趙 靜

(蚌埠市第三人民醫(yī)院門診輸液室，安徽 蚌埠 233000)

柏拉圖分析法在門診輸液護理質(zhì)量評價中的應(yīng)用

趙 靜

(蚌埠市第三人民醫(yī)院門診輸液室，安徽 蚌埠 233000)

目的 應(yīng)用柏拉圖分析法進(jìn)行門診輸液護理質(zhì)量評價，分析門診輸液護理質(zhì)量問題，制定改進(jìn)策略。方法 采用前瞻性分析方法，2016年1月至2月，現(xiàn)場調(diào)查，分析導(dǎo)致護理質(zhì)量失分的原因，期間門診輸液室共接待對象2540人次，分析護理質(zhì)量問題發(fā)生頻次、頻率，繪制柏拉圖，進(jìn)行關(guān)鍵問題魚骨圖分析。結(jié)果 按照發(fā)生的頻次，從上到下分別為反復(fù)穿刺117次、自覺寒戰(zhàn)等不適89次、服務(wù)態(tài)度欠佳65次、掛號時間長51次、門診噪音較大43次、應(yīng)答不及時39次、靜脈炎30次、回血21次、跌倒10次、與其他家屬口角6次、磕碰傷4次、支架跌落2次、丟失物品、導(dǎo)管折疊、藥物不良反應(yīng)、輸液滲漏各1次；關(guān)鍵的因素，關(guān)鍵問題主要來源于護理技術(shù)方面、護理服務(wù)品質(zhì)、護理管理，關(guān)鍵問題主要為反復(fù)穿刺、自覺寒戰(zhàn)、服務(wù)態(tài)度不佳、掛號時間長、門診噪音大、應(yīng)答不及時、靜脈炎、回血。結(jié)論 應(yīng)制定針對性的改進(jìn)措施，改善排隊策略，縮短等待時間，提高護士業(yè)務(wù)能力，采用更積極的措施預(yù)防靜脈炎。

門診；輸液；護理質(zhì)量；柏拉圖分析法

輸液是一種給藥手段。我國門診靜脈輸液率約為40%，遠(yuǎn)高于歐美日等發(fā)達(dá)國家，近年來隨呈下降趨勢，但輸液率仍較高[1]。輸血是一種創(chuàng)傷性的給藥方法，存在輸液外滲、血液倒流、靜脈炎、輸液不良反應(yīng)等多種不良事件。以靜脈炎為例，有報道顯示門診靜脈炎發(fā)生率約為6%～16.7%，開展門診輸液護理質(zhì)量評價非常必要[2]。柏拉圖分析法是一種少數(shù)重點因素、大量微細(xì)因素分析方法。本次研究試采用柏拉圖分析法分析門診輸液護理質(zhì)量問題，制定改進(jìn)策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用前瞻性分析方法,對2016年1月至2月，現(xiàn)場調(diào)查,分析導(dǎo)致護理質(zhì)量失分的原因。門診輸液室共接待對象2540人次,其中男1108例、女1432例，年齡1～91歲、平均(47.3±10.5)歲。

1.2 方法 采用現(xiàn)場調(diào)查方法，以第三方的角度，評價每日護理質(zhì)量評價內(nèi)容，分析不良事件發(fā)生情況，計算頻次、頻率。

2 結(jié)果

2.1 柏拉圖分析 按照出現(xiàn)的頻率頻次,按照發(fā)生的頻次，從上到下分別為反復(fù)穿刺、自覺寒戰(zhàn)等不適、服務(wù)態(tài)度欠佳、掛號時間長、門診噪音較大、應(yīng)答不及時、靜脈炎、回血、跌倒、與其他家屬口角、磕碰傷、支架跌落、丟失物品、導(dǎo)管折疊、藥物不良反應(yīng)、輸液滲漏，見表1

表1 門診輸液質(zhì)量問題頻次、頻率、累及頻次與累及頻率分布[n(%)]

按照上表1，繪制柏拉圖。見圖1

圖1 門診輸液護理質(zhì)量問題柏拉圖分析

2.2 魚骨圖分析 按照柏拉圖理念，找出關(guān)鍵的因素，抓住主要矛盾。從護理的角度分析影響護理質(zhì)量的主要原因。結(jié)果顯示影響護理質(zhì)量的主要問題(1)護理技術(shù)方面問題，造成反復(fù)穿刺、自覺寒戰(zhàn)、靜脈炎、回血等問題；(2)護理服務(wù)品質(zhì)方面，如服務(wù)態(tài)度欠佳、應(yīng)答不及時等；(3)護理管理問題，如掛號時間長、門診噪音較大、跌倒。魚骨圖分析見圖2

