李敏敏

(南京市高淳人民醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211300)

不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的效果評(píng)價(jià)

李敏敏

(南京市高淳人民醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211300)

目的 探究乳腺癌患者術(shù)后采用不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)上肢淋巴水腫的應(yīng)用效果。方法 選取50例乳腺癌患者，都為女性，都接受乳腺癌改良根治術(shù)，并分為兩組，甲組采用常規(guī)護(hù)理與心理指導(dǎo)，乙組在甲組的前提下增加手法按摩。結(jié)果 與甲組相比，乙組的上肢淋巴水腫的發(fā)展程度與發(fā)生率明顯降低(P<0.05)；甲組、乙組兩組上肢功能比較，乙組恢復(fù)效果更好(P<0.05)。結(jié)論 常規(guī)護(hù)理、心理指導(dǎo)聯(lián)合手法按摩的護(hù)理干預(yù)手段，可以對(duì)術(shù)后患者的上肢淋巴水腫程度有效改善，降低其發(fā)生率，促使患者的治療效果與生活質(zhì)量顯著提高。

不同護(hù)理干預(yù)方法；乳腺癌；上肢淋巴水腫

乳腺癌是一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，在外國(guó)已成為女性腫瘤發(fā)病率最高的疾病，在我國(guó)乳腺腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高。外科治療作為治療乳腺癌的一種重要方法，腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌改良根治術(shù)的中的重要環(huán)節(jié)，多級(jí)淋巴結(jié)的有效清掃，能夠?qū)颊咝g(shù)后復(fù)發(fā)與原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效預(yù)防[1]。但手術(shù)會(huì)對(duì)腋窩淋巴系統(tǒng)造成損傷，致使上肢組織內(nèi)淋巴液回流異常，也是一種常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，引發(fā)患者出現(xiàn)外觀異常以及反復(fù)感染等。本研究探究了乳腺癌患者術(shù)后采用不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)上肢淋巴水腫的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選的50例乳腺癌患者均來(lái)自于本院2013年3月～2016年2月期間，都為女性，均接受乳腺癌改良根治術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫，術(shù)后都接受輔助化療。采用隨機(jī)的方式將患者分為兩組，甲組26例患者的最小年齡30歲，最大年齡63歲，平均年齡(42.25±2.32)歲，其中有16例左乳癌，10例右乳癌。乙組24例患者的最小年齡31歲，最大年齡64歲，平均年齡(42.68±2.56)歲，其中有13例左乳癌，11例右乳癌。兩組基本資料的對(duì)比(P>0.05)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組 甲組患者接受常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理，具體操作如下：術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者接受手指、腕關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每天四次，術(shù)后2天對(duì)肘部與腕部功能進(jìn)行訓(xùn)練，腕、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收外展懸鏈，對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行一定限制，便于腋下傷口的快速愈合，術(shù)后1周強(qiáng)化伸屈關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每天四次每次6～15分，使患者掌握健側(cè)輔助患側(cè)進(jìn)行前臂的按揉操作。術(shù)后2周指導(dǎo)患者接受上臂上舉訓(xùn)練，屈肘外展與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每天三次左右。心理護(hù)理：對(duì)患者的心理狀態(tài)充分了解，和患者有效溝通，最大程度的為患者提供支持與幫助，還可以將成功康復(fù)患者的案例告知患者，使其能夠積極、主動(dòng)配合訓(xùn)練。

1.2.2 乙組 在甲組常規(guī)護(hù)理的前提下加用手法淋巴引流按摩。主要操作如下：對(duì)正常位置的淋巴系統(tǒng)進(jìn)行按摩，通過(guò)對(duì)掌心與手指的按摩，能夠促使區(qū)域淋巴引流速度的加快，通常都是從遠(yuǎn)心端慢慢至近心端。每次16～20分，每天兩次。術(shù)后對(duì)兩組患者的淋巴水腫程度進(jìn)行有效評(píng)估，根據(jù)患者手術(shù)前后患側(cè)肢體周長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患肢水腫：輕度水腫表現(xiàn)為與治療前相比，患肢的水腫給增加不足30mm；中度水腫表現(xiàn)為與治療前相比，水腫程度增加30～50mm，前臂與手背較顯著；重度水腫表現(xiàn)為與治療前相比，水腫增大超過(guò)50mm，對(duì)上肢造成影響，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定限制。

