朱 瑜

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

優(yōu)化急診護理流程在120例急診手術患者術中的應用

朱 瑜

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討優(yōu)化護理流程在急診手術患者中的應用效果。方法 將120例實施優(yōu)化護理流程的急診手術患者設為觀察組，將120例實施常規(guī)護理的急診手術患者設為對照組。比較2組患者的手術效率和醫(yī)護患的滿意度。結(jié)果 觀察組的術前用物準備時間、術中取拿物品時間、手術時間均短于對照組，護理差錯率、死亡率低于對照組，物品準備完善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組醫(yī)護患的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)化護理流程能夠有效提高急診手術患者的手術效率，保障患者的生命安全，改善護理滿意度。

優(yōu)化護理流程；急診手術；手術效率；護理質(zhì)量

急診手術患者均病情危急，患者因劇烈持久的疼痛、呼吸困難和由此引發(fā)的不適，承受著較大的痛苦和心理壓力?；颊咴谶@種情況下往往易失去理性，在手術前處于高度的應激狀態(tài)。這種高應激狀態(tài)會影響麻醉和手術的安全性[1]。因此，急診護士除了要配合醫(yī)生完成手術治療，還要重視患者及其家屬的護理需求。優(yōu)化急診護理流程對于提高急診手術室護理質(zhì)量，減少各環(huán)節(jié)的滯留時間、為患者贏得寶貴的搶救時機，減輕急診手術室護理工作壓力具有積極意義。本科自2014年以來對急診手術患者的護理流程進行優(yōu)化，現(xiàn)將其與常規(guī)護理流程進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例本院2014年7月至12月收治的急診手術患者，均給予優(yōu)化的護理流程，設為觀察組。納入標準：年齡>18歲，無手術禁忌證，未經(jīng)重癥監(jiān)護治療，無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì)，病例資料完整。排除標準：手術期間死亡，昏迷患者，合并有惡性腫瘤者，心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者，非手術治療者。其中男68例，女52例，年齡22～77歲，平均(46.2±6.8)歲。發(fā)病至急診時間：1.5h ～2d，平均(4.5±2.0)h。另選取本院2014年1月至6月收治的120例急診手術患者，給予常規(guī)護理，納入及排除標準同觀察組，設為對照組。其中男65例，女55例，年齡21～75歲，平均(45.4±6.5)歲。發(fā)病至急診時間1.5～1d，(3.5±1.5)h。兩組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，按照傳統(tǒng)急診手術室護理常規(guī)開展護理工作，做好術前準備，進入手術室后護理人員各司其職，進入手術室后核對其身份、手術部位以及術中帶藥等，配合醫(yī)生完成手術。觀察組采用優(yōu)化的護理流程，開展搶救工作。

1.3 優(yōu)化護理流程

1.3.1 接診時間 保證接到急救電話5min內(nèi)出診，在出診的路上與現(xiàn)場人員聯(lián)系，了解患者的情況。達到現(xiàn)場后搶救結(jié)束后在救護車上通知急診科做好搶救準備[2]。

1.3.2 開放綠色通道 引入“一站式”管理理念，減少患者在各個環(huán)節(jié)的等候時間。實施先診療再掛號、先搶救再收費的制度。聽到救護車鳴笛聲后，護士將平車推到急診中心門口急診，迅速推進搶救室。實行急診患者“四優(yōu)”服務，即優(yōu)先檢查、優(yōu)先用藥、優(yōu)先住院、優(yōu)先手術。

1.3.3 優(yōu)化搶救過程 患者病情在準確評估后，采用定時、定人、定位的三定模式開展搶救工作。5min內(nèi)建立靜脈通路，10min內(nèi)采集血液標本。一旦明確診斷，配合醫(yī)師開展針對性的治療。責任護士位于患者的左側(cè)，協(xié)助患者插管、呼吸機給氧、鏈接按壓泵以及協(xié)助止血等。其他護士遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測患者的血氧，并將所取的血液標本送往檢驗室，30min內(nèi)追蹤檢驗結(jié)果。

