張文廣，蔣一平，夏秀

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

中藥輔以音樂心理干預(yù)改善長航后官兵睡眠障礙的效果分析

張文廣，蔣一平，夏秀

目的探討采用中藥配合音樂心理干預(yù)長航后官兵睡眠障礙改善狀況，提高其社會適應(yīng)度的臨床價(jià)值。方法將患睡眠障礙的長航官兵隨機(jī)分為綜合治療組和對照組各31例。對照組服用中藥顆粒，10 g/次，2次/d；綜合治療組，在服用中藥顆粒的基礎(chǔ)上，進(jìn)行音樂、心理干預(yù)。兩組均治療4周。爾后對兩組治療前后睡眠障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行指數(shù)（ISI）評分、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評分、睡眠狀態(tài)自評量表（SRSS）評分。結(jié)果綜合治療組和對照組治療后ISI、PSQI、SRSS評分及入睡艱難、夜醒、早醒、多夢、胸悶心悸、低落、盜汗、頭暈頭痛、神疲乏力、健忘、煩躁癥狀評分均治療前明顯降低（P<0.01），并且，綜合治療組治療后ISI、PSQI、SRSS評分及上述各癥狀均明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)論運(yùn)用中藥配合音樂心理干預(yù)長航后官兵睡眠障礙，可明顯改善長航官兵的睡眠狀況及癥狀，并提高崗位適應(yīng)能力。

中草藥；音樂療法；心理療法；長航官兵；睡眠障礙

長航官兵長期漂流在大洋上，從事的職業(yè)特殊、工作環(huán)境相對封閉、噪聲大、承受壓力大，容易產(chǎn)生軀體化、強(qiáng)迫化、敵對等心理問題［1］，甚至出現(xiàn)睡眠障礙。失眠是由于入睡困難或睡眠維持障礙，導(dǎo)致睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量差，不能滿足個(gè)體生理需要，明顯影響患者白天活動(dòng)的一種睡眠障礙綜合征［2］。失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，是指由于心神失養(yǎng)或心神不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。另有調(diào)查顯示我國睡眠障礙者約有3億，睡眠不良者達(dá)5億，北京等大城市有57%的人有睡眠問題［3］。筆者于2012年1月—2016年1月采用中藥配合音樂心理多靶點(diǎn)干預(yù)長航官兵睡眠障礙，改善睡眠狀況，提高工作效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象患者均為來院療養(yǎng)的長航官兵，共62例。均為男性，年齡19～46歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］。①睡眠障礙，包括難以入睡、睡眠不深或間斷多醒、整夜多夢或易醒、早醒、醒后不能再睡或似睡非睡、通宵難眠；②上述癥狀至少每周發(fā)生3次，并持續(xù)2周以上；③由于失眠引起患者苦惱，或?qū)е禄颊呔窕顒?dòng)能力下降，或影響患者正常社會功能。（2）排除其他神經(jīng)精神疾患，無心、肝、肺、腎等軀體疾病，無藥物依賴史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合治療組和對照組各31例。綜合治療組平均年齡為（30．6±5．3）歲，對照組平均年齡（31．2±5．6）歲，兩組患者年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基本方法對照組給予歸脾湯，方劑組成：白術(shù)9 g，伏神9 g，黃芪12 g，龍眼肉12 g，酸棗仁12 g，人參6 g，木香6 g，炙甘草3 g，當(dāng)歸9 g，遠(yuǎn)志6 g，生姜9 g，大棗4枚，熟地9 g，五味子9 g，夜交藤9 g，合歡皮9 g，柏子仁9 g，半夏9 g，陳皮9 g，茯苓9 g，厚樸9 g。經(jīng)中藥房制成免煎顆粒?；颊叻弥兴幟饧孱w粒，10 g/次，2次/d；綜合治療組在服用中藥免煎顆粒的基礎(chǔ)上，進(jìn)行音樂、心理干預(yù)。兩組均治療4周。爾后對兩組治療前后匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評分、睡眠狀態(tài)自評量表（SRSS）評分、睡眠障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行指數(shù)（ISI）評分。

