艾永慧

(陸良培芳醫(yī)院，云南 655600)

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結(jié)石療效及安全性評(píng)價(jià)

艾永慧

(陸良培芳醫(yī)院，云南 655600)

目的 研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結(jié)石的治療效果并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 從2015年3月至2016年3月前來(lái)我院診治并被確診為膽囊及膽總管結(jié)石的患者中隨機(jī)選取106例。將106例患者隨機(jī)分為兩組：觀察組患者53例，即使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療；對(duì)照組患者53例，即使用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組各53例患者在手術(shù)中所用時(shí)間、出血量以及手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥的狀況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果(1)觀察組在手術(shù)過(guò)程中所用時(shí)間和對(duì)照組相比差異較小，不存在差異。(2)觀察組在手術(shù)過(guò)程中的出血量(39±6.5)ml與對(duì)照組(97±11.9)ml相比差異較大，且P<0.05。(3)觀察組在手術(shù)治療后的排氣、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)病率與對(duì)照組相比差異較大，且P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結(jié)石可以顯著提高該類患者的治療效果，大大降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，值得臨床重視。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊；膽總管結(jié)石

在快速發(fā)展的當(dāng)代，由于開(kāi)腹手術(shù)在治療膽囊及膽總管結(jié)石上具有住院時(shí)間較長(zhǎng)以及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[1]，隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，許多醫(yī)師學(xué)者探索出新的治療方法，即腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療[2]。此次研究主要是對(duì)于兩鏡結(jié)合治療上述患者的效果及其安全性作出評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月我院收治住院的膽囊及膽總管結(jié)石患者106例，然后將這106例按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為(1)觀察組：53例患者中有男性33例、女性20例；年齡22～68歲，平均年齡(36.2±5.2)歲；病程2～12年，平均病程(5.9±3.2)年。(2)對(duì)照組：53例患者中有男性32例、女性21例；年齡22～67歲，平均年齡(36.2±4.9)歲；病程2～11年，平均病程(5.9±3.4)年。且觀察組和對(duì)照組的患者在年齡等資料上比較差異不大，且P>0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組53例患者于住院后通過(guò)兩鏡結(jié)合的的方法進(jìn)行手術(shù)，其步驟主要有(1)53例患者通過(guò)插管的方式施行全身麻醉并設(shè)置氣腹壓[3]。(2)所有患者于手術(shù)前均應(yīng)小心置入導(dǎo)尿管并對(duì)其位置進(jìn)行固定。(3)在腹腔鏡的幫助下對(duì)其膽囊進(jìn)行切除。(4)通過(guò)切口處膽道鏡分析觀察結(jié)石的狀況。(5)膽石去除后，沖洗導(dǎo)尿管。(6)于膽總管上作T形切口[4]。(7)用可吸收分化的線對(duì)膽總管處切口進(jìn)行縫合并導(dǎo)出引流管。(8)32天后對(duì)患者進(jìn)行T形管復(fù)查，觀察結(jié)石是否有殘余，若無(wú)則將T形管拔除。

1.2.2 對(duì)照組53例患者于住院后通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)的方法進(jìn)行手術(shù)，其步驟主要有(1)53例患者通過(guò)插管的方式施行全身麻醉并進(jìn)行消毒。(2)按切口規(guī)定長(zhǎng)度進(jìn)行開(kāi)腹，切除游離的膽囊。(3)將膽總管內(nèi)結(jié)石去除后縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組患者試驗(yàn)中所記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)病率均t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，當(dāng)P<0.05時(shí)為差異較大，即表明其具有意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)情況分析 前者與后者相比手術(shù)治療效果好，且前者手術(shù)過(guò)長(zhǎng)中的出血量以及手術(shù)后的排氣、住院時(shí)間與后者相比明顯較低,見(jiàn)表1

表1 兩組患者的手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后的情況比較

2.2 觀察組與對(duì)照組患者于手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率情況分析,見(jiàn)表2

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

由于大多數(shù)人民的生活質(zhì)量逐漸提升，膽囊及膽總管結(jié)石在現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生上尤為常見(jiàn)。值得注意的是，目前該病的發(fā)病率正呈現(xiàn)出上升狀態(tài)，主要表現(xiàn)為疼痛、高熱等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)精神失常或者休克等威脅生命的不良現(xiàn)象[6]。在當(dāng)代，治療膽囊及膽總管結(jié)石在醫(yī)學(xué)臨床上的手術(shù)方式大多為開(kāi)腹手術(shù)，但這種方式在手術(shù)過(guò)程會(huì)導(dǎo)致出血量過(guò)多等不良癥狀。

根據(jù)醫(yī)師學(xué)者的不斷探索，使得膽囊及膽總管結(jié)石技術(shù)正在日益完善，采用兩鏡法治療該病的趨勢(shì)正逐年上升[7]。開(kāi)腹手術(shù)主要是通過(guò)將全麻的患者開(kāi)腹，切除游離膽囊后，將膽總管內(nèi)結(jié)石去除后再縫合切口的過(guò)程。其手術(shù)時(shí)出血量較大，極易帶給患者較大的痛感，并且極易發(fā)生高熱、感染等不良現(xiàn)象。而兩鏡結(jié)合法手術(shù)主要是通過(guò)切口將腹腔鏡和膽道鏡置入患者體內(nèi)，將結(jié)石去除的過(guò)程[8]，這種方式手術(shù)時(shí)出血量較少、手術(shù)切口小、殘余結(jié)石較少、切口感染等，這種方法可以更好的彌補(bǔ)開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的不足。

此次研究主要是從我院于2015年3月至2016年3月收治住院的患者中隨機(jī)選取的106例。將106患者均分為兩組。其中，觀察組53例患者采用腹腔鏡及膽道鏡相結(jié)合的手術(shù)方法，對(duì)照組53例患者采用開(kāi)腹手術(shù)的方法。最后結(jié)果顯示,觀察組在手術(shù)過(guò)程中所用時(shí)間和對(duì)照組相比差異較小；觀察組在手術(shù)過(guò)程中的出血量為(39±6.5)ml與對(duì)照組的(97±11.9)ml相比差異較大；觀察組在手術(shù)治療后的排氣為1.88±0.54d；住院時(shí)間為6.5±1.78d與對(duì)照組相比差距較為明顯；觀察組并發(fā)癥的發(fā)病率為2%明顯比對(duì)照組患者的16%低。其中術(shù)后并發(fā)癥主要有：切口感染、胰腺炎、肺部感染等。

綜上所述，開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方法對(duì)于治療膽囊及膽總管結(jié)石均可得到較為成功的結(jié)果，但是前者的出血量較大，并發(fā)癥較多，而后者可以顯著提高該類患者的治療效果，大大降低了切口感染、胰腺炎、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間及其排氣時(shí)間，并且減少了手術(shù)過(guò)程中的出血量，值得臨床重視。

[1] 王心吉，熊勇，黃新全，等.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(22):2462-2463.

[2]]劉均貞，范在龍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(17):164-166.

[3]卞力軍，徐時(shí).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的療效[J].浙江臨尿醫(yī)學(xué)，2015, 17 (4):590-591.

[4]章志軍,王波,黃俊偉,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012.14(8):1321-1322.

[5]李紅陽(yáng)，周世驥,王薇，等.微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石60例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012,15(7);573-575.

[6]魏善武，丁海波，劉大林.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石中的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014(22):3331-3333.

[7]趙冬雨，成麗婭，沈宏，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨尿應(yīng)用研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013(7):793-796.

[8]李國(guó)峰，呂亞靜，林海龍，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,18 (1):66-68.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.006

2095—9559(2017)02—2903—02

2016-05-10