1.3.4 優(yōu)化護理流程 包括患者接待流程、查對流程、搶救流程、低血糖處理流程、靜脈輸液流程等。要求每位急診室護士熟知流程的操作過程，并定期進行相關考核。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的術前用物準備時間、術中取拿物品時間、手術時間、護理差錯率、術后死亡率以及醫(yī)護患的滿意度。家屬的護理滿意度采用自制的急診患者家屬護理滿意度調(diào)查問卷，采用百分制，90分以上為滿意，觀察組和對照組各調(diào)查一般資料均衡的120名家屬。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術效率比較 觀察組的術前用物準備時間、術中取拿物品時間、手術時間均短于對照組，護理差錯率、死亡率低于對照組，物品準備完善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1

2.2 2組醫(yī)護患滿意度比較 觀察組醫(yī)生、護士以及患者家屬的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表2

表1 兩組患者手術效率的比較

表2 兩組醫(yī)護患滿意度比較[n(%)]

3 討論

急診科是醫(yī)院急危重癥患者收治最多的科室，具有危重患者多、病情復雜、工作量大、護理工作重等特點。急診手術的患者由于發(fā)病比較突然，在思想上缺乏足夠的準備，來院后心理應激反應較為劇烈。一方面，急診手術患者入院后由于診治時間較長、痛苦大，心理上難以承受，自制能力下降，一些患者會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，較急躁、易怒[3]。另一方面，由于患者缺乏對疾病知識的了解，對病癥的后果無法預測，認為自己的生命受到了嚴重威脅，容易出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒。同時急診科也是醫(yī)院醫(yī)患矛盾、暴力事件和醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，法制觀念及維權意識的增強，對急診護理質(zhì)量的要求也越來越高，也導致急診科的醫(yī)患關系越來越緊張。護理流程優(yōu)化再造是根據(jù)邁克爾哈默所提出的作業(yè)流程重組理論所建立的一種流暢的護理服務鏈[4]。急診護理流程優(yōu)化是對急診護理措施的改善，通過制定科學合理的工作流程，實施系統(tǒng)全面的管理控制，來提高急救護理質(zhì)量和搶救效率，降低急診患者的死亡率，實現(xiàn)急診護理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。

急診護理流程的優(yōu)化過程中通過科學制定工作程序及嚴格按照程序開展護理工作，使護理工作標準化和規(guī)范化，實現(xiàn)了急診護理管理的最優(yōu)化，從而確保了各個環(huán)節(jié)的工作效率和質(zhì)量。該流程減少了辦理手續(xù)、繳納費用等活動所導致的不必要的時間浪費，節(jié)約了患者滯留的時間，提高了治療效率，為患者的搶救贏得了寶貴的時間。急診護士采用定期培訓、全員培訓、分層次培訓等形式，不斷增強了專業(yè)知識及急救技能。由于成立了急診護理小組，提高了護士護理的責任心，避免了常規(guī)被動式的護理，能使護士主動服務意識增強，及時了解患者的主訴、生命體征，病情的變化，提高了護士對患者病情的掌握程度和搶救的成功率。完善的護理流程，如接診的優(yōu)化、綠色通道的開放、搶救過程的優(yōu)化，節(jié)約了患者滯留的時間，提高了治療效率，為患者的搶救贏得了寶貴的時間，縮短了治療療程，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。對家屬知情權的尊重和有效的心理護理措施，提高了家屬的護理滿意度，緩解日益緊張的醫(yī)護關系。

[1] 楊志萍.手術室優(yōu)質(zhì)護理服務的開展與體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18 (6):96.

[2]葉群英.心理護理對急診手術患者術前應激和疼痛耐受度的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(12):2851.

[3]據(jù)江美,劉佳.優(yōu)化護理流程對急診危重患者搶救的效果影響[J].健康研究,2014,34(1):87.

[4]李愛琴.程序化管理對提高急診護理質(zhì)量的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(22):21.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.096

2095—9559(2017)02—3025—02

2016-04-26