文/吳文平 西安市中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師

乙肝病毒知多少

文/吳文平 西安市中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師

檢查身體是否攜帶乙肝病毒時，常常會檢查“乙肝兩對半”。那什么是“乙肝兩對半”呢？

“乙肝兩對半”是在檢查是否感染乙型病毒性肝炎（俗稱乙肝）時最基本的檢查，包括表面抗原（HBsAg），表面抗體（HBsAb），e抗原（HBeAg），e抗體（HBeAb），核心抗體（HBcAb）五項，故又稱“乙肝5項”。其中，表面抗原和表面抗體是一對；e抗原和e抗體是一對；常規(guī)檢測只有核心抗體，而核心抗原很難在血液中檢測到，故稱“乙肝兩對半”。下面我們就先認(rèn)識一下這5個指標(biāo)。

帶您認(rèn)識五大指標(biāo)

乙肝病毒表面抗原（HBsAg） 即人們經(jīng)常說的“澳抗”（“澳大利亞抗原”的簡稱，因為它最早發(fā)現(xiàn)于澳大利亞）。表面抗原是機體感染乙肝病毒后最先出現(xiàn)的血清學(xué)指標(biāo)。感染后4周～7周血清中開始出現(xiàn)，表面抗原（HBsAg）陽性，可見于急性乙肝患者的潛伏期、急性期，慢性乙肝患者和大部分乙肝肝硬化和肝癌患者。

乙肝病毒表面抗體（HBsAb） 這是乙肝的保護性抗體，是乙肝病毒侵入人體，人體產(chǎn)生抵抗而生成的物質(zhì)。一旦出現(xiàn)表面抗體，就意味著機體對乙肝病毒產(chǎn)生了抵抗力。可在初次感染乙肝后6周～23周出現(xiàn)。見于乙肝恢復(fù)期，乙肝既往感染者和接種乙肝疫苗免疫后，這反映機體對乙肝具有保護性免疫力。

乙肝病毒e抗原（HBeAg） 這種抗原在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于HBsAg。進入恢復(fù)期，它隨著HBsAg的消失而消失。若急性乙肝發(fā)病3個月～4個月后，e抗原轉(zhuǎn)陰，表示預(yù)后良好。e抗原是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志。它可以判定傳染性的大小。如果檢查時有e抗原陽性，就表示乙肝病毒在人體內(nèi)復(fù)制活躍，血中帶有大量病毒，傳染性強。所以，e抗原陽性絕對不是一件好事情。

乙肝病毒e抗體（HBeAb） 它的出現(xiàn)，許多時候是一件好事，表示乙肝相對好轉(zhuǎn)。其陽性，標(biāo)志著乙肝病毒的復(fù)制已經(jīng)從活躍轉(zhuǎn)為相對靜止，血中帶毒量減少，傳染性也相對降低了，疾病向好的方向轉(zhuǎn)化。但有部分慢性乙肝病人，病毒復(fù)制仍活躍，病情相當(dāng)嚴(yán)重，這是由于病毒變異所致。因此，e抗體（HBeAb）陽性不能作為乙肝病毒停止復(fù)制的絕對指標(biāo)。

乙肝病毒核心抗體（HBcAb） 這是曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制的標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會產(chǎn)生的，對于輔助兩對半檢查有一定意義。

組合指標(biāo)是關(guān)鍵

一般在臨床上，我們看乙肝兩對半，不僅關(guān)注各項指標(biāo)的異常，而且要看它們之間的組合，常見的組合及臨床意義如下：

“乙肝兩對半”常見組合的臨床意義

注射乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的主要措施

乙肝是一種傳染病，而注射乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的主要措施。傳染病的三要素是傳染源、傳播途徑和易感人群。因此，由于兒童（特別是學(xué)齡前兒童）免疫力較差，是最容易感染乙肝的，應(yīng)該注射乙肝疫苗。我國已經(jīng)把乙肝疫苗的接種作為強制性計劃免疫的一部分。另外家庭中或周圍經(jīng)常在一起的人中患有乙肝的，也應(yīng)該注射乙肝疫苗。

乙肝疫苗一般注射三次，即當(dāng)下、一個月后以及6個月后。需要指出的是，注射疫苗只是手段，不是目的，目的是要產(chǎn)生抗體（HBsAb），只有產(chǎn)生抗體才具有免疫力。如果沒有產(chǎn)生抗體，應(yīng)該重新注射，或加量注射，直到產(chǎn)生抗體為止，這樣才能達到預(yù)防感染的目的。

再者，請大家不要過分恐懼乙肝。因為成年人免疫力較強，不容易感染乙肝，即使感染了乙肝，90%以上都可治好或自行恢復(fù)。這就是為什么夫妻二人一方有乙肝，共同生活一輩子，另一方仍沒有感染乙肝的原因。

最后，需要提醒乙肝患者，不是感染了乙肝都需要用藥治療。如果僅僅兩對半異常，但肝功能、病毒定量、B超均正常，面色如常，無肝掌等肝外表現(xiàn)，且無明顯不適，這種情況是不需要治療，但應(yīng)定期檢測相關(guān)理化指標(biāo)。其他情況則要根據(jù)醫(yī)生的安排，定期檢查，及時用藥，甚至長期或終身用藥。

生活方面，應(yīng)避免一切損肝因素，如飲酒、肥胖、亂用藥、過分勞累等，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，使病情加重。飲食應(yīng)多樣化，葷素搭配、粗細(xì)搭配。同時，保持良好的心態(tài)，注意休息等也有利于病情好轉(zhuǎn)。

HBcAb 臨床意義+-俗稱“大三陽”，多為急、慢性乙肝，傳染性強，乙肝病毒復(fù)制活躍++乙肝病毒急性感染早期或慢性攜帶者，病毒復(fù)制活躍，傳染性強俗稱“小三陽”，為急性乙肝病毒感染趨于恢復(fù)，或乙肝病毒攜帶者，傳染性相對較弱急性乙型肝炎或慢性攜帶者，乙肝病毒復(fù)制減弱-乙肝病毒急性感染早期，乙肝病毒感染潛伏期；乙肝病毒慢性攜帶者++乙肝病毒感染恢復(fù)期，已有免疫力乙肝病毒感染恢復(fù)期，已有免疫力-預(yù)防注射過乙肝疫苗并產(chǎn)生了抗體或乙肝病毒已康復(fù)，有免疫力+曾經(jīng)感染過乙肝病毒，或急性感染的恢復(fù)期-未感染過乙肝病毒，沒有抵抗力

吳文平

小課堂

不知自己是否患有乙肝，該如何檢查？

最簡單的檢查就是抽血查乙肝兩對半，絕大多數(shù)人即可明確診斷。少數(shù)人如果不放心，可以查乙肝病毒定量，如果在正常范圍之內(nèi)，也可以排除。極少數(shù)仍不放心，可以做肝臟穿刺進行進一步檢查。

什么是乙肝病毒攜帶者？

乙肝病毒攜帶者是二十多年前對一部分乙肝患者的稱呼，這些病患的主要特征為：乙肝兩對半異常，但神色不變，精神如常，癥狀不顯，肝功能正常，B超檢查肝、膽、脾無異常。但隨著醫(yī)學(xué)的進展，檢測手段的進步，特別是近年來肝臟穿刺技術(shù)的大量開展，發(fā)現(xiàn)所謂的“病毒攜帶者”，其中有許多人存在肝臟炎癥活動及肝纖維化。故而專業(yè)人士現(xiàn)在基本不提“乙肝病毒攜帶者”這個概念。