曾雪偉+黃華儀+李俊+陳少鑾

【摘要】目的對(duì)比X線、CT和磁共振成像（MRI）在早期強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 57例AS患者分別進(jìn)行X線、CT和MRI檢查， 并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 X線檢測(cè)關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟骨腫脹檢出率分別為59.65%、24.56%、0；CT檢測(cè)分別為71.93%、57.89%、7.02%；MRI分別為82.46%、73.68%、12.28%。CT與MRI對(duì)關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟骨腫脹的檢出率均明顯高于X線平片， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CT與MRI在0～Ⅱ級(jí)早期病變患者的檢出率明顯高于X線， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在Ⅲ、Ⅳ級(jí)早期病變檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 X線、CT和MRI在早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷中均具有一定價(jià)值， 其中MRI檢出率明顯優(yōu)于其他兩種檢測(cè)手段。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像；強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)病變；早期；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.017

AS是現(xiàn)代臨床中的常見病， 該病早期主要影響患者的骶髂關(guān)節(jié)， 隨著病情的發(fā)展會(huì)使脊柱發(fā)生不可逆性骨性強(qiáng)直， 嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致終身殘疾?，F(xiàn)階段臨床中針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變的早期診斷手段主要以X線、CT和MRI等影像學(xué)檢測(cè)方法為主， 其中MRI在早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用較為廣泛， 而且優(yōu)勢(shì)明顯。本文將以本院2016年1～12月收治的57例AS患者作為研究樣本， 分別對(duì)其進(jìn)行MRI、X線平片及CT檢查， 并對(duì)于檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析， 為早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷方法選擇提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究以本院2016年1～12月收治的57例AS患者作為研究樣本， 其中男33例， 女24例；年齡22～51歲， 平均年齡（36.31±4.90）歲；癥狀首發(fā)時(shí)間2個(gè)月～

8年， 平均癥狀首發(fā)時(shí)間（4.76±1.75）年；人白細(xì)胞抗原（HLA-B27）檢測(cè)陽性47例， 陰性10例；入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合Van Der（紐約）關(guān)于AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉增快；③類風(fēng)濕因子和抗鏈“O”均呈陰性；④自愿參與本組研究。排除伴有肝腎功能障礙以及其他脊柱疾病者。

1. 2 方法 本組所有患者均行X線平片、CT、MRI檢查， 各項(xiàng)檢查時(shí)間間隔<14 d；其中X線檢查采用DR型X線檢測(cè)機(jī)（PHILIPS）， 分別對(duì)腰椎與骨盆進(jìn)行正位、側(cè)位拍攝。CT采用Sensation 16型CT機(jī)（西門子）， 掃描骶髂關(guān)節(jié)性。MRI采用Avanto1.5T超導(dǎo)MR掃描儀（西門子）。所有患者的檢查結(jié)果均由本科2名臨床工作5年以上影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片， 對(duì)于有異議的診斷經(jīng)科室專家會(huì)診討論最終確定結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察AS患者在不同檢測(cè)手段中所表現(xiàn)出的影像學(xué)特征， 并比較三種檢查手段的檢出率與患者AS分級(jí)情況。

1. 4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 本組研究中AS患者臨床分級(jí)評(píng)價(jià)參照紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年）進(jìn)行：0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：疑似存在侵蝕病變或硬化。Ⅱ級(jí)：輕度異常， 可觀察到局限性侵蝕和硬化， 但關(guān)節(jié)間隙無明顯改變。Ⅲ級(jí)：重度異常， 有明顯硬化及侵蝕現(xiàn)象， 且關(guān)節(jié)間隙有明顯改變。Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重異常， 存在完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 影像學(xué)特征 ①X線：經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)， 25例患者伴有不同程度的關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高或硬化， 累及髂骨， 且有細(xì)小密度減低區(qū)；32例骶髂關(guān)節(jié)面邊緣模糊；30例關(guān)節(jié)間隙增寬， 骨破壞存在；②CT：經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)， 39例關(guān)節(jié)間隙模糊， 關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕， 患處周圍骨密度增高或硬化；31例出現(xiàn)關(guān)節(jié)面硬化；③MRI：經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)， 53例骶髂關(guān)節(jié)存在下骨缺損， T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào)或等信號(hào)， STIR呈稍高信號(hào)， 增強(qiáng)掃描SPIR T1WI病灶多呈強(qiáng)化；42例骶髂關(guān)節(jié)面有硬化現(xiàn)象， 所有序列骨性關(guān)節(jié)面下呈狹窄帶狀低信號(hào)， 增強(qiáng)掃描后未見強(qiáng)化；關(guān)節(jié)積液呈長(zhǎng)T1、T2， 骨破壞性病灶周圍出現(xiàn)骨硬化呈環(huán)狀低信號(hào)。

2. 2 三種影像學(xué)檢測(cè)方法檢出情況比較 關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變與關(guān)節(jié)軟骨腫脹是早期AS骶髂關(guān)節(jié)改變的典型影像學(xué)表現(xiàn)。X線檢測(cè)關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟骨腫脹檢出率分別為59.65%、24.56%、0；CT檢測(cè)分別為71.93%、57.89%、7.02%；MRI分別為82.46%、73.68%、12.28%。CT與MRI對(duì)關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟骨腫脹的檢出率均明顯高于X線， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 AS分級(jí)比較 X線0～Ⅱ級(jí)病變檢出率為56.14%， CT 0～Ⅱ級(jí)病變檢出率為73.68%， MRI 0～Ⅱ級(jí)病變檢出率為75.44%。CT與MRI在0～Ⅱ級(jí)早期病變患者檢出率明顯高于X線， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；X線、CT、MRI在Ⅲ、Ⅳ級(jí)早期病變檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)病變屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病變疾病， 是AS患者的常見并發(fā)癥之一， 這主要與骶髂關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)， 骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨和髂骨耳狀關(guān)節(jié)面組成， 其中骶骨耳狀關(guān)節(jié)面位于3個(gè)骶骨外側(cè)， 其形態(tài)為前寬后窄， 與矢狀面成約30～50°夾角， 且逐漸向下減少， 上緣角度最大， 下緣角度最?。s10°）[3-9]。

X線與CT在AS患者的早期診斷中， 兩種檢查手段都具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)， 而且在臨床中的應(yīng)用非常廣泛[4， 10-14]， 其主要通過對(duì)骶髂關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行掃描， 明確患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化， 進(jìn)而掌握病變的程度， 但是通常骶髂關(guān)節(jié)病變的發(fā)生需要6個(gè)月以上才能表現(xiàn)出來， 因此X線與CT在早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的優(yōu)勢(shì)較差[15-19]。MRI能夠?qū)颊叩幕ぁ④浌恰⒐撬枰约凹‰熳兓冗M(jìn)行準(zhǔn)確的檢查[5， 20]。

本組研究中， CT與MRI對(duì)關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變與關(guān)節(jié)軟骨腫脹三種表現(xiàn)的檢出率均明顯高于X線平片， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且CT與MRI在0～Ⅱ級(jí)早期病變患者的檢出率明顯高于X線平片， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明X線、CT和MRI在早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷中均具有一定價(jià)值， 其中MRI的檢出率要明顯優(yōu)于其他兩種檢測(cè)手段。

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[收稿日期：2017-02-10]

基金項(xiàng)目：佛山市重點(diǎn)專科培養(yǎng)項(xiàng)目建設(shè)資助（項(xiàng)目編號(hào)：Fspy3-2015019）

作者單位：528000 佛山市中醫(yī)院