措施。 改良早期預(yù)警評(píng)分表在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用可以有效的提高急救成功率，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，值得推廣應(yīng)用。

改良早期預(yù)警評(píng)分表；院前急救護(hù)理；效果分析

近些年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我國的醫(yī)療技術(shù)有了顯著的提高。但在院前急救方面，依然存在很大的不足，嚴(yán)重影響了急救的成功率。在急救醫(yī)學(xué)上，急救過程可以分為三個(gè)階段，分別是：院前急救階段、急救處置階段、ICU觀察階段。醫(yī)護(hù)人員在救治的每個(gè)階段，都必須高度重視患者的病情狀況，因?yàn)樵诨颊呱萑胛ｋU(xiǎn)的前幾小時(shí)，患者的生理指標(biāo)就很可能已經(jīng)出現(xiàn)了異常。如果護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取一定的治療措施，很可能會(huì)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。生理指標(biāo)的異常直接關(guān)系到患者的生命安全，但是由于生理指標(biāo)惡化速度非常的緩慢，如果不認(rèn)真檢查，很難發(fā)現(xiàn)異常狀況，因而，各大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會(huì)忽視這一現(xiàn)象。早期預(yù)警評(píng)分表很好的迎合了急救患者的需求，它能夠及時(shí)的識(shí)別和評(píng)估患者的病情狀況，提高醫(yī)生的診斷精度，進(jìn)而減少不良事件的發(fā)生。筆者對(duì)我院所收治的2 478例急救患者運(yùn)用了早期預(yù)警評(píng)分開展院前急救，達(dá)到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料[1]以本院2014年1月1日0時(shí)～2014年10月31日0時(shí)所收治的急救患者為研究對(duì)象；為了提高研究的合理性與科學(xué)性，應(yīng)該把在研究時(shí)間段內(nèi)以下幾種情況者排除：（1）年齡＜15周歲的急救患者；（2）盲流、乞丐等；（3）依從性差，不積極接受治療者。經(jīng)過篩選，符合條件的受試者共有2 478例，年齡15～99歲，平均年齡（53.11±19.53）歲歲，其中男1 110例，女1 368例。患者在年齡、性別、等資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[2]當(dāng)出診醫(yī)護(hù)人員到達(dá)患者所在地時(shí)，要第一時(shí)間詢問患者的病史，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行重點(diǎn)的檢查，在現(xiàn)場(chǎng)使用早期預(yù)警評(píng)分表，根據(jù)患者的病情狀況采取急救措施。一般處理和緊急處理是醫(yī)療干預(yù)的兩種分類，其中，吸氧、液體療法屬于一般處理，而對(duì)于重癥患者，一般會(huì)采取緊急處理。緊急處理就是對(duì)患者進(jìn)行急救，并使用一定的藥物，保持患者氣道通暢，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定后，將病人移送急診科治療。急診科治療后，醫(yī)生根據(jù)病情狀況來安排相應(yīng)的治療措施。一般而言，死亡、ICU治療、?？撇》恐委煛⑹占痹\留觀察室治療、急診帶藥回家治療是病情轉(zhuǎn)歸的主要分類。醫(yī)護(hù)人員會(huì)把患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并把相關(guān)的資料進(jìn)行歸檔整理，其中NEWS的結(jié)果分為3個(gè)分?jǐn)?shù)段，分別是：0～4分、5～9分、≥10分，為了更科學(xué)的對(duì)病人的資料進(jìn)行分析與總結(jié)，所以，要有專人全權(quán)負(fù)責(zé)患者入院后的去向和病情轉(zhuǎn)歸，以便獲得完整的病情資料。NEWS評(píng)分指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 改良早期預(yù)警評(píng)分指標(biāo)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NEWS病例分布 71.27%的患者得分0～4分；19.73%得分5～9分；9%得分≥10分。

2.2 NEWS與病情的關(guān)系[4]在NEWS得分分布在0～4分的患者中，1.19%的患者需要進(jìn)行緊急處理，36%患者需要進(jìn)行一般處理；在NEWS得分分布在5～9分的患者中,10.68%的患者需要進(jìn)行緊急處理，86%的患者需要進(jìn)行一般處理；在NEWS得分≥10分的患者中，緊急處理93.27%，一般處理6.73%。患者的病情隨著NEWS數(shù)值的增大而加重，需要進(jìn)行院前緊急處理的患者例數(shù)也在不斷增加。見表2。

