李珂，陳合欽，張妙賢，牛從芳，彭玲，吳青華，王玲

彩超引導(dǎo)下阻滯C2～C5及C5～T1神經(jīng)節(jié)治療頭頸肩痛的比較研究

李珂，陳合欽，張妙賢，牛從芳，彭玲，吳青華，王玲

目的對(duì)比研究彩超引導(dǎo)下阻滯C2～C5及C5～T1神經(jīng)節(jié)治療頸肩疼痛的療效。方法將12例以單側(cè)頭痛為主的頭頸肩痛患者分為C2～C5治療組和C5～T1治療組；將16例以單側(cè)肩痛、上肢麻木為主的頭頸肩痛患者分為C2～C5治療組和C5～T1治療組；在阻滯藥物、阻滯方法、阻滯療程相同情況下對(duì)治療后3 d、1 w、1個(gè)月及3個(gè)月的VAS疼痛評(píng)分及療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果C2～C5神經(jīng)阻滯對(duì)以頭痛為主的頭頸肩痛患者短期、長期療效顯著（P< 0.05），C5～T1神經(jīng)阻滯對(duì)以肩痛、上肢麻木為主的頭頸肩痛短期、長期療效顯著（P<0.05）。結(jié)論彩超引導(dǎo)下阻滯C2～C5神經(jīng)節(jié)治療頭痛為主的頭頸肩痛有效，彩超引導(dǎo)下阻滯C5～T1神經(jīng)節(jié)治療肩痛、上肢麻木為主的頭頸肩痛有效。

彩色多普勒引導(dǎo)；頸神經(jīng)節(jié)；神經(jīng)阻滯；頭頸肩痛

彩超引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯治療身體各個(gè)部位疼痛在國內(nèi)方興未艾。傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯常用體表標(biāo)記法、經(jīng)驗(yàn)法等。因神經(jīng)節(jié)在不同患者體表投影存在差異，體表標(biāo)記、經(jīng)驗(yàn)法等治療效果也各具差異。彩超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯既可精準(zhǔn)定位目標(biāo)神經(jīng)節(jié)，又可避開神經(jīng)節(jié)周圍的重要血管、臟器，避免不必要的損傷，較體表標(biāo)記法、經(jīng)驗(yàn)法等更為切實(shí)可靠。目前世界上應(yīng)用最普遍的外周神經(jīng)阻滯方法依然是神經(jīng)刺激儀法或體表標(biāo)記法，特別是在發(fā)展中國家［1］。頭頸肩痛是現(xiàn)代生活方式的衍生物，較為常見，神經(jīng)節(jié)C2～T1節(jié)段是頭頸肩部比較確定的反射區(qū)，阻滯C2～T1神經(jīng)節(jié)在治療頸肩疼痛方面有效［2］。第八版系統(tǒng)解剖學(xué)認(rèn)為，頸叢起源于C2～C5脊神經(jīng)（腹側(cè)支），支配頭、頸及肩前大部等部位；肌間溝、臂叢起源于C5～T1脊神經(jīng)根（腹側(cè)支），支配頸、肩及上臂等部位［3］。分析C2～C5神經(jīng)節(jié)和C5～T1神經(jīng)節(jié)的阻滯療效，總結(jié)頸叢（C2～C5）和臂叢（C5～T1）對(duì)頭頸肩疼痛治療的差異，可制定出如頭頸痛、頸肩痛等更具個(gè)體化的治療方案，避免了C2～T1漫長神經(jīng)線路的盲目阻滯。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選28例單側(cè)頭頸肩痛患者，排除脊髓型頸椎病引起的頭頸肩痛，其中神經(jīng)根型19例，交感型8例，椎動(dòng)脈型1例；視覺模擬VAS評(píng)分4～6分21例，7～10分7例；男11例，女17例；年齡39～61歲，平均（45±4．5）歲；單側(cè)頭痛為主的頭頸肩痛患者12例，分為C2～C5治療組和C5～T1治療組；單側(cè)肩痛、上肢麻木為主的頭頸肩痛患者16例，分為C2～C5治療組和C5～T1治療組?；颊咦铚委熐熬炇鹬橥鈺?。

1.2 方法術(shù)前行心電、血壓、凝血等常規(guī)檢查。患者仰臥位，患側(cè)頸肩部充分暴露。運(yùn)用GE－LOGIQE9彩超、6～15 MHz探頭定位。配制神經(jīng)阻滯藥物（醋酸曲安奈德注射液10 mg+2%利多卡因5 ml+0．9%生理鹽水10 ml）共16 ml。探頭縱向掃查C2～T1，避開頸動(dòng)脈并清晰顯示橫突及頸叢神經(jīng)，采用平面外進(jìn)針法。C2～C5治療組在C3～C4之間注射神經(jīng)阻滯藥10 ml、C4～C5之間注射神經(jīng)阻滯藥8 ml，共16 ml。C5～T1治療組在C5～C6之間注射神經(jīng)阻滯藥8 ml、C6～C7或C7～T1之間注射神經(jīng)阻滯藥8 ml，共16 ml。注射過程中嚴(yán)格避免針尖過深進(jìn)入橫突孔內(nèi)的椎動(dòng)脈。VAS評(píng)分4～6分的患者進(jìn)行2個(gè)療程阻滯治療；VAS評(píng)分7～10分的患者進(jìn)行3個(gè)療程阻滯治療。治療后3 d、1 w、1個(gè)月及3個(gè)月的數(shù)字模擬評(píng)分（VAS）及療效進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用方差分析、t檢驗(yàn)，以P＜0．05為結(jié)果有差異，以P＜0．01為結(jié)果有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 頭痛為主頭頸肩痛患者C2～C5、C5～T1組阻滯前后VAS評(píng)分以頭痛為主的頭頸肩痛12例患者分組治療后，C2～C5組及C5～T1組短期均顯效。但隨訪時(shí)，長期療效有差異：C2～C5組在治療后3 d、1 w、1個(gè)月VAS數(shù)字模擬評(píng)差異顯著（P＜0．01），3個(gè)月VAS數(shù)字模擬評(píng)分有差異（P＜0．05）；C5～T1組在治療后3 d、1 w VAS數(shù)字模擬評(píng)差異顯著（P＜0．01），1個(gè)月VAS數(shù)字模擬評(píng)分有差異（P＜0．05），3個(gè)月VAS數(shù)字模擬評(píng)分無差異（P＞0．05）。見表1。

