孫新，張景瑞

食管癌老年患者左胸微創(chuàng)切口手術(shù)效果分析

孫新，張景瑞

食管癌；左胸微創(chuàng)切口手術(shù)；臨床作用

食管癌在全球范圍內(nèi)病死率以我國(guó)最高，每年有超過(guò)15萬(wàn)人死于該?。?］。外科手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療食管癌的一種早期、有效方案，傳統(tǒng)切口手術(shù)由于存在創(chuàng)傷較大、疼痛明顯及術(shù)后恢復(fù)緩慢等一系列問(wèn)題，在臨床上的推廣受到很大限制。2013年2月—2016年2月，筆者所在醫(yī)院嘗試對(duì)老年食管癌病患實(shí)施左胸微創(chuàng)切口手術(shù)治療與對(duì)照試驗(yàn)，手術(shù)近期療效顯著，且有可靠的安全性。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料該組68例老年食管癌病例資料均有完整記錄，搜集資料時(shí)間為2013年2月—2016年2月。其中男42例，女26例；年齡最大76歲，最小60歲，平均（67．8±6．4）歲。TNM分期［1］：Ⅰ期30例，Ⅱ期26例，Ⅲa期12例。上述患者均接受胃鏡、病理檢查等證實(shí)為食管癌，對(duì)此次試驗(yàn)均享有知情權(quán)，同意試驗(yàn)；剔除存在手術(shù)禁忌證、左胸畸形及造血系統(tǒng)病變者。通過(guò)隨機(jī)非盲法分配患者成兩組，Ⅰ、Ⅱ組間基線資料的統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果相比，P＞0.05，適合試驗(yàn)。

1.2 方法Ⅰ組接受傳統(tǒng)切口手術(shù)治療，經(jīng)氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉后，于右側(cè)臥體位下做后外側(cè)切口，具體切口位置定于左胸第5肋與第6肋間隙，大小約30 cm，割斷前鋸肌、背闊肌，沿肩胛下角仔細(xì)剝開(kāi)肋間肌，游離食管胸段及胃部后，給予淋巴結(jié)清掃及吻合處理。Ⅱ組接受左胸微創(chuàng)切口手術(shù)治療，麻醉方式同Ⅰ組，體位取仰臥姿勢(shì)，切口定于左胸前外側(cè)第5肋與第6肋間隙，長(zhǎng)度約10~15 cm，逐步將皮下組織、背闊肌前端剝開(kāi)，沿肌纖維剝開(kāi)前鋸肌，使肋間肌表層充分顯露，將肋間肌、壁層胸膜仔細(xì)割開(kāi)，進(jìn)入胸腔后，仔細(xì)探查胸腔臟器組織，從下往上游離食管胸段至主動(dòng)脈弓附近，同時(shí)清除縱隔處、隆突下及食管床周?chē)馨徒M織，于肝-脾處將膈肌打開(kāi)，將胃部游離后，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，并給予一次性器械胃食管吻合處理。

1.3 手術(shù)指標(biāo)此次試驗(yàn)觀察兩組的指標(biāo)包括：（1）手術(shù)操作時(shí)間；（2）留置導(dǎo)管時(shí)間；（3）平均住院日；（4）淋巴結(jié)清掃數(shù)；（5）術(shù)中出血；（6）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0版本）處理此次試驗(yàn)中的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，組間分別通過(guò)χ2與t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)方案的處理情況從淋巴結(jié)清掃數(shù)目來(lái)看，兩組的數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在手術(shù)操作時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間及術(shù)中出血等方面，Ⅱ組數(shù)據(jù)相比Ⅰ組均顯著縮短或減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種手術(shù)方案的處理情況（x±s）

2.2 兩種手術(shù)方案的安全問(wèn)題Ⅰ組術(shù)后感染3例，喉返神經(jīng)受損2例，食管反流4例，肺部疾病2例，總發(fā)生率32.4%；Ⅱ組術(shù)后感染1例，食管反流2例，總發(fā)生率8.8%。Ⅱ組接受手術(shù)后患者產(chǎn)生并發(fā)癥顯著比Ⅰ組降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年患者由于高齡所帶來(lái)的各種問(wèn)題，如機(jī)體抵抗力降低、代謝功能減弱、合并基礎(chǔ)疾病較多等，在臨床上一直被視為特殊群體，手術(shù)治療往往存在較高的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平與外科技術(shù)的迅猛發(fā)展，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高齡并不能歸于手術(shù)的禁忌，合理選擇術(shù)式對(duì)老年食管癌患者進(jìn)行治療，需引起臨床的重視。

既往臨床多采取后外側(cè)切口手術(shù)治療食管癌，術(shù)中胸腔完全暴露，便于操作，但切口較大，不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的微創(chuàng)與美觀理念，且疼痛明顯，術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)［1］。通常來(lái)說(shuō)，成人的食管長(zhǎng)度在28.0 cm左右，采取食管癌手術(shù)治療需對(duì)食管周?chē)K器組織進(jìn)行解剖游離與消化道重建，這不可避免地會(huì)牽拉或壓迫到食管周?chē)K器組織，同時(shí)也會(huì)對(duì)心、肺系統(tǒng)功能造成明顯干擾［2］。而左胸微創(chuàng)切口手術(shù)的應(yīng)用，有效避免了此類(lèi)問(wèn)題。大量實(shí)踐證明，該術(shù)式對(duì)食管癌的治療具有創(chuàng)傷小、疼痛輕及恢復(fù)快等特點(diǎn)，術(shù)中操作時(shí)，由于僅需將小部分背闊肌割開(kāi)，同時(shí)沿肌纖維方向剝開(kāi)前鋸肌，能夠有效防止對(duì)肋間血管造成損害，同時(shí)也可盡量避免造成肋骨斷端出血、胸膜損傷的問(wèn)題［3］。該組試驗(yàn)中，筆者對(duì)部分老年食管癌患者實(shí)施左胸微創(chuàng)切口手術(shù)治療，結(jié)果顯示，除了淋巴結(jié)清掃數(shù)與Ⅰ組無(wú)異外，Ⅱ組其余術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)均得到顯著改善，總并發(fā)癥率僅為8.8%，提示左胸微創(chuàng)切口手術(shù)對(duì)食管癌的治療是具有可行意義的，而且對(duì)老年患者也安全適用，符合上述研究觀點(diǎn)［1，3］。

［1］李新選，楊斌.左胸微創(chuàng)切口手術(shù)在老年食管癌的應(yīng)用效果觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（4）：40-42.

［2］王海松.左胸微創(chuàng)切口手術(shù)治療老年食管癌臨床觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（6）：51-52.

［3］朱草原.左胸微創(chuàng)切口在老年食管癌患者手術(shù)治療中的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（8）：84-86.

［2016－10－23收稿，2016－11－20修回］［本文編輯：董冰媛］

R735．1

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．05．013

271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院心胸外科（孫新，張景瑞）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.014