李亞楠,王麗艷
心血管內(nèi)科推廣使用靜脈留置針的影響因素分析
李亞楠,王麗艷
留置針;影響因素;心血管
靜脈輸液治療是臨床最常見的治療方法之一。靜脈輸液的前提是靜脈血管的評(píng)估。2013年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[1](以下簡稱規(guī)范)中指出,頭皮鋼針主要用于單次、<4 h的輸液或靜脈采血,《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》[2]明確提出不建議將頭皮鋼針作為普通輸液的工具,需輸液治療且治療時(shí)間不超過6 d的患者,應(yīng)首選留置針代替頭皮鋼針作為輸液工具。但實(shí)際臨床在剛推廣時(shí)的執(zhí)行情況并不樂觀,由于費(fèi)用、護(hù)士的操作習(xí)慣、患者對(duì)靜脈留置針的接受程度等使得鋼針在輸液中仍被廣泛采用[3]。
自規(guī)范發(fā)布以來,在醫(yī)院護(hù)理部的帶領(lǐng)下,筆者所在科采取了學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、引導(dǎo)和一些舉措等方法,但靜脈留置針的使用情況仍達(dá)不到相應(yīng)規(guī)范要求,全科使用率平均在45%。為有效保護(hù)靜脈,減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,便于及時(shí)救治,提高臨床效率,該科對(duì)推廣留置針使用中存在的問題進(jìn)行分析,在不過度追求鋼針零容忍情況下采取了一系列的應(yīng)對(duì)措舉措,有效提高了靜脈治療的安全性,全科留置針的平均使用率達(dá)到了90%。
1.1 一般資料2015年1月采取便利抽樣的方法,對(duì)心血管內(nèi)科300例輸液患者、30名治療護(hù)士和10名臨床主治醫(yī)師進(jìn)行開放式問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)定點(diǎn)輸液的患者,輸液≥2次/d;(2)輸液時(shí)間>4 h者;(3)無靜脈留置針禁忌證者。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法2015年1月科室調(diào)查小組成員在規(guī)定的一個(gè)星期內(nèi),每日下午15:00~17:00采取便利抽樣的方法,對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行開放式問卷調(diào)查,并收回問卷,進(jìn)行整理分析。本次發(fā)放問卷340份,回收340份,回收率100%。
1.2.2 評(píng)分方法問卷在參考中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)設(shè)計(jì)的問卷內(nèi)容和查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)[4-6]的基礎(chǔ)上,結(jié)合靜脈輸液治療小組(簡稱靜療組)的臨床資料自行制定。分為3份:《影響護(hù)士對(duì)靜脈留置針選擇的調(diào)查問卷》《影響患者接受靜脈留置針的調(diào)查問卷》《醫(yī)師對(duì)靜脈留置針了解的調(diào)查問卷》(問卷具體項(xiàng)目見表1),調(diào)查對(duì)象選擇最符合自己意愿的等級(jí)打勾,計(jì)算出百分比。
影響輸液患者使用留置針的因素中“因溝通不到位致留置針認(rèn)識(shí)不足”百分比最高,為30%;其次為“不能達(dá)到預(yù)期的留置時(shí)間”,為20%。影響治療護(hù)士使用留置針的因素其中“輸液治療規(guī)范掌握不夠”百分比最高,為30%;其次為“留置針穿刺和封管手法不熟練”,為20%。影響主治醫(yī)師使用留置針的因素中“不了解藥物對(duì)穿刺工具的選擇”百分比最高,為30%;其次為“不了解根據(jù)輸液長短選擇不同的外周工具”,該影響因素百分比為25%。
3.1 院內(nèi)管理層面制定關(guān)注的重點(diǎn),落實(shí)培訓(xùn)考核,逐步改變輸液理念和做法(1)護(hù)理部邀請(qǐng)?jiān)和鈱<医庾x靜脈治療新規(guī)范,講解針對(duì)臨床如何解決實(shí)際問題,提高護(hù)士輸液的安全意識(shí)。(2)通過宣傳海報(bào)、彩頁,電子屏幕等形式渲染氛圍。(3)制定規(guī)范的外周靜脈留置針操作及維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(SOP),及留置針穿刺要領(lǐng)、固定手法、沖封管方法等卡片圖譜,增加操作的指導(dǎo)性。(4)發(fā)揮靜療組專業(yè)化作用,主要負(fù)責(zé)全院靜療工作的理論培訓(xùn)、操作指導(dǎo)和監(jiān)督執(zhí)行,掌握制定階段性的工作計(jì)劃和目標(biāo)。重點(diǎn)考核護(hù)士長和靜療督導(dǎo)員的臨床掌握情況,每月將科室重點(diǎn)掌握和必須執(zhí)行的內(nèi)容下發(fā),在信息平臺(tái)上發(fā)布科室靜脈留置針使用率、重點(diǎn)突出的問題及改進(jìn)意見,根據(jù)不同科室的實(shí)際情況進(jìn)行督導(dǎo)和幫帶。