1.2.2 音樂、心理干預(yù)療法（1）音樂療法干預(yù)采用北京美洋體感音波系統(tǒng)治療，失眠者選擇治療失眠的音樂處方，進(jìn)行放松訓(xùn)練，治療30 min/次，1次/ d，5次/周，10次為1療程，共治療4個(gè)療程。（2）心理支持療法、認(rèn)知行為療法。（3）有氧運(yùn)動(dòng)療法。療養(yǎng)員進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉30 min，形式多種多樣，1次/d，5次/周，10次為1療程，共治療4個(gè)療程。

1.2.3 療養(yǎng)員的其他兩種心理干預(yù)方法（1）咀嚼療法。療養(yǎng)官兵于每一次餐后1、2 h分別咀嚼一塊口香糖，共6次/d；咀嚼口香糖可以緩解焦慮情緒。（2）松弛療法。①閉上眼睛，坐或仰臥著；②深吸一口氣，隆起雙肩并屏住呼吸幾秒鐘；③緩慢徹底地把氣呼出，與此同時(shí)，緩慢放松肩和胳膊；④回到正常的呼吸狀態(tài)；⑤做第一次呼氣時(shí)，心中默念“10”，做第二次呼氣時(shí)，默念“9”，做第三次呼氣時(shí)，默念“8”，一直倒數(shù)到“1”；⑥念完“1”后，可反復(fù)默念“1”也可以重新數(shù)回到“10”，或放飛思維任由其想象；⑦持續(xù)3 min；⑧緩慢睜開雙眼，重新開始正常的活動(dòng)。3次/d。倒數(shù)呼吸法，是融合冥想元素的一種呼吸方法，把這種呼吸方式用于以3 min為周期的放松或日常深度放松中，簡單而有效。

1.3 觀察方法及療效標(biāo)準(zhǔn)（1）治療前后由患者本人填寫量表。其中：①匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）［5］包括19項(xiàng)自評項(xiàng)目和5項(xiàng)他評項(xiàng)目，累計(jì)各項(xiàng)評分，共0～28分；②睡眠狀態(tài)自評量表（SRSS）［6］：其中有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～5分評分；③失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）［7］：其中含有7項(xiàng)自評項(xiàng)目按無、輕、中、重、極重分別計(jì)分為0、1、2、3、4分。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中藥新藥治療失眠臨床研究指導(dǎo)原則［8］中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間＞6 h，睡眠深沉，醒后精力旺盛、充沛;②顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；③有效：臨床癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；④無效：治療后睡眠無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和綜合治療組治療4周后療效比較見表1，綜合治療組治愈和顯效率合計(jì)77．42%；對照組治愈和顯效率合計(jì)38．71%，兩組療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0．05）。兩組患者治療前PSQI、SRSS、ISI評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；對照組和綜合治療組治療后各項(xiàng)評分均較本組治療前明顯下降（P＜0．001）；綜合治療組治療后其各項(xiàng)評分均明現(xiàn)顯低于對照組（P＜0．05）。見表2～4。

