彭永健

(常州市兒童福利院，江蘇 常州 213004)

小兒四肢靜脈留置針置管技術改進探討

彭永健

(常州市兒童福利院，江蘇 常州 213004)

目的 探討如何提高小兒靜脈留置針穿刺置管成功率的有效方法。方法 對照組(60例患兒)在留置針穿刺采用傳統(tǒng)方法進行靜脈置管；觀察組(60例患兒)采用改進后的靜脈穿刺置管方法。結(jié)果 觀察組靜脈留置針穿刺置管成功率為 91.67,對照組靜脈留置針穿刺置管成功率為76.67(P<0.05)。結(jié)論 改進后的靜脈留置針穿刺置管方法成功率明顯提高，值得在臨床推廣。

患兒；留置針；靜脈穿刺；置管

小兒靜脈留置針在臨床兒科疾病治療.輸液中最為廣泛的工具，與頭皮針相比，其可有效降低患兒在治療過程中因反復穿刺造成的損傷和疼痛，同時具有血管刺激性小，保護患者的血管，對保證輸液，輸血等搶救治療有重要作用，尤其可以提高護理工作效率的優(yōu)點。[1-3]然而，嬰幼兒處于生長發(fā)育的特殊時期，靜脈留置針穿刺本身難度大，留置針穿刺成功后卻常常因置管不成功而失敗，針對目前兒科存在針頭滑脫率高，血管易穿破等問題，該院在2014年5月至2015年8月期間進行小兒靜脈留置針穿刺置管技術改良，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取該院于2014年5月至2015年8月期間行靜脈留置針穿刺的120例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各組60例，其中觀察組男43例，女17例，年齡61天-4.8歲，平均年齡1.679歲：對照組男42例，女18例，年齡62天-5.3歲，平均年齡1.688歲。兩組患者行靜脈留置穿刺時均選擇四肢相對有彈性，無靜脈瓣，較粗直等有利于靜脈固定的血管，兩組患者均未感染處部位及皮膚部位處穿刺置管，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。具有可比性。 1.2 靜脈穿刺置管方法 選用美國B-D公司生產(chǎn)的規(guī)格型號為4.5號或5.5號的一次性使用靜脈留置針，使用前確保留置針的質(zhì)量[4]，穿刺置管成功后使用3m一次性貼膜固定。操作步驟：選擇合適的留置針，打開留置針包裝袋，旋轉(zhuǎn)松動針芯；選擇血管，避免開節(jié)處，對外周靜脈充盈不佳的患兒，行分次扎止血帶，操作者用手輕輕拍打皮膚，放松止血帶1 min，再扎止血帶，確保穿刺時局部充盈；穿刺部位使用0.5%碘伏消毒劑進行處理，直徑﹥10cm；取針尖保護套。對照組護理人員左手緊握患兒穿刺的四肢，繃緊皮膚，防止患兒亂動，右手持針，針尖斜面向上，針尖與皮膚呈10°～15°角進針，進皮膚后即降低角度，以順靜脈方向緩慢進針，以減輕痛感[5]；對照組見回血后，壓低進針角度再進0.2～0.4mm，按照傳統(tǒng)靜脈留置針的方法，退留置針針芯1～2cm再將針軟管緩慢送入血管。觀察組采用同樣方法靜脈穿刺成功見回血后，固定留置針不再繼續(xù)進針，左手仍固定患兒穿刺四肢，右手用拇指及中指固定留置針，在留置針的針芯與針管交界處用食指指尖順著針芯的方向輕輕將針管送人患兒血管后，退針芯。打開輸液器調(diào)節(jié)器，使用無菌一次性透明貼膜固定針尖，松緊適宜，確保針尖不扭曲，不折疊 。

1.3 判定標準 本組研究主要針對一次穿刺置管的成功率[6]。參照穿刺置管成功率的判定標準：一針見血后或一針未見血略退針調(diào)整后進針置管成功者為一次穿刺置管成功；一針見血后穿刺置管失敗為失敗者，觀察比較兩組患者的一次穿刺置管成功率。

