吳秀健 楊 淵 林春博

(1.廣西合浦縣紅十字會(huì)醫(yī)院骨科，廣西 合浦 536100；2.廣西骨傷醫(yī)院，廣西 530012)

成人橈骨小頭粉碎性骨折的手術(shù)治療方法及療效評(píng)價(jià)

吳秀健1楊 淵2林春博2

(1.廣西合浦縣紅十字會(huì)醫(yī)院骨科，廣西 合浦 536100；2.廣西骨傷醫(yī)院，廣西 530012)

目的 探析治療成人橈骨小頭粉碎性骨折的手術(shù)方法及治療效果。方法 將我院于2013年1月至2015年12月收治的54例成人橈骨小頭粉碎性骨折患者作為此次研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后將其平均分為A組和B組，27例/組。A組給予橈骨小頭切除術(shù)治療，B組給予切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 A組治療優(yōu)良率為85.19%，B組的治療優(yōu)良率為88.89%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后平均曲角度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)；B組患者在平均旋后角度、平均旋前角度上與A組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在成人橈骨小頭粉碎性骨折手術(shù)治療方法的選擇上，橈骨小頭切除術(shù)、切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)均可獲得理想的治療效果。但從術(shù)后預(yù)后情況上來看，后者的治療優(yōu)勢(shì)更加顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

成人橈骨小頭粉碎性骨折；手術(shù)治療方法；療效評(píng)價(jià)

橈骨小頭骨折是骨科臨床上較為復(fù)雜的骨折類型，同時(shí)，橈骨小頭粉碎性骨折也是骨科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病人群主要集中于成年人[1-2]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為局部疼痛、肘外側(cè)輕度腫脹以及骨周圍明顯壓痛感等，因此，選擇何種手術(shù)方案成為治療成人橈骨小頭粉碎性骨折的重點(diǎn)和關(guān)鍵。本次研究以54例成人橈骨小頭粉碎性骨折患者為此次研究對(duì)象，對(duì)治療該種骨折類型的手術(shù)方法進(jìn)行探究，并對(duì)不同手術(shù)方法的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究將我院于2013年1月至2015年12月收治的54例成人橈骨小頭粉碎性骨折患者作為此次研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后將其平均分為A組和B組，27例/組。A組中：男性患者17例，女性患者10例；年齡區(qū)間為20～55歲，平均年齡為(32.32±2.16)歲；受傷原因：交通傷15例，墜落傷5例，摔傷7例。B組中：男性患者18例，女性患者9例；年齡區(qū)間為21～55歲，平均年齡為(33.25±2.36)歲；受傷原因：交通傷14例，墜落傷6例，摔傷7例。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的性別、年齡、受傷原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)的組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，可進(jìn)行臨床對(duì)照研究。

1.2 方法

1.2.1 A組給予橈骨小頭切除術(shù)治療，具體治療方法如下：患者均屬橈骨小頭粉碎性骨折MasonⅢ型骨折，采用臂叢麻醉，仰臥體位，肘置于胸前。取傳統(tǒng)的Kocher入路或“遠(yuǎn)端J”切口，通過旋前前臂來保護(hù)骨間背神經(jīng)，并從肘肌和尺側(cè)腕伸肌間隙進(jìn)入，提起尺側(cè)腕伸肌的一部分以顯露外側(cè)副韌帶群?？稍诟街诔吖巧系耐鈧?cè)韌帶群前方切開關(guān)節(jié)囊，暴露橈骨小頭，清除骨折端血腫及軟組織，橈骨頸上0.5cm處擺鋸截骨。沖洗術(shù)口，應(yīng)特別注意縫合外側(cè)關(guān)節(jié)囊的裂開或切口處，逐層關(guān)閉創(chuàng)口，常規(guī)放置引流管。術(shù)后處理包括⑴圍手術(shù)期抗生素使用持續(xù)到術(shù)后24小時(shí)；⑵用石膏前托固定于伸直位，患肢抬高24～48小時(shí)；⑶術(shù)后口服吲哚美辛3周，每日3次，每次25mg利于消腫和減少術(shù)后疼痛，減少異位骨化發(fā)生；⑷6周內(nèi)禁止被動(dòng)拉伸肘關(guān)節(jié)，以減少異位骨化的發(fā)生；術(shù)后8周可以開始主動(dòng)拉伸肘關(guān)節(jié)。