表1 影響因素與調(diào)查對(duì)象意愿符合情況百分比
3.2 科室層面注重規(guī)范的理解和末端執(zhí)行(1)護(hù)士長利用交班和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)機(jī),持續(xù)加強(qiáng)靜脈輸液的理念宣傳,加大了醫(yī)師群體中宣傳力度,取得醫(yī)師的理解和支持。(2)科室靜療員配合護(hù)士長,做好輸液工具評(píng)估、部位選擇、進(jìn)針手法、后期維護(hù)等方面的培訓(xùn)和考核,每日點(diǎn)評(píng)好的方面和需改進(jìn)的地方,改變現(xiàn)有理念,促進(jìn)靜脈治療工作的有序開展和規(guī)范堅(jiān)決執(zhí)行。
3.3 針對(duì)性拉網(wǎng)式督查,制定鋼針零容忍護(hù)士長查看當(dāng)日治療本,監(jiān)督是否有嚴(yán)禁使用鋼針的藥物情況;科室靜療督導(dǎo)員每天下午隨機(jī)查看患者的輸液工具選擇和留置針維護(hù)是否正確,標(biāo)識(shí)及更換時(shí)間是否達(dá)到規(guī)范要求;對(duì)反復(fù)講解卻拒絕使用鋼針者,督查護(hù)士是否對(duì)患者進(jìn)行了健康宣教并簽訂風(fēng)險(xiǎn)告知書。
3.4 科室建立問題庫,注重問題的有效解決與追溯
建立問題庫,及時(shí)解決查房和考核中發(fā)現(xiàn)的問題,梳理出相關(guān)問題56條,其中培訓(xùn)不到位9條;流程不合理10條;選擇部位10條;維護(hù)不規(guī)范9條;操作手法錯(cuò)誤8條;固定不妥引起管道回血6條,貼膜等敷料問題4條。對(duì)所出現(xiàn)的問題,采取了文獻(xiàn)指導(dǎo)、靜療組指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)分享相結(jié)合的辦法,有效解決了臨床的實(shí)際問題,更好推動(dòng)了靜療工作的順利進(jìn)行。
綜上所述可見,留置針的使用不是一蹴而就的工作,不能強(qiáng)制執(zhí)行。應(yīng)在評(píng)估患者的臨床指征,患者的病情、皮膚與血管的完整性、治療的時(shí)間和類型、治療環(huán)境等基礎(chǔ)上選擇合適的置管工具和途徑[7]。結(jié)合科室實(shí)際,分別制定不同年度不同階段的工作目標(biāo),通過輸液流程再造,做好加強(qiáng)對(duì)特殊患者如小兒、危重、老年患者、新入院、血管不易扎、手術(shù)、不能自理、長期住院患者的健康宣教,以達(dá)到擬定目標(biāo)。醫(yī)院層面通過舉辦留置針比賽方式,促進(jìn)護(hù)士掌握了靜療的標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估原則、維護(hù)技巧等規(guī)范等。以上舉措均為推廣留置針的使用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(WS/T433)[S/OL]//中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),2013:1-14.http://www.njliaohua.com//Ihs-tw9phllh7nw-0.html.
[2]王建榮,蔡虻,呼濱,等.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:17.
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[5]孫紅,王蕾,關(guān)欣,等.全國部分三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(10):1234-1235.
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[7]金艷萍,馬俊,張彩華.高滲性藥物臨床輸液途徑的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(12):1381-1384.
[2016-10-18收稿,2016-11-15修回][本文編輯:吳蓉]
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10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.035
450042河南鄭州,解放軍153醫(yī)院護(hù)理部(李亞楠,王麗艷)