童曉亮，黃進(jìn)華

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

對(duì)激光治療黃褐斑的臨床觀察及術(shù)后皮膚護(hù)理

童曉亮，黃進(jìn)華

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

目的探討激光治療黃褐斑的臨床效果及術(shù)后皮膚護(hù)理方法。方法選取 60例黃褐斑患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例，給予對(duì)照組患者0.1%地塞米松+0.1%維A酸+5%氫醌及相關(guān)常規(guī)方法治療。觀察組患者給予激光治療，治療1年后，對(duì)比兩組患者的治療效果?？偨Y(jié)激光治療患者的皮膚護(hù)理方法。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采取激光治療黃褐斑效果顯著，可在黃褐斑患者治療中推廣運(yùn)用。

激光；黃褐斑；術(shù)后皮膚護(hù)理

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人類(lèi)生活節(jié)奏加快，女性日常生活壓力加大，受不良生活習(xí)慣及生活壓力的影響，女性婦科疾病的發(fā)生率正在不斷升高。黃褐斑因色素增加、沉著導(dǎo)致，是臨床常見(jiàn)獲得性皮膚病，其嚴(yán)重影響患者面部美觀，且黃褐斑患者常可伴隨月經(jīng)不調(diào)癥狀，給患者帶來(lái)了較大的生活困擾[1]。臨床采取常規(guī)藥物治療時(shí)，常出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況。此次研究中探討激光治療的效果，以期改善患者皮膚狀況，以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的60例黃褐斑患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》[2]中關(guān)于黃褐斑的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他類(lèi)型色斑；排除藥物原因?qū)е碌狞S褐斑；均排除重要臟器存在嚴(yán)重疾病患者；均無(wú)嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿；均簽署知情同意書(shū)。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者年齡24～46歲，平均年齡（30.4±5.5）歲；病程2～10年，平均病程（5.2±1.3）年；對(duì)照組患者年齡22～50歲，平均年齡（31.2±4.5）歲；病程2～11年，平均病程（5.5±1.0）年。兩組患者臨床基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物及常規(guī)方法治療。給予患者0.1%地塞米松（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020122）+0.1%維A酸（山東良福集團(tuán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083494）+5%氫醌（廣東人人康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040088）治療，根據(jù)患者實(shí)際狀況給予合適藥量。另給予患者絲白祛斑霜、氫醌霜等進(jìn)行敷面治療，必要時(shí)可給予患者相關(guān)含美白成分的祛斑產(chǎn)品治療。

觀察組患者給予激光治療?；颊咧委熐斑M(jìn)行常規(guī)清面，使用激光治療儀（北京宏強(qiáng)富瑞科技有限公司，YILIYA—lO64QCH）進(jìn)行治療，光斑直徑為6 rim，能量密度為1.0～2.8 J/m2，頻率為5～10 Hz。1次/周，10周為1療程。處于保養(yǎng)期間時(shí)，1個(gè)月/次。每次治療結(jié)束后，需給予患者敷用保濕面膜30 min，并同時(shí)給予患者面部冷噴10 min。術(shù)后另給予患者潤(rùn)膚霜治療，2次/d，早晚使用。另給予患者口服本院藥劑科配制的珍珠化斑湯及維生素C、維生素E治療，珍珠化斑湯藥劑主要成分為珍珠母、茯苓、當(dāng)歸、益母草、白芍等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均進(jìn)行1年治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。治愈：患者治療后，肉眼可見(jiàn)患者面部色斑消失90%以上，皮膚顏色與正常部位一致；顯效：患者治療后，肉眼可見(jiàn)患者面部色斑消失60%～90%，皮膚顏色與治療前相比明顯變淡；有效：患者治療后，肉眼可見(jiàn)患者面部色斑消失30%～60%，皮膚顏色與治療前相比有所變淡；無(wú)效：患者治療后，肉眼可見(jiàn)患者面部色斑消失＜30%，皮膚顏色與治療前相比基本無(wú)變化。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組73.3%，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果綜合對(duì)比

3 討論

黃褐斑也稱(chēng)肝斑，因面部黃褐色色素沉著導(dǎo)致，其致病因素尚不明確，內(nèi)分泌不調(diào)、日曬、精神緊張、不良生活習(xí)慣、妊娠、季節(jié)因素、藥物因素等均是引起黃褐斑的重要因素?；颊呙娌砍１憩F(xiàn)為黃褐色或深褐色斑片，多在患者顴頰部呈對(duì)稱(chēng)分布，也可累積上唇、鼻部、前額等，無(wú)全身不適或其他主觀癥狀。部分患者可伴隨出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等相關(guān)內(nèi)分泌紊亂癥狀[3]。

臨床治療黃褐斑方法較多，外用藥物局部治療及面膜療法是臨床常用治療方法，但治療效果不佳，患者常出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況。此次研究中給予患者激光治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。在韓曉麗[4]的相關(guān)研究中，觀察組患者治療總有效率為94.12%，對(duì)照組為82.35%，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了激光治療的效果。此次研究中給予患者激光治療，其屬于新型超脈沖激光，其穿透能力更強(qiáng)，能通過(guò)機(jī)械作用及強(qiáng)電場(chǎng)作用對(duì)患者色素細(xì)胞進(jìn)行氣化、擊碎，促進(jìn)患者色素顆粒破碎，并被相關(guān)巨噬細(xì)胞吞噬，從而促進(jìn)患者色素排出，促進(jìn)患者色素變淡或消失。使用激光治療時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行局部定位治療，有效減少傳統(tǒng)采取光熱刺激下對(duì)正常組織細(xì)胞的損害，不良反應(yīng)較小[5]。因此治療效果顯著。但患者治療后仍需加強(qiáng)皮膚護(hù)理：（1）患者激光術(shù)治療后，可能出現(xiàn)灼痛感、水腫。點(diǎn)狀出血等相關(guān)癥狀，因此，需在治療后及時(shí)給予患者膠原貼敷料對(duì)患者面部進(jìn)行濕敷，并給予患者冷噴，以減輕患者皮膚疼痛；術(shù)后避免使用熱水洗臉，且術(shù)后3 d禁止使用護(hù)膚品；皮膚敏感性下降后，可使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品護(hù)膚[6]。（2）加強(qiáng)術(shù)后防曬?；颊咝g(shù)后易形成色素沉著，因此，患者需在術(shù)后加強(qiáng)防曬，建議使用物理防曬劑，且SPF＞30，避免在日曬高峰外出；避免長(zhǎng)時(shí)間戶(hù)外活動(dòng)；禁止食用光敏性食物等[7]。（3）一些患者治療時(shí)可能因光斑能量較大，引起患者出現(xiàn)點(diǎn)狀出血癥狀，因此需加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后感染預(yù)防，可給予患者相關(guān)抗生素藥膏進(jìn)行外敷，必要時(shí)可進(jìn)行口服抗生素治療[8-9]。（4）術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后減少辛辣、刺激性食物的食用，日常飲食以蔬菜、水果以及相關(guān)微量元素豐富的食物為主。避免食用光敏性食物?？山o予患者珍珠化斑湯治療[10]。（5）患者治療結(jié)束后，需加強(qiáng)皮膚后期保養(yǎng)，每周仍需使用保濕面膜保濕，以保證酪氨酸酶活性，減少?gòu)?fù)發(fā)狀況[11]。

綜上所述，采取激光治療黃褐斑效果顯著，可將其作為黃褐斑患者治療的有效方法推廣運(yùn)用?；颊咝g(shù)后仍需根據(jù)實(shí)際狀況采取不同方法加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以提高治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.053