圖2 門診輸液護理質(zhì)量關(guān)鍵問題魚骨圖

3 討論

3.1 柏拉圖分析在門診輸液質(zhì)量評價中的應(yīng)用價值 目前，關(guān)于門診輸液護理質(zhì)量的研究較多，絕大多數(shù)為針對某一項問題的循證護理、或護理管理循證實踐研究，如PDCA循環(huán)管、風(fēng)險管理、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、細(xì)節(jié)管理、量化指標(biāo)管理等。公認(rèn)的影響門診輸液護理質(zhì)量評價的主要問題為二次穿刺、輸液并發(fā)癥、輸液不良反應(yīng)、等待時間過長、擁擠，循證護理可為解決某一類問題提供途徑，但基于某一個問題的循證護理研究并不能解決所有的護理質(zhì)量問題，存在局限性。以上提到的護理管理方法可行性有效性仍有待商榷，都屬于全面質(zhì)量管理范疇，對關(guān)鍵問題的把握明顯不足，影響管理效率，質(zhì)量改進(jìn)難度大。柏拉圖分析法是一種關(guān)鍵問題分析方法，能夠識別關(guān)鍵問題，抓住主要矛盾，也符合馬克思哲學(xué)理論，主要矛盾是影響事物發(fā)展的關(guān)鍵因素。抓住門診輸液護理質(zhì)量主要問題，便可最大程度的提高服務(wù)質(zhì)量。抓住主要矛盾有助于節(jié)省改進(jìn)所需的資源，提高資源利用效率。特別是對于護理管理而言，護理人力資源明顯不足，在護理管理方面的資源分配占比相對較低。

從本次研究來看，關(guān)鍵問題主要為反復(fù)穿刺、自覺寒戰(zhàn)、服務(wù)態(tài)度不佳、掛號時間長、門診噪音大、應(yīng)答不及時、靜脈炎、回血。從魚骨圖分析來看，這些關(guān)鍵問題主要來源于護理技術(shù)方面、護理服務(wù)品質(zhì)、護理管理三個方面。結(jié)合循證護理的經(jīng)驗、護理管理經(jīng)驗，可較容易的制定據(jù)可行性的護理改進(jìn)策略。

3.2 改進(jìn)對策

3.2.1 提高護理技術(shù)水平 進(jìn)行1次強化穿刺技術(shù)護理培訓(xùn)，整體提高護士穿刺技術(shù)水平。對于疑難病例，如肥胖、嬰幼兒，安排業(yè)務(wù)能力更強的護士，引入紅外血管投影設(shè)備，可輔助穿刺[3]。規(guī)范穿刺輸液的部位選擇流程，依次參考的因素包括年齡、體質(zhì)、單個血管條件燈。如小兒留置針一般選擇腋下、手背處、頭皮、頸外等處[4]。輸液寒顫多因液體過冷、環(huán)境低溫引起，若有必要、條件合適可保溫輸液。靜脈炎發(fā)生機制較復(fù)雜，與穿刺不到位、針頭脫出、輸液部位等因素有關(guān)，需綜合評估靜脈炎發(fā)生風(fēng)險，識別控制風(fēng)險因素，加強巡視，積極預(yù)防，及早識別靜脈炎，加強對好動小兒的管理，使用馬鈴薯、蘆薈等預(yù)防性濕敷?；匮c患者不遵醫(yī)抬高輸液側(cè)手臂有關(guān)，需做好提示，在支架上、墻壁張貼警示標(biāo)志。

3.2.2 提高護理服務(wù)品質(zhì) 要求護士必須及時應(yīng)答，及時非常繁忙，也應(yīng)立即口頭解釋，不要不理不睬。微笑服務(wù)，將服務(wù)態(tài)度作為護理滿意度評價重要指標(biāo)，提高其評分比重，并與薪酬制度掛鉤。

3.2.3 提高護理估計管理水平 加強導(dǎo)引，避免患者盲目奔走干擾排隊秩序。加強噪音的控制，加強宣傳引導(dǎo)，對于隨意大聲談笑、發(fā)出噪音者，需立即上前提醒，張貼高質(zhì)量的警示標(biāo)語，如“輕聲細(xì)語讓您和護士都能清楚聽到彼此的聲音”，做好飲水機、衛(wèi)生間等場所的管理，護工及時清理水漬，增加警示標(biāo)志。加強對小兒、老年人管理，若行動不便主動攙扶，要求小兒不要隨意奔跑。

3.3 小結(jié) 在門診輸液護理質(zhì)量評價中的應(yīng)用柏拉圖分析法非常實用，操作簡單，可有效的抓住關(guān)鍵問題，提高管理效率[5]。但需要準(zhǔn)確的把握質(zhì)量問題概念，提高統(tǒng)計的質(zhì)量。同時需注意的是，即使某個質(zhì)量問題頻次較高，但并不不能反映這個問題對護理質(zhì)量影響非常顯著。門診輸液患者對質(zhì)量的要求不盡相同，對不同問題的重視程度也存在較大的差異。門診輸液患者普遍對輸液安全更加重視，而對于發(fā)生較多的二次穿刺，許多患者認(rèn)為是正常情況。今后有必要引入權(quán)重體系，建立科學(xué)的門診輸液護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。

[1] 陳悅姝，朱小潁，彭文亮，等.門診患者靜脈輸液服務(wù)滿意度調(diào)查及影響因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21(5):636-637.

[2]柴建華,常洪美,羅楊, 等. 兒科靜脈留置針致靜脈炎的高危因素分析[J]. 中國消毒學(xué)雜志,2015,32(02):148-150.

[3]汪蔚.能級管理模式在小兒輸液室護理管理中的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(1):69-71.

[4]郭秀陽,張彥紅.影響小兒靜脈輸液穿刺成功率的因素與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13: 339.

[5]田愛娟，楊曉麗，等.柏拉圖分析法在季度護理質(zhì)量分析中的應(yīng)用[J].西南軍區(qū)，2013，15(6):677-678.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.004

2095—9559(2017)02—2900—02

2016-06-15