潘貴春

[摘要]目的 探討心理護(hù)理干預(yù)在抑郁癥患者臨床治療中的價(jià)值。方法 選取2015年1月～2016年6月就診于我院的抑郁癥患者120例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)治療和護(hù)理）與觀察組（對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)），各60例，比較兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、自尊量表（SES）評(píng)分、自我和諧量表（SCCS）評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前顯著改善（P<0.05），且觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予抑郁癥患者心理護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床廣泛開展。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理；抑郁癥；生活質(zhì)量；漢密爾頓抑郁量表

[中圖分類號(hào)] R749.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0192-03

[Abstract]Objective To explore the value of psychological nursing intervention in treatment depression.Methods 120 depression patients from January 2015 to June 2016 of our hospital were divided into control group （general treatment and nursing） and observation group （psychological nursing intervention on the basis of control group） according to random number table，60 cases in each group.Intervention effect between two groups were compared.Results After intervention，the HAMD score，SES score，SCCS score and life quality score in two groups were improved than before intervention （P<0.05），and the improvement in observation group was obvious better than in control group （P<0.05）.Conclusion On the basis of general treatment，using psychological nursing intervention for depression patients can obvious improve the treatment effect and life quality，and is worth to widely popularize in clinical.

[Key words]Psychological nursing；Depression；Life quality；Hamilton Depression Scale

抑郁癥是臨床常見的一種精神疾患，其發(fā)病原因不僅與生物因素有關(guān)，同時(shí)也與患者自身的心理、社會(huì)因素等密切相關(guān)[1-2]。抑郁癥患者常表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、興趣消失等，嚴(yán)重者可有輕生、自殺的念頭和行為，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)和壓力[3]。臨床常采用藥物治療來(lái)改善患者的癥狀，雖然效果顯著，但病情易反復(fù)[4-5]，因此抑郁癥患者常常需要進(jìn)行預(yù)防性治療。心理治療和社會(huì)支持治療系統(tǒng)在預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)中具有十分重要的意義和價(jià)值。在患者治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)最大限度地減輕或者解除患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力，給予患者生活和心理上的指導(dǎo)，以不斷地提高其應(yīng)對(duì)能力，并為患者創(chuàng)造積極良好的環(huán)境，促進(jìn)其身心恢復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)。本研究對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，取得較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月我院收治的抑郁癥患者120例，其中男性51例，女性69例；年齡19～79歲，平均（42.15±1.38）歲；平均病程（1.04±0.21）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意，并且所有患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各60例。兩組患者的年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CCMD-3（中國(guó)精神疾病障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)）中抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）中前17項(xiàng)得分≥18分者[7]；③能夠進(jìn)行有效溝通的患者；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重器質(zhì)性精神病變者、智力障礙者等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②有藥物、酒精等物品依賴的患者；③處于妊娠期與哺乳期的患者。

