周 琳

(銅陵市立醫(yī)院普外二科，安徽 銅陵 244000)

循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理用于乳腺癌患者的效果比較

周 琳*

(銅陵市立醫(yī)院普外二科，安徽 銅陵 244000)

目的 探討循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理用于乳腺癌患者的效果比較。方法 將106例患者隨機(jī)分為觀察組(50例)和對(duì)照組(56例)，觀察組予以循證護(hù)理，對(duì)照組予以個(gè)體化護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及健康質(zhì)量。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，對(duì)照組為30.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組生理健康分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而對(duì)照組心理健康分?jǐn)?shù)更高(P<0.05)，兩組社會(huì)健康分?jǐn)?shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理能顯著降低乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生理健康分?jǐn)?shù)，而個(gè)體化護(hù)理則在提高患者心理健康分?jǐn)?shù)方面更有優(yōu)勢(shì)。

乳腺癌；循證護(hù)理；個(gè)體化護(hù)理

乳腺癌是中國(guó)女性最常見惡性腫瘤，隨著中國(guó)社會(huì)的發(fā)展，乳腺癌的發(fā)病率及檢出率逐年升高，全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示中國(guó)女性乳腺癌年齡標(biāo)化率為21.6例/10萬(wàn)[1]，是中國(guó)女性繼肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌之后的第六大死亡原因。外科手術(shù)是目前乳腺癌的主要治療手段，如何預(yù)防術(shù)后皮下積液、出血、皮瓣壞死、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥，提高患者的健康水平，是我們護(hù)理工作中面臨的挑戰(zhàn)。循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的，以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐[2]。個(gè)體化護(hù)理即遵循“以人為本，以患者為本”的原則，采取合理的針對(duì)性護(hù)理措施。本文旨在探討循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理分別用于乳腺癌患者的效果比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至2015年2月本科室行乳腺癌改良根治術(shù)女性患者106例，按入院時(shí)間順序分為兩組，觀察組50人，年齡28～72歲，平均年齡46.8歲，左乳癌23人，右乳癌27人，對(duì)照組56人，年齡36～68歲，平均年齡44.7歲，左乳癌25人，右乳癌31人。兩組患者年齡、腫瘤原發(fā)部位和臨床用藥等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組在普外科護(hù)理常規(guī)及乳腺癌護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上，觀察組給予循證護(hù)理，對(duì)照組給予個(gè)體化護(hù)理，具體如下：

1.2.1.1 觀察組 明確循證問(wèn)題：乳腺癌術(shù)后可能出現(xiàn)皮下積液、出血、皮瓣壞死、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥。利用網(wǎng)絡(luò)及書籍收集可靠的循證依據(jù)，制定護(hù)理計(jì)劃。⑴皮下積液：引流管引流不暢、過(guò)早拔除及包扎力度不合適是導(dǎo)致皮下積液的主要原因，需做好患者宣教工作，加強(qiáng)巡視，保持引流通暢并適當(dāng)加壓包扎，避免引流管過(guò)早拔除；⑵出血：術(shù)中止血不徹底、結(jié)扎線脫落、患者患側(cè)活動(dòng)度過(guò)大及凝血功能障礙均是術(shù)后出血的相關(guān)因素，因此，避免患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)過(guò)度活動(dòng)，密切觀察引流液性狀、引流速率、引流量，做到及時(shí)處理，可有效防治術(shù)后出血；⑶皮瓣壞死：皮瓣張力過(guò)大、皮瓣過(guò)薄、加壓包扎過(guò)緊均可導(dǎo)致皮瓣壞死，因此密切觀察皮瓣色澤、溫度、有無(wú)水皰，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早處理尤其重要，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的皮瓣壞死，加強(qiáng)換藥及應(yīng)用活血生肌藥物能起到顯著效果；⑷上肢淋巴水腫：避免增加淋巴管負(fù)荷和降低淋巴液運(yùn)輸能力可以有效預(yù)防淋巴水腫的出現(xiàn)，因此適度的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉，避免腋窩包扎過(guò)緊，避免患肢負(fù)重、輸液，預(yù)防感染等都可起到很好的防治淋巴水腫效果[3]。

1.2.1.2 對(duì)照組 以患者為本，根據(jù)患者病情、性格特征及心理變化采取針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理措施?；颊呷朐簳r(shí)護(hù)士評(píng)估患者心理狀況，熱忱接待，發(fā)放《乳腺健康宣教手冊(cè)》，患者填寫人格特征量表，依據(jù)不同性格特征采取有針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者自身體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況及生化指標(biāo)制定合理飲食計(jì)劃，對(duì)于患者提出的問(wèn)題耐心解答，爭(zhēng)取第一時(shí)間解決問(wèn)題，由于乳腺癌患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁及抑郁等情緒，因此要加強(qiáng)與患者的交流，給予正向的心理干預(yù)，向患者例舉乳腺癌成功康復(fù)的事例，起到榜樣作用，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多給予患者心理安慰。盡最大努力做到“因人而護(hù)”。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并采用 SF-36 量表比較兩組患者生理、心理和社會(huì)健康狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比 (%)表示，采用 t 檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0 .05)。見表1

表1 兩組乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥情況比較

2.2 觀察組的生理健康分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組(P<0 .05)，而心理健康分?jǐn)?shù)則低于對(duì)照組(P <0 .05)；兩組社會(huì)健康分?jǐn)?shù)無(wú)顯著差異(P>0 .05)。見表2

表2 兩組患者健康分?jǐn)?shù)比較

3 討論

乳腺癌是中國(guó)女性最常見惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高，如何進(jìn)一步提高乳腺癌患者護(hù)理質(zhì)量是我們臨床工作中需要深入思考與解決的問(wèn)題。循證護(hù)理與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理比較，其運(yùn)用可靠地的研究結(jié)論科學(xué)的指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，使護(hù)理工作真正做到有據(jù)可依，而個(gè)體化護(hù)理則是遵循“以人為本”的護(hù)理原則，根據(jù)不同患者的護(hù)理需求制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。本研究顯示循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理相較，能顯著降低乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)率，且循證護(hù)理組患者具有更高的生理健康分?jǐn)?shù)。而個(gè)體化護(hù)理則對(duì)提高患者的心理健康分?jǐn)?shù)更有優(yōu)勢(shì)。因此，在臨床護(hù)理工作中，根據(jù)患者不同的病情、性格特征及心理狀況，采用循證護(hù)理和個(gè)體化護(hù)理相結(jié)合的綜合護(hù)理模式可能會(huì)更有效的提高患者的生活質(zhì)量，而什么樣的結(jié)合方式將最有利于患者，尚有待于更多的臨床實(shí)踐和總結(jié)。

[1] Fan L, Strasser-Weippl K, Li JJ, St Louis J, Finkelstein DM, Yu KD, Chen WQ, Shao ZM, Goss PE. Lancet Oncol.2014 Jun;15(7):e279-89.

[2]矯海蓮, 胡雁. 國(guó)內(nèi)外循證實(shí)踐教育培訓(xùn)現(xiàn)狀分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(16):93.

[3]張保寧. 乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫預(yù)防措施及治療原則[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35(7):723-727.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.055

2095—9559(2017)02—2967—02

2016-04-11

*通訊作者