佘寶鉆

【摘要】目的探究綜合性護(hù)理干預(yù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)超低及極低體重兒體溫的影響。方法 選取2013年6月～2014年6月實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的超低及極低體重剖宮產(chǎn)兒33例作為對(duì)照組， 另選2014年7月～2015年7月實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)的超低及極低體重剖宮產(chǎn)兒33例作為研究組， 回顧性分析兩組不同護(hù)理后的剖宮產(chǎn)兒的體溫情況。結(jié)果 經(jīng)過不同護(hù)理， 研究組中體溫普遍比對(duì)照組高， 研究組低體溫兒發(fā)生率15.15%明顯低于對(duì)照組的45.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組新生兒科即測體溫（36.2±1.2）℃明顯高于對(duì)照組的（35.3±1.1）℃， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超低及極低體重兒體溫普遍較低， 對(duì)剖宮產(chǎn)的超低及極低體重兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 可有效提高超低及極低體重兒體溫， 具有臨床參考應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；超低體重兒；極低體重兒；綜合護(hù)理干預(yù)；體溫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.088

1000 g≤出生體重<1500 g， 稱為極低出生體重兒；超低體重兒指的是出生時(shí)體重<1000g的新生兒， 鑒于其出生時(shí)重要的器官還未發(fā)育成熟， 繼而導(dǎo)致出生后并發(fā)癥較多， 且具有較高的死亡率[1， 2]。大量臨床研究和臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 超低及極低體重兒的體溫普遍較足月產(chǎn)兒體溫低， 一般在35℃以下[3-5]。目前如何防治超低及極低體重兒低體溫發(fā)生已經(jīng)成為產(chǎn)科臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。本研究特分析了綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)超低及極低體重兒體溫的影響， 詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2013年6月～2014年6月本院收治的實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的超低及極低體重剖宮產(chǎn)兒33例作為對(duì)照組：男18例， 女15例， 平均孕周（30.02±3.48）周， 平均出生體重（134.00±2.99）g， 平均5 min時(shí)Apgar評(píng)分（6.45±0.54）分；

另選2014年7月～2015年7月本院收治的實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)的超低及極低體重剖宮產(chǎn)兒33例作為研究組：男17例， 女16例， 平均孕周（29.89±4.00）周， 平均出生體重（133.00±