表2 NEWS不同分?jǐn)?shù)段患者院前緊急處理比較

2.3 追蹤患者去向[5]0～4分患者急診后好轉(zhuǎn)后，帶藥回家治療、急診留觀、收?？谱≡褐委熁颊咚急壤謩e是46.77%、37.32%和15.86%，收住ICU1例，死0例；5～9分患者急診后，急診留觀、收?？谱≡褐委熁颊吆褪兆CU所占比例分別是12.27%、59.51%和20.22%，死亡38例，病死率7.77%；≥10分患者急診后，收?？谱≡褐委熁颊吆褪兆CU所占比例分別是63.68%,36.32%，死亡42例，病死率18.83%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1650.840，P=0.000）。因此，患者的病情隨著NEWS數(shù)值的增大而加重，收?？谱≡汉褪兆CU的患者例數(shù)也在不斷的增加，病情狀況與NEWS分?jǐn)?shù)成正比例[6]。

2.4 NEWS與病死率的關(guān)系 NEWS≥10分，患者的病死率18.83%，死亡42例；NEWS5～9分患者的病死率7.77%，死亡38例；NEWS 0～4分，病死率為0。NEWS0～4與NEWS≥5相比較時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[7]。

3 討論

在急診醫(yī)療服務(wù)體系中，最前沿的工作是院前急救，所以，醫(yī)護(hù)人員要在第一時(shí)間趕到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者實(shí)施救治。NEWS評(píng)分在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用，極大的提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，保證了救治工作的有序開展。

NEWS評(píng)分是一個(gè)可以對(duì)患者病情進(jìn)行迅速判斷的評(píng)估系統(tǒng)，它的基本評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：體溫、呼吸等。大量研究證明，NEWS評(píng)分系統(tǒng)具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，一方面，它所需要的時(shí)間和花費(fèi)較少，而且操作方便，不受人員、場(chǎng)地等限制；另一方面，在進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)，迅速、簡(jiǎn)單、實(shí)用，對(duì)患者病情的預(yù)測(cè)具有適用性和可行性的特點(diǎn)，NEWS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)院前急求護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。此項(xiàng)研究表明，在NEWS評(píng)分中，如果患者的得分分布在0～4分，那么患者的病情先對(duì)較輕，所以，醫(yī)護(hù)人員要記錄好患者相關(guān)信息，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，留急診室觀察；當(dāng)NEWS 5～9分時(shí)，患者的病情相對(duì)較為嚴(yán)重，要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；當(dāng)NEWS≥10分時(shí)，患者病情危重，應(yīng)該收住ICU進(jìn)行急救[8]。

NEWS評(píng)分系統(tǒng)科學(xué)、方便，它的應(yīng)用不僅可以促進(jìn)院前急救護(hù)理技術(shù)的提高，而且對(duì)患者的病情有真實(shí)全面的反映，能夠有效的保障急救的成功。綜上所述，在院前急救護(hù)理技術(shù)中使用NEWS評(píng)分系統(tǒng)，能夠使院前急救取得顯著的效果。

[1]譚雯,侯丹.改良早期預(yù)警評(píng)分表在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):25-26.

[2]盧書梅.改良的早期預(yù)警評(píng)分表在院前急救護(hù)理中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(4):113-114.

[3]高美華.改良早期預(yù)警評(píng)分與校正改良早期預(yù)警評(píng)分在急性重癥胰腺炎的應(yīng)用對(duì)比研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(9): 1733-1734.

[4]祝麗紅,凌桂蓮.改良早期預(yù)警評(píng)分在院前急救患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(33):7324.

[5]陳鳳枝.改良早期預(yù)警評(píng)分在院前急救患者病情評(píng)詁中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(9):15-16.

[6]謝宜,黃敬彬,蘇奕強(qiáng),等.改良早期預(yù)警評(píng)分在院前急救中對(duì)患者病情評(píng)詁的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（學(xué)術(shù)版），2012, 14(11):192-194.

[7]劉谷秀.改良早期預(yù)警評(píng)分在群體傷急救中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(34):115-116.

[8]唐維駿,張紹權(quán),黃世梧,等.改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)與校正改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在院前急救的應(yīng)用對(duì)比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(5):526-529.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.083