2.2 肩痛為主頭頸肩痛患者C2～C5、C5～T1組阻滯前后VAS評(píng)分以肩痛、上肢麻木為主的頭頸肩痛16例患者分組治療后，C2～C5組及C5～T1組短期均顯效。但隨訪時(shí)，長期療效仍有差異：C2～C5組在治療后3 d VAS數(shù)字模擬評(píng)差異顯著（P＜0．01），1 w、1個(gè)月VAS數(shù)字模擬評(píng)分有差異（P＜0．05），3個(gè)月VAS數(shù)字模擬評(píng)分無差異（P＞0．05）；C5～T1組在治療后3 d、1 w VAS數(shù)字模擬評(píng)差異顯著（P＜0．01），1個(gè)月、3個(gè)月VAS數(shù)字模擬評(píng)分有差異（P＜0．05）。見表2。

2.3 兩組患者阻滯治療療效的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析C2～C5神經(jīng)阻滯對(duì)以頭痛為主的頭頸肩痛患者短期、長期療效顯著，C5～T1神經(jīng)阻滯對(duì)以肩痛、上肢麻木為主的頭頸肩痛患者短期、長期療效顯著。見表3。

3 討論

彩超引導(dǎo)下阻滯頸叢神經(jīng)治療頭頸肩痛，應(yīng)嚴(yán)格掌握術(shù)前適應(yīng)證，適合神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病引起的頭頸肩痛，不適合脊髓型頸椎病所致的頭頸肩痛。另外，平面內(nèi)、平面外進(jìn)針法均適合本研究的頸叢神經(jīng)阻滯［4］，在避免藥物進(jìn)入血管或針頭刺傷神經(jīng)的基礎(chǔ)上，針尖刺入神經(jīng)鞘后緩慢注藥，透過彌散作用達(dá)到神經(jīng)束膜及神經(jīng)束［5，6］。

表112 例頭痛為主頭頸肩痛患者C2～C5、C5～T1組阻滯前后VAS評(píng)分

表216 例肩痛為主頭頸肩痛患者C2～C5、C5～T1組阻滯前后VAS評(píng)分

表3 兩組患者阻滯治療療效統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

彩超引導(dǎo)下阻滯C2～C5及C5～T1神經(jīng)節(jié)治療頭頸肩痛的對(duì)比研究，進(jìn)一步證明第八版系統(tǒng)解剖學(xué)關(guān)于C2～C5支配頭、頸等部位；C5～T1支配頸、肩及上臂等部位的論述，彩超引導(dǎo)下阻滯C2～C5神經(jīng)節(jié)治療頭痛為主的頭頸肩痛患者有效，彩超引導(dǎo)下阻滯C5～T1神經(jīng)節(jié)治療肩痛、上肢麻木為主的頭頸肩痛患者有效。臨床可根據(jù)頭頸肩痛患者疼痛部位制定更具針對(duì)性的個(gè)體化治療方案。

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［2016－10－18收稿，2016－11－15修回］［本文編輯：宋敏］

Comparative study on treatment for head neck and shoulder pain with blocking C2-C5and blocking C5-T1ganglion under the guidance of color Doppler ultrasound

LI Ke①，CHEN He-qin，ZHANG Miao-xian，et al.
①Department of Special Examination，the 150th Hospital of Chinese PLA，Luoyang，Henan 471031，China

ObjectiveTo compare the curative effect of blocking C2-C5and blocking C5-T1ganglion under color Doppler ultrasound in the treatment of head neck and shoulder pain.MethodsTwelve patients with head and neck and shoulder pain were divided into C2-C5treatment group and C5-T1treatment group.16 patients with shoulder pain and upper limb numbness were divided into C2-C5treatment group and C5-T1treatment group.The VAS and the curative effect were evaluated 3 days after the treatment，1 week，1 month and 3 months with the same block drug，block method and block treatment.ResultsThe C2-C5nerve blocking had significant short-term and long-term efficacy in head and neck shoulder pain patients predominanted by headache（P<0.05），C5-T1nerve blocking had significant short-term and long-term efficacy in the patients predominanted by shoulder pain and upper limb numbness（P<0.05）.ConclusionIn the patients with head neck and shoulder pain，C2-C5nerve blocking in the patients predominanted by headache had short-term and long-term effect significantly（P<0.0.5），C5-T1nerve block to patients predominanted by shoulder pain，upper limb numbness had short-term and long-term effect significantly（P<0.05）.

Color Doppler ultrasound guidance；Cervical nerve node；Nerve block；Head neck and shoulder pain

R445.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.010

471031河南洛陽，解放軍150醫(yī)院特檢科（李珂，張妙賢，牛從芳，彭玲），麻醉科（陳合欽，吳青華，王玲）