1.4 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計記錄兩組患者的一次穿刺置管成功率，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，技數(shù)資料經(jīng)x2檢驗,比較兩組患者的一次穿刺成功率發(fā)生情況,單位以百分比表示,差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的一次穿刺置管成功率為55例(91.67%),顯著高于對照組的46例(76.67%)，兩組患者一次穿刺成功率比較差有統(tǒng)計學意義(x2=5.065，P=0.024)。見表1

表1 兩組患者一次穿刺成功率比較 n (%)

x2=5.065,P=0.024

2.2 兩組患者穿刺并發(fā)癥比較見表2

表2 兩組患者穿刺并發(fā)癥比較 n (%)

x2=1.081,P=0.298

3 討論

小兒靜脈留置針是臨床中應用十分廣泛，與普通鋼針相比，其能減少穿刺給患兒帶來的疼痛，，對于年齡較小患而來說，靜脈留置針既可降低患兒在整個輸液過程中恐懼，也可避免交叉感染的發(fā)生。由于小兒靜脈細，血管徑小，血管壁薄，彈性不及成人血管明顯[7]，而且小兒相對成人血壓低，血流慢，因此，靜脈穿刺后回血時間長，見回血后留置針斜面已完全進入血管，如果再進針，很容易穿破血管。最終無法置管而失敗。

分析傳統(tǒng)靜脈留置針穿刺置管技術，留置針穿刺操作時，護士人員左右手需同時操作，且邊退針芯的同時，還需快速推進留置軟導管，導致因針尖無法固定、繃緊而引起皮膚形成皺褶，送外套管時，皮膚出現(xiàn)松弛，而血管隨著皮膚的移動發(fā)生扭曲，致使外套管更難置入。在穿刺過程中，若推管速度太快，導致留置針軟管前端彎曲，進而降低留置針穿刺置管成功率。 且松開握著患兒穿刺的手來置管。容易因患兒的掙扎使留置針滑脫，最終無法置管成功。針對傳統(tǒng)留置針穿刺置管技術存在的缺陷，及小兒的自身生理特點，我院在臨床實踐中結(jié)合傳統(tǒng)留置針穿刺技術存在的不足之處進行改進，靜脈留置針穿刺時見回血后不再進針，防止穿破血管。置管時左手不松開，防止置管時患兒皮膚松弛及手的扭動，右手單獨進行留置針置管，即提高靜脈穿刺置管成功率又節(jié)約人力資源。減輕了患兒痛苦。經(jīng)該組對靜脈留置針置管改進技術的分析研究，結(jié)果表明觀察組的一次穿刺置管成功率為(98.18﹪)顯著高于對照組的一次穿刺置管成功率(87.27%)，可見改進的靜脈留置針穿刺置管技術，提高了穿刺置管成功率。

綜上所述，改良的小兒靜脈留置針穿刺置管技術優(yōu)于傳統(tǒng)的小兒靜脈留置針穿刺置管技術，值得在臨床上推廣。

[1] 陸楓.小兒靜脈穿刺技巧護理及注意事項[J].中國醫(yī)藥指南.2013.26(06)：565-566.

[2]王淑蘭.淺談小兒靜脈穿刺成功的技巧[J].基層醫(yī)學論壇，2014.12(09)；1615-1617.

[3]黃肆娥.小兒靜脈穿刺的技巧及效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新2014,29(12)；80-82.

[4]孟珊珊.靜脈留置針的護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(15)；52-53.

[5]李瑞瓊.嬰兒24H連續(xù)性十二指腸膽汁監(jiān)測的置管方法[J].中國實用護理雜志2013(19);174-175.

[6]劉桂香.1例難置入胃管患者的特殊置管方法[J].護理學雜志.2012(19)；241-242.

[7]胡鳳蘊，田冬梅，郭萬霞.靜脈留置針應用中靜脈炎產(chǎn)生因素及預防[J].中國基層醫(yī)藥，2003，10(10)；1083-1084.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.017

2095—9559(2017)02—2922—02

2016-03-01