藺紅霞

(西安市西儀集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710082)

產(chǎn)后出血臨床分析及危險(xiǎn)因素探討

藺紅霞

(西安市西儀集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710082)

目的 分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床原因并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。方法 選取2015年3月至2016年2月我院收治的產(chǎn)婦480例，詳細(xì)記錄觀察所有產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后出血情況，并對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析及危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果 本研究中產(chǎn)后出血發(fā)生幾率為4.58%(22/480)，其中自然分娩中產(chǎn)后出血率為4.35%(14/322)，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為5.06%(8/158)，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率略高于自然分娩產(chǎn)婦，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.001，P>0.05)。單胎妊娠產(chǎn)后出血率為2.48%(10/322)，多胎妊娠產(chǎn)后出血率為9.09%(7/77)，多胎妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率顯著高于單胎妊娠者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.42，P<0.05)；產(chǎn)后出血的主要原因有胎盤(pán)因素、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，其中無(wú)論是自然分娩產(chǎn)婦還是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血居首要因素，分別占比64.29%及68.18%，胎盤(pán)因素次之分別占比21.43%及25.00%。結(jié)論 產(chǎn)后出血是多方面原因所致，產(chǎn)婦分娩前應(yīng)依據(jù)其具體情況做相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生幾率，保障產(chǎn)婦生命安全。

產(chǎn)后出血，臨床分析，危險(xiǎn)因素

由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)剝離子宮可能會(huì)造成出血，或生產(chǎn)過(guò)程中引起陰道組織結(jié)構(gòu)損傷，容易導(dǎo)致感染或失血[1]。當(dāng)產(chǎn)婦在胎兒自然分娩后24h內(nèi)出血量高于500mL，或剖宮產(chǎn)后出血量超過(guò)1000mL時(shí)可診斷為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。研究表明產(chǎn)后出血占分娩孕婦的3%[2]，處理不及時(shí)可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成后遺癥或?qū)ι】翟斐蓢?yán)重威脅，因而分析產(chǎn)后出血的臨床及危險(xiǎn)因素，提前制定好預(yù)防措施是目前婦產(chǎn)科面臨的重大課題之一。本文對(duì)我院婦產(chǎn)科生產(chǎn)后的產(chǎn)后出血臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并對(duì)引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了相應(yīng)探討，以為臨床預(yù)防及制定措施提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年2月我院收治的產(chǎn)婦480例，年齡19～40歲，平均年齡(31.05±1.27)歲，孕周35～40周，平均(39.1±0.17)周；其中單胎妊娠403例，多胎妊娠77例；陰道自然分娩322例，剖宮產(chǎn)158例；初產(chǎn)婦347例，經(jīng)產(chǎn)婦133例。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，并分析引起產(chǎn)后出血的臨床因素及危險(xiǎn)因素。產(chǎn)后出血測(cè)量方法：對(duì)自然分娩產(chǎn)婦采用容積法測(cè)量產(chǎn)后出血量，即將聚血器置于產(chǎn)婦臀部下方，2h后測(cè)定聚血器中血容量，若2h內(nèi)出血量高于400mL或24h內(nèi)出血量高于500mL,則判定為產(chǎn)后出血。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)則需以負(fù)壓瓶采集出血，隨后將采集血量與產(chǎn)婦羊水量進(jìn)行對(duì)比，待產(chǎn)婦產(chǎn)后回至病房時(shí)則須用陰墊采集出血稱重，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量，若高于500mL，則判定為產(chǎn)后出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血影響因素分析 本研究中480例產(chǎn)婦中有22例患者出血產(chǎn)后出血，占比4.58%，其中自然分娩的322例產(chǎn)婦中有14例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占比4.35%，剖宮產(chǎn)分娩的158例產(chǎn)婦中，有8例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占比5.06%，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率略高于自然分娩產(chǎn)婦，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.001，P>0.05)。單胎妊娠403例產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血者共10人，占比2.48%；多胎妊娠77例產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血者共7例，占比9.09%，多胎妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率顯著高于單胎妊娠者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.42，P<0.05)。

2.2 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析 結(jié)果顯示產(chǎn)后出血的主要原因有胎盤(pán)因素、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，其中無(wú)論是自然分娩產(chǎn)婦還是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血居首要因素，分別占比64.29%及68.18%，胎盤(pán)因素次之分別占比21.43%及25.00%。見(jiàn)表1

表1 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析 例(%)

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩后患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，出血量過(guò)多時(shí)可能會(huì)引起感染，甚至引起產(chǎn)婦失血性休克，若搶救不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。目前我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因?yàn)楫a(chǎn)后出血[3]，因此做好預(yù)防措施，減少產(chǎn)后出血發(fā)生幾率是目前臨床上面臨的重要課題之一。本文研究發(fā)現(xiàn)2015年3月至2016年2月間，我院產(chǎn)后出血發(fā)生幾率為4.58%(22/480)，陰道自然分娩方式產(chǎn)后出血幾率略低于剖宮產(chǎn)，然而二者之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。而多胎妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率顯著高于單胎妊娠者(P<0.05)。

通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血病例進(jìn)行臨床分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血是由多方面原因所造成的，包括分娩方式、多胎妊娠、宮縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道損傷等因素。其中宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的首要因素，在自然分娩及剖宮產(chǎn)分娩病例中分別占比64.29%及68.18%。由于分娩過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)容易使孕婦過(guò)度疲勞而引起宮縮乏力，對(duì)胎盤(pán)的娩出帶來(lái)不利因素，此外當(dāng)產(chǎn)婦宮縮乏力時(shí)機(jī)體無(wú)法有效閉合胎盤(pán)娩出后的子宮壁。因此在產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，采取有效措施如對(duì)子宮進(jìn)行按摩或及時(shí)給予縮宮藥物[4]，避免因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)引起的宮縮乏力，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率。

本文發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)因素是引起產(chǎn)后出血的次要因素，在陰道自然分娩產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)中分別占比21.43%及25.00%。研究表明胎盤(pán)粘連是胎盤(pán)因素中最為常見(jiàn)的產(chǎn)后出血因素[5]，因此在產(chǎn)前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦胎盤(pán)進(jìn)行全面檢查，若發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)粘連時(shí)及時(shí)進(jìn)行人工胎盤(pán)剝離。此外本文分析發(fā)現(xiàn)多胎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率遠(yuǎn)高于單胎產(chǎn)婦(P<0.05)，表明多胎妊娠是引起產(chǎn)后出血的重要因素之一。

此外，軟產(chǎn)道損傷及凝血障礙是引起產(chǎn)后出血的重要因素。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中軟產(chǎn)道受損可能是由于醫(yī)師專業(yè)技術(shù)性不強(qiáng)、胎兒巨大，宮縮力度較強(qiáng)及產(chǎn)道擴(kuò)張不足[6]等諸多原因造成，因此應(yīng)注重提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)，并及時(shí)縫合軟產(chǎn)道及補(bǔ)充血容量。

綜上所述，產(chǎn)后出血是多方面原因所致，分娩前應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦具體情況做相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生幾率，保障其生命安全。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.023

2095—9559(2017)02—2932—02

2016-04-06