表1 治療后兩組睡眠障礙患者臨床療效比較

表2 兩組長航官兵干預(yù)前后PSQI評分比較（分，x±s）

表3 兩組長航官兵干預(yù)前后SRSS評分比較（分，X±S）

表4 兩組長航官兵干預(yù)前后ISI評分比較（分，x±s）

3 討論

失眠是目前社會人群中常見的疾患之一。中醫(yī)學(xué)上稱失眠為“不寐”“不得眠”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，是臨床的常見病、多發(fā)病。長航官兵長期在海上航行，艦上機(jī)器的噪聲，海浪的聲音等原因致少數(shù)官兵睡眠質(zhì)量差，甚至患上失眠癥。筆者運(yùn)用中藥配合音樂心理干預(yù)長航后官兵睡眠障礙，可明顯改善長航官兵的睡眠狀況及癥狀，提高崗位適應(yīng)能力。究其原因可能有以下機(jī)制：（1）此次治療筆者應(yīng)用歸脾湯加減，方中黃芪益氣補(bǔ)脾，龍眼肉養(yǎng)血安神，兩藥同用，氣血并補(bǔ)共為君藥。人參、白術(shù)助黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸助龍眼肉養(yǎng)血，同為臣藥。茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，木香理氣醒脾，俱為佐藥。炙甘草補(bǔ)氣和中，調(diào)和藥性，為使藥［9］。另合歡皮具有安神解郁，活血消腫；柏子仁具有養(yǎng)心安神，潤腸通便。本中藥方劑是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源，方為歸脾，意在于此。另本方劑是氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)［10］。諸藥配合，共奏益氣活血，溫陽通督、寧心安神之功。另外，現(xiàn)代研究表明歸脾湯具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能之效，既可改善失眠煩躁癥狀，又可防止疲乏嗜睡之弊［11］。（2）音樂療法。音樂療法是利用音樂對患者疏導(dǎo)作用及音樂的意象聯(lián)想作用，最終改善患者的睡眠。近年來，音樂療法以治療過程舒適，無任何不良反應(yīng)及使用安全、有效等優(yōu)勢在失眠治療中日趨受到重視［12］。該研究采用失眠音樂處方，使音樂自然諧和律的聲波，對人體細(xì)胞產(chǎn)生影響，激發(fā)人體大腦產(chǎn)生α波，從而使人達(dá)到身心松弛，調(diào)節(jié)心理，緩解焦慮及抑郁情緒的目的。（3）心理支持療法、認(rèn)知行為療法。針對患者情緒和行為的外在表現(xiàn)，分析其現(xiàn)實(shí)思想活動(dòng)，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知和評價(jià)，以正確的認(rèn)知予以替代，同時(shí)給予患者心理支持，達(dá)到逐漸消除患者的焦慮情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高工作效率，提高社會適應(yīng)度。（4）咀嚼口香糖可以緩解焦慮情緒。通過咀嚼口香糖對焦慮患者起到有效的干預(yù)作用，對患者起到緩解焦慮和壓力作用，從而改善患者的睡眠。另外，咀嚼口香糖可有效地增加患者大腦血液循環(huán)中氧的含量，從而增加患者大腦皮質(zhì)的功能，提高患者的注意力［13］。綜上所述，筆者采用中藥輔以音樂心理干預(yù)長航后官兵睡眠障礙，可明顯改善長航官兵的睡眠狀況及癥狀，在改善PSQI、SRSS、ISI評分及夜醒早醒、胸悶心悸、頭痛頭暈、精神乏力、健忘、心情煩悶癥狀方面均優(yōu)于單純服中藥。

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［2016－10－24收稿，2016－11－19修回］［本文編輯：韓松］

Efficacy of psychological intervention combined with TCM and music on the solders and officers after long voyage to improve their degree of sleep disorders and ability to adapt society

ZHANG Wen-guang，JIANGYi-ping，XIAXiu.
Navy，TheQingdaoSecond，SanatorimntheCenterforNeurologicalDisordersand Rehabilitation，Qingdao，Shandong 266071，China

ObjectiveTo study clinical value of the Chinese traditional medicine combined with music psychological multi-target interference on officers and soldiers long endurance sleep disorder，so as to improve their sleep，as well social adaptability.MethodsSuffered from a long endurance officers and soldiers with sleep disorders were randomly divided into the treatment group and control group，31 cases for each；control group were treated with traditional Chinese medicine（granular），10 grams each time，2 times a day；comprehensive group also received medicine particles based on above treatment，music，psychological intervention.Two groups were all treated for 4 weeks.Later on in the two groups before and after treatment of sleep disorders the severity of index（ISI）score，Pittsburgh sleep quality index（PSQI scale（PSQI），sleep self rating scale（SRSS）score were taken.ResultsIn comprehensive group and control group after treatment the ISI，PSQI，SRSS score and fall asleep difficult，to wake up in the night，wake up early，dreaminess，palpitation，chest tightness，depression，sweating，dizziness，headache，Shenpi fatigue，forgetfulness，irritability symptom scores were significantly decreased（P<0.01）than before treatment and in comprehensive group after treatment the ISI，PSQI，scores of SRSS and the symptoms were significantly lower than that in the control group（P<0.01）.ConclusionThe traditional Chinese dicine（non fried particles）combined with psychological music multi-target interference on officers and soldiers long sea voyage sleep disorders can significantly improve the officer's and soldier's long voyage sleep status and symptoms，and improve the ability to adapt society.

Chinese herbal medicine；Music therapy；Psychotherapy；Officers and soldiers after long voyage；Sleep disorders

R845.66：R493

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.031

266071山東青島，海軍青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病康復(fù)中心（張文廣，蔣一平，夏秀）