3.10）g， 平均5 min時(shí)Apgar評(píng)分（6.67±0.71）分。兩組超低及極低體重兒性別、孕周、出生體重等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：本組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理， 具體：予以常規(guī)保暖措施， 維持手術(shù)室內(nèi)溫度在22～24℃， 予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦靜脈輸注室溫液體；胎兒娩出后即放入輻射式保溫臺(tái)保溫， 溫度設(shè)置為34℃， 并擦干羊水和血漬， 處理完成后將其包裹， 送入新生兒室。研究組：本組予以綜合性護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容：①分娩前盡量提前把手術(shù)間的溫度調(diào)至26℃， 并酌情提高輻射式保溫臺(tái)溫度至36.8～37.0℃， 時(shí)間緊急時(shí)就直接把輻射臺(tái)設(shè)置為100%最大輸出（手動(dòng)模式）；予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦靜脈輸注經(jīng)加溫液體， 以減少寒冷刺激對(duì)產(chǎn)婦及其胎兒的影響；早產(chǎn)兒娩出后需要用到的物品（嬰兒被、嬰兒帽等）均從被服恒溫箱挪至輻射式保溫臺(tái)上繼續(xù)保溫加熱。②縮短早產(chǎn)兒室溫暴露的時(shí)間， 胎兒娩出前通知助產(chǎn)士和兒科醫(yī)生到位， 備好復(fù)蘇的藥物與用物， 并提前通知新生兒科做準(zhǔn)備， 胎兒娩出時(shí)， 立即用預(yù)熱的無菌敷料包裹患兒， 輕柔抹去患兒頭面液體， 并迅速將患兒放置在提前預(yù)熱好的輻射式保溫臺(tái)上， 即時(shí)用塑料保鮮膜將患兒包裹， 從肩胛到腳， 僅露出頭部， 戴預(yù)熱的嬰兒帽。保留患兒胎脂， 因胎脂可防止其水分丟失， 推遲稱重。非要稱重時(shí)， 需用預(yù)熱包布包住患兒快速稱量， 然后減布算體重， 氧療患兒時(shí)予溫濕氧氣吸入（36.5～37.3℃）。③情況允許時(shí)才予斷臍， 斷臍前把臍帶血輕擠給患兒， 這樣能讓患兒多添點(diǎn)溫暖的血液， 也是為患兒在住院期間被反復(fù)抽血檢驗(yàn)作預(yù)備。④注意在轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的過程中盡量使用暖箱， 起碼提前半小時(shí)開啟， 把溫度調(diào)至35℃， 濕度調(diào)至50%～60%， 采用預(yù)熱的治療巾蓋住嬰兒（除頭部）放入暖箱中， 若不方便使用暖箱， 除了將患兒用塑料保鮮膜（袋）包裹好， 用已預(yù)熱的小被子嚴(yán)密包裹， 并盡快轉(zhuǎn)送。⑤加強(qiáng)人員培訓(xùn)， 讓醫(yī)護(hù)人員確實(shí)了解超低及極低體重兒體溫的影響因素及其不良后果， 掌握保暖及各種搶救辦法， 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究主要觀察對(duì)比剖宮產(chǎn)的超低及極低體重兒在不同護(hù)理措施下的體溫護(hù)理效果， 記錄低體溫兒發(fā)生率及新生兒科即測體溫。胎兒娩出后直到送達(dá)本院新生兒科時(shí)， 即時(shí)測量肛溫， 將體溫<36℃定義為低體溫[6， 7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同護(hù)理， 研究組中體溫普遍比對(duì)照組高， 研究組低體溫兒發(fā)生率15.15%明顯低于對(duì)照組45.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組新生兒科即測體溫（36.2±1.2）℃明顯高于對(duì)照組（35.3±1.1）℃， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

盡管以往臨床采用傳統(tǒng)保暖措施來盡量減少散熱， 但早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生率還是較高。溫度過低可引起寒冷損傷， 出現(xiàn)代謝性酸中毒、低血糖、微循環(huán)障礙、血液粘稠度增高、凝血機(jī)制紊亂、尿素氮增高、皮下組織硬腫等病理生理改變， 嚴(yán)重者發(fā)生肺出血；而保暖過度， 水分喪失量增加， 可致脫水和高鈉血癥[8-15]。早產(chǎn)兒剛出生時(shí)頭部占體表面積的1/3， 頭皮薄而血運(yùn)豐富， 軀干、四肢皮下毛細(xì)血管豐富， 因此易于散熱或吸熱， 而且皮下脂肪薄、產(chǎn)熱少， 出生時(shí)其下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞也未發(fā)育成熟， 所以體溫調(diào)節(jié)非常有限， 其小小的身軀在自然環(huán)境中經(jīng)過蒸發(fā)、輻射、傳導(dǎo)以及對(duì)流熱量后就很容易出現(xiàn)低體溫或高熱表現(xiàn)， 以至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。所以， 對(duì)剖宮產(chǎn)超低及極低體重兒的體溫管理需要特別的重視。

本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過綜合性護(hù)理干預(yù)的超低及極低體重剖宮產(chǎn)兒低體溫兒發(fā)生率15.15%明顯低于采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的對(duì)照組45.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組新生兒科即測體溫（36.2±1.2）℃明顯高于對(duì)照組（35.3±1.1）℃， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 對(duì)超低及極低體重剖宮產(chǎn)兒實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯改善患兒體溫。

綜上所述， 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中超低及極低體重兒實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)， 可明顯減少低體溫兒的數(shù)量， 減少超低及極低體重兒因低體溫引起的循環(huán)、呼吸以及代謝等方面的疾病， 具有臨床參考應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-01-21]

基金項(xiàng)目：深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)立項(xiàng)課題（項(xiàng)目編號(hào)：JCYJ20150302201223）

作者單位：518028 深圳市婦幼保健院手術(shù)室護(hù)理