患肢功能評(píng)定：對(duì)比手術(shù)前后對(duì)患者的肢體功能。對(duì)患者的上舉功能、外展功能與旋轉(zhuǎn)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)表現(xiàn)為上舉相差不足50mm，外展與旋轉(zhuǎn)分別達(dá)到180°、360°；良表現(xiàn)為上舉相差100mm，外展與旋轉(zhuǎn)分別達(dá)到150°、300°；差表現(xiàn)為上舉相差超過(guò)200mm，外展與旋轉(zhuǎn)分別達(dá)到90°、270°。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者水腫程度的對(duì)比 與甲組相比，乙組患者的上肢淋巴水腫的發(fā)展程度與發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者水腫程度的對(duì)比(n)

2.2 兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后上肢功能的對(duì)比 甲組、乙組組間的對(duì)比(P<0.05)，乙組患者上肢功能恢復(fù)最有效。見(jiàn)表2

表2 兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后上肢功能的對(duì)比(n)

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后由于清掃腋下淋巴結(jié)、術(shù)后部分組織產(chǎn)生纖維化等影響，使局部淋巴引流功能明顯變?nèi)?，使毛?xì)血管的濾過(guò)功效與淋巴引流失去平衡，使液體以及蛋白質(zhì)在血管外與組織間隙中出現(xiàn)積聚，導(dǎo)致患側(cè)上肢出現(xiàn)水腫。因?yàn)槠浒l(fā)生機(jī)制中具有漸進(jìn)性加重的現(xiàn)象，惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者在術(shù)后會(huì)長(zhǎng)期伴上肢水腫的折磨，引發(fā)上肢功能出現(xiàn)異常，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。采用何種方式，促使上肢水腫的發(fā)生與發(fā)展有效降低，已成為醫(yī)護(hù)工作者面臨的新課題。本研究利用不同護(hù)理干預(yù)方法相結(jié)合的方式，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理相比，手法按摩配合常規(guī)護(hù)理、心理指導(dǎo)干預(yù)能夠使患者上肢水腫程度與發(fā)生率有效降低，恢復(fù)上肢功能。選擇手法按摩，就是為了利用加壓的方式促使患肢淋巴回流。

乳腺癌術(shù)后，會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間產(chǎn)生上肢淋巴水腫的產(chǎn)生?，F(xiàn)階段，并沒(méi)有有效的治療方法可以使受累的肢體充分恢復(fù)，所以，預(yù)防是使上肢淋巴水腫發(fā)生率有效降低的重要手段[3]。預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的措施有：術(shù)后常規(guī)護(hù)理、手法按摩等。但怎么樣可以使預(yù)防與治療效果更好，還沒(méi)有一致的標(biāo)準(zhǔn)，怎么更好的應(yīng)用上述方法也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

總之，手法按摩結(jié)合常規(guī)護(hù)理、心理指導(dǎo)干預(yù)手段，可以對(duì)術(shù)后患者的上肢淋巴水腫程度有效改善，降低其發(fā)生率，降低患者的痛苦，促使患者的治療效果與生活質(zhì)量顯著提高，在臨床值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1] 顏巍,劉曉舟,周巖,等.不同護(hù)理干預(yù)方法在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(3):209-211.

[2]余淑君,姜曉玲,李季英,等.心理干預(yù)聯(lián)合加壓護(hù)理療法治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(7):1447-1449.

[3]王盈,強(qiáng)萬(wàn)敏, 唐磊,等. 乳腺癌仿根治術(shù)后患肢淋巴水腫干預(yù)效果的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014,29(16):1450-1452.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.081

2095—9559(2017)02—3007—02

2016-04-26