1.2.2 B組給予切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，具體手術(shù)治療方案如下：給予患者臂叢麻醉，取患者仰臥位，將其肘置于胸前。選擇Kocher入路或“遠(yuǎn)端J”切口，充分保護(hù)骨間背神經(jīng)組織，避免受到損傷。以肘肌、尺側(cè)腕伸肌間隙為切入點(diǎn)，將尺側(cè)腕伸肌的一部分提起，并將外側(cè)副韌帶群充分暴露。于附著尺骨上的外側(cè)韌帶群前方將關(guān)節(jié)囊切開，使橈骨小頭充分暴露，將骨折端的血腫部位及周圍軟組織清除。以“T”或“L”形掌指骨微型鋼板螺釘固定，內(nèi)固定物均在“安全區(qū)”放置(安全區(qū)是指：橈骨小頭未與尺骨相關(guān)節(jié)的區(qū)域)，在直視條件下，對(duì)位骨折部位、保障對(duì)線良好，且旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不受限制。手術(shù)操作結(jié)束后，沖洗術(shù)口，注意縫合外側(cè)關(guān)節(jié)囊的裂開或切口處，逐層關(guān)閉，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用Broberg—Morrey評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肘關(guān)節(jié)功能按進(jìn)行評(píng)估，主要包括肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛感、穩(wěn)定性及肌力。肘關(guān)節(jié)屈伸評(píng)分=0.2×肘關(guān)節(jié)屈伸弧，滿分27 分；旋前評(píng)分=0.1×旋前角度，滿分6分；旋后評(píng)分=0.1×旋后角度，滿分7分。屈伸弧的極限值定義為135°，旋前弧為60°，旋后弧為70°。滿分為100分，優(yōu)：95～100，良：80～94分，一般：60～79分，差：59分以下[3-4]。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的平均旋后角度、平均曲角度、平均旋前角度、并發(fā)癥發(fā)生率(肘外翻畸形、退行性關(guān)節(jié)炎、感染)進(jìn)行記錄和對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比分析 A組治療優(yōu)良率為85.19%，B組的治療優(yōu)良率為88.89%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1

表1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比分析[n(%)，n=27]

2.2 兩組術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況對(duì)比/兩組患者術(shù)后平均曲角度無顯著差異(P>0.05)；B組患者在平均旋后角度、平均旋前角度上與A組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況對(duì)比±s，°)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組中，肘外翻畸形1例，退行性關(guān)節(jié)炎1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%。B組中各1例、1例、2例，發(fā)生率為14.81%，組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

橈骨小頭粉碎性骨折是骨科的治療難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)?；謴?fù)穩(wěn)定的肘部結(jié)構(gòu)，建立符合生理要求的軟組織條件，并盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能是治療關(guān)鍵[5-6]。本研究對(duì)橈骨小頭切除術(shù)、切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)的治療效果進(jìn)行評(píng)估，通過對(duì)兩種手術(shù)方法治療效果的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方法在治療優(yōu)良率、術(shù)后平均曲角度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面均無明顯差異(P>0.05)，可見兩種手術(shù)方案均可獲得理想的治療效果。但B組患者在平均旋后角度、平均旋前角度上與A組差異顯著，可見，相對(duì)于橈骨小頭切除術(shù)，切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)的治療效果更佳，本結(jié)果與劉春輝等人的研究結(jié)果有相似性[7]。

在成人橈骨小頭粉碎性骨折手術(shù)治療方法的選擇上，橈骨小頭切除術(shù)、切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)均可獲得理想的治療效果。但從術(shù)后預(yù)后情況上來看，后者的治療優(yōu)勢(shì)更加顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.016

2095—9559(2017)02—2920—02

2016-10-21