馮晶晶 李月娥

(南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226000)

產(chǎn)科患者分娩前后大出血的原因與護(hù)理

馮晶晶 李月娥

(南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226000)

目的 分析我院產(chǎn)科患者分娩前后大出血的原因及護(hù)理措施。方法 選取2013年2月-2015年2月我院急癥產(chǎn)科收治的分娩前后大出血患者70例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理方法的效果。結(jié)果 造成分娩前大出血的原因主要有前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂，造成分娩后大出血的原因主要有胎盤殘留、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)切口裂開。觀察組總滿意度為97.14%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 分析分娩前后大出血患者的出血原因，并予以綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

產(chǎn)科；分娩；大出血，原因與護(hù)理

產(chǎn)后大出血是分為原發(fā)性產(chǎn)后出血和繼發(fā)性產(chǎn)后出血，前者指產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道出血>500ml，后者指產(chǎn)后24小時(shí)至6周時(shí)間陰道內(nèi)異常出血[1]。是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國(guó)日前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全。因此應(yīng)及時(shí)了解導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血的原因，并予以相應(yīng)的防治措施具有十分重要的意義。本文主要對(duì)我院急癥產(chǎn)科收治的分娩前后大出血患者70例的出血原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月我院急癥產(chǎn)科收治的分娩前后大出血患者70例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組年齡20～38歲，平均年齡(27.3±2.2)歲。對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡(26.9±2.1)歲。產(chǎn)婦均分別于分娩前后出現(xiàn)大出血癥狀，本次研究為所有患者及家屬詳細(xì)講解護(hù)理原理和護(hù)理方法，獲得其同意與配合，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察患者分娩前后大出血癥狀，總結(jié)分析導(dǎo)致其大出血的原因，并子以對(duì)癥治療。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理：認(rèn)真觀察患者臨床癥狀，予以緊急比血措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，定時(shí)查房并記錄患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取應(yīng)對(duì)措施。觀察組護(hù)理予以綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 妊娠期婦女一旦發(fā)生大出血，其與家屬均會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒，心理壓力十分大。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安撫，為其講解妊娠前后可能出現(xiàn)的癥狀、原因以及防治措施，給患者和家屬以安全感。

1.2.2 產(chǎn)前護(hù)理 產(chǎn)前密切觀察患者的脈搏、血壓、呼吸、陰道出血量、尿量及全身反應(yīng)。術(shù)前備皮、過(guò)敏試驗(yàn)、合血及驗(yàn)血。注意識(shí)別高危因素，對(duì)高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的孕婦列為專門監(jiān)護(hù)對(duì)象，定期檢查。對(duì)過(guò)去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè) 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮等一般情況，定期了解宮口開大和胎先露下降情況，做好預(yù)防產(chǎn)后大出血準(zhǔn)備，使用縮宮素時(shí)要專人守護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。第二產(chǎn)程要指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓，觀察胎心的變化，注意保護(hù)會(huì)陰防比軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即檢測(cè)出血情況，用容器收集出血。第三產(chǎn)程要識(shí)別胎盤剝離征象，了解子宮收縮情況，檢查宮縮和陰道出血。

1.2.4 產(chǎn)后觀察 產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦面色、生命體征及一般情況，測(cè)量并記錄脈博、血壓，收集和測(cè)量產(chǎn)后出血。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱或給予導(dǎo)尿，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，產(chǎn)褥期囑產(chǎn)婦保持外陰清潔[2]。

1.2.4 出血護(hù)理 準(zhǔn)確估算出血量，可采用彎盤法、稱重法、面積法等估算。同時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦出血的原因給予針對(duì)性處理，如前置胎盤者，可采用欣母沛等藥物止血；胎盤殘留者，可進(jìn)行剝離術(shù)或鉗刮術(shù)；宮縮乏力者，可行子宮按摩或紗布止血等。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒的血壓、心率、脈搏等生命指標(biāo)。

1.2.5 其他護(hù)理 保持病房?jī)?nèi)整潔十凈，定期消毒，開窗通風(fēng)2次/d，30min/次，控制溫濕度。保持床單的平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，幫助其保持會(huì)陰清潔。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。并保證產(chǎn)婦有充足的睡眠，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，協(xié)助其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 采用我院自制的護(hù)理滿意度量表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為十分滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)。十分滿意：患者經(jīng)治療和護(hù)理后大出血癥狀消失，產(chǎn)后恢復(fù)良好，情緒穩(wěn)定；滿意：患者經(jīng)治療和護(hù)理后大出血暫時(shí)消失，還需進(jìn)一步觀察，產(chǎn)后恢復(fù)較好，情緒較穩(wěn)定；不滿意：患者經(jīng)治療和護(hù)理后大出血癥狀仍然存在，產(chǎn)后恢復(fù)不良，患者處于緊張、焦慮、恐懼的狀態(tài)中?？倽M意度=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率(%)來(lái)表示，組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大出血原因 分娩前大出血的原因主要有前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂；分娩后大出血的原因主要有胎盤殘留、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)切口裂開。見表1

表1兩組患者大出血原因分析(n)

2.2 護(hù)理質(zhì)量滿意度 觀察組總滿意度為97.14%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后大出血發(fā)生快、病情重、直接危及產(chǎn)婦的生命。因此，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)社會(huì)成員進(jìn)行有關(guān)高危妊娠健康宣教教育，講述住院分娩的重要性和安全性[3]。做好產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的高危因素，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，可減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。本文主要對(duì)分娩前后大出血患者70例的出血原因進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致分娩前大出血的原因主要有前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂，造成分娩后大出血的原因主要有胎盤殘留、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)切口裂開。本次研究結(jié)果表明，觀察組總滿意度為97.14%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，對(duì)分娩前后大出血患者的出血原因進(jìn)行分析，并予以綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 趙兵,趙秀芳.產(chǎn)后出血急救護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理報(bào),2007,10(11):8.

[2]王志偉.婦產(chǎn)科失血性休克患者的臨床護(hù)理分析[[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):161-162.

[3]傅蘭紅,胡慧.循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(6):935-936.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.057

2095—9559(2017)02—2970—02

2016-04-20