1.3干預(yù)措施

對(duì)照組給予患者抗抑郁藥口服，用法為氟西?。ǔＶ菟乃幹扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980139）初期用藥20 mg/d，每日早飯后服用。后根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整用量。并給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系：抑郁癥患者多缺乏主動(dòng)性，因此護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流和接觸，幫助患者緩解陌生感和恐懼感，多使用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧，鼓勵(lì)、安慰患者，誘導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法，認(rèn)真傾聽其內(nèi)心的訴求，并表達(dá)充分的理解和同情，注意保護(hù)患者的隱私，并尊重其人格。②加強(qiáng)健康宣教：向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，可采用交談式與書面式相結(jié)合的形式告知患者抑郁癥的發(fā)病原因、臨床癥狀、用藥方案、注意事項(xiàng)等。教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)情緒的技巧和方法，加強(qiáng)其對(duì)應(yīng)激的處理能力，鼓勵(lì)患者對(duì)生活抱有適當(dāng)?shù)钠谕?，為患者提供?jiān)實(shí)的心理支持。③幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己，增強(qiáng)信心：抑郁癥患者往往對(duì)自身的評(píng)價(jià)過(guò)低，高估自身面臨的困難，護(hù)士應(yīng)用溫柔和商討的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行溝通，在充分了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，給予患者鼓勵(lì)性的語(yǔ)言和行為，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身，正確看待疾病和生活中的挫折，消除不必要的悔恨和自責(zé)。請(qǐng)治愈的患者為住院患者現(xiàn)身說(shuō)教，以實(shí)際案例增強(qiáng)患者治療的信心，對(duì)患者的進(jìn)步給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。④加強(qiáng)患者的安全：抑郁癥患者常常會(huì)有輕生的念頭，因此護(hù)理人員應(yīng)重視其安全護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中，開誠(chéng)布公地與患者討論自殺、輕生的問(wèn)題，指導(dǎo)患者正確看待自己，加強(qiáng)自我防護(hù)的能力，并將患者安置在易于觀察、安全措施齊全的病房，以防患者自殺行為的發(fā)生。同時(shí)在與患者交談的過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其有無(wú)輕生的念頭，不可認(rèn)為患者只是說(shuō)說(shuō)而已，同時(shí)叮囑家屬密切監(jiān)視患者，一旦患者出現(xiàn)自殺的信號(hào)，及時(shí)采取措施制止。⑤給予患者家庭和社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者的家屬及同事經(jīng)常來(lái)探望患者，以減少患者的心理負(fù)擔(dān)。告知家屬要?jiǎng)裎亢烷_導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理，并聯(lián)系患者的單位，共同協(xié)商患者出院后面臨的工作問(wèn)題，使患者能夠看到希望和機(jī)會(huì)，覺得自己依然是有社會(huì)價(jià)值的人，增強(qiáng)患者生活的信心和勇氣。

1.4護(hù)理觀察指標(biāo)

采用HAMD、自尊量表（SES）、自我和諧量表（SCCS）及生活質(zhì)量問(wèn)卷（QOLI-74）量表評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中QOLI-74量表共有4個(gè)領(lǐng)域，分別為生活領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域[8-10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后HAMD、SES及SCCS量表評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者HAMD、SES及SCCS量表評(píng)分均無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后均顯著改善（P<0.05），且觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 干預(yù)前后兩組患者HAMD、SES及SCCS量表評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分無(wú)顯著差異（P<0.05），干預(yù)后較干預(yù)前顯著改善（P<0.05），并且觀察組患者的改善情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，x±s）

與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.05

3討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)節(jié)奏的加快及競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷加劇，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[11]，多數(shù)學(xué)者[12-13]認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生與社會(huì)、生理及心理因素的共同作用有關(guān)，并且心理因素在抑郁癥的發(fā)病中具有十分重要的地位。

心理護(hù)理在治療心理疾病中的重要性已經(jīng)得到普遍的認(rèn)可，抑郁癥患者的臨床癥狀主要以精神癥狀為主，心理護(hù)理首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，給予患者充分的心理支持。通過(guò)傾聽患者的傾訴，幫助其正確認(rèn)識(shí)自己，樹立良好的觀念，通過(guò)增強(qiáng)患者的家庭和社會(huì)支持，幫助患者重新回歸到社會(huì)中。通過(guò)對(duì)有自殺傾向的患者進(jìn)行安全干預(yù)，能夠有效保證患者的生命安全。

周愛軍[14]指出，給予抑郁癥患者心理護(hù)理，有助于減輕患者的抑郁癥狀，幫助其恢復(fù)良好的睡眠與生活質(zhì)量。許麗霞等[15]的研究顯示，給予抑郁癥患者心理護(hù)理能夠幫助其增進(jìn)與家屬的交流和溝通，利于患者及時(shí)回歸社會(huì)和家庭。本研究中，給予觀察組患者心理護(hù)理，其HAMD、SES、SCCS量表評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前顯著改善（P<0.05），并且其改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示心理護(hù)理干預(yù)在改善抑郁癥患者臨床治療效果方面具有較好的可行性和有效性。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予抑郁癥患者心理護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-23 本文編輯：顧雪菲）