楊玉鳳 楊 明 陳玉萍

( 江西省上栗縣人民醫(yī)院骨科，上栗縣 337009)

細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)中的應(yīng)用效果▲

楊玉鳳 楊 明 陳玉萍

( 江西省上栗縣人民醫(yī)院骨科，上栗縣 337009)

目的 探討細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將102例髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨術(shù)患者根據(jù)護(hù)理方案不同分為研究組與對(duì)照組各51例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組骨骼縱向叩擊痛消失時(shí)間及骨骼壓痛消失時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間及愈合情況、護(hù)理前后兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)及關(guān)節(jié)功能(HSS)評(píng)分、疼痛評(píng)分(VAS)及生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)變化情況， 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組骨骼縱向叩擊痛消失時(shí)間、骨骼壓痛消失時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組Ⅰ期愈合率為98.04%(50/51)，高于對(duì)照組的80.39%(41/51)，Ⅱ期愈合率為1.96%(1/51)，低于對(duì)照組的19.61%(10/51)，護(hù)理總滿意度為96.08%(49/51)，高于對(duì)照組的80.39%(41/51)；干預(yù)前兩組ROM、HSS評(píng)分及VAS、QOL評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)干預(yù)，研究組各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)患者實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，可有效減少關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間，促進(jìn)骨骼愈合，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能，提高護(hù)理滿意度及患者生活質(zhì)量。

細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理；髂骨；單邊式；開(kāi)窗式；取骨植骨手術(shù)

髂骨位置較淺，骨質(zhì)優(yōu)良，取骨具有一定便捷性，可有效提供大量?jī)?yōu)質(zhì)松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨，是極佳的植骨材料[1]。近年來(lái)，隨著意外撞傷、高處墜落及交通事故等事件的不斷增多，下肢骨折患者持續(xù)增多[2]。髂骨取骨植骨手術(shù)在骨科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，但對(duì)髂骨外側(cè)板取骨及全層取骨極易引發(fā)骨融合、骨缺損、骨折延遲愈合及骨不連和供區(qū)疝等多種并發(fā)癥[3，4]。而髂骨單邊式及開(kāi)窗式取骨植骨術(shù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，但術(shù)中需采取有效護(hù)理干預(yù)措施以改善臨床療效及預(yù)后，對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量等產(chǎn)生積極影響[5]。本研究選取102例髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨術(shù)患者，通過(guò)分組探討細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年3月我院接收的符合觀察標(biāo)準(zhǔn)的102例髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理方案不同分為研究組與對(duì)照組各51例。研究組中男29例，女22例；年齡23～68(45.46±6.18)歲；疾病類型：骨腫瘤16例，胸腰椎骨折18例，粉碎性骨折17例。對(duì)照組男31例，女20例；年齡21～67(45.54±6.22)歲；疾病類型：骨腫瘤14例，胸腰椎骨折17例，粉碎性骨折20例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；年齡18～70歲；具有自主意識(shí)，知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺、心、腎等重要臟器功能不全或衰竭者；合并語(yǔ)言障礙或其他精神疾病者；依從性差，難以順利配合完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，叮囑患者積極進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以低危運(yùn)動(dòng)及有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢走等；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，禁止食用油膩、生冷等刺激性食物；詳細(xì)講解康復(fù)期間相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.3.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理：(1)術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)器械及藥物，并提前20 min對(duì)其進(jìn)行消毒，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并詳細(xì)了解手術(shù)流程；(2)多與病患溝通交流，準(zhǔn)確、及時(shí)掌握其心理動(dòng)態(tài)，并對(duì)其不良情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，同時(shí)耐心向患者講解髂骨取骨植骨手術(shù)基本知識(shí)、操作流程等，緩解其焦慮、恐懼等情緒；(3)因術(shù)后會(huì)在身上留下一定瘢痕，針對(duì)年輕患者，尤其是女性病患，極易出現(xiàn)焦躁不安等負(fù)性情緒，因此應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前幫助病患詳細(xì)了解手術(shù)目的及術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)，盡量使其能積極配合手術(shù)操作；②術(shù)中及術(shù)后引導(dǎo)病患調(diào)整心態(tài)，并維持情緒穩(wěn)定，切忌大喜大怒等情緒劇烈變動(dòng)；③幫助患者制定良好膳食食譜，多食高營(yíng)養(yǎng)食物及瓜果蔬菜等，避免其出現(xiàn)便秘等情況；④術(shù)后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，并以適當(dāng)強(qiáng)度對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行按摩與壓迫療法，以此軟化瘢痕，促進(jìn)組織擴(kuò)張，進(jìn)而改善有攣縮或凸起傾向的瘢痕。(4)針對(duì)青壯年男性病患，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)為預(yù)防手術(shù)切口感染及出血為主，于切口處放置引流管，有效引出滲液與滲血，以此加速傷口愈合，降低感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，促使植骨成活；術(shù)后指導(dǎo)病患多食用高蛋白、高熱量等易消化食物，并指導(dǎo)進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，防止出院后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)體力顯著下降等現(xiàn)象；(5)主動(dòng)、靈活向醫(yī)師傳遞縫針、敷料、手術(shù)器械，有效處理引流物；(6)及時(shí)清理遮擋術(shù)野的血液等，保證術(shù)野清晰；(7)術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)病患取仰臥位，將患肢抬至氣墊上，固定患肢關(guān)節(jié)，避免牽拉對(duì)其造成疼痛感，并仔細(xì)監(jiān)測(cè)切口滲血量及各項(xiàng)生命體征變化情況，出現(xiàn)不良事件立即向醫(yī)師匯報(bào)并采取有效處理措施；(8)及時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒清掃和通風(fēng)換氣，保證病房環(huán)境干凈整潔、空氣清新濕潤(rùn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)住院環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組骨骼縱向叩擊痛消失時(shí)間及骨骼壓痛消失時(shí)間；②對(duì)比兩組骨骼愈合時(shí)間及愈合情況；③對(duì)比護(hù)理前后兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化情況；④對(duì)比護(hù)理前后兩組疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分變化情況；⑤統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)節(jié)活動(dòng)度依據(jù)ROM評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好；關(guān)節(jié)功能評(píng)分依據(jù)HSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)；②疼痛評(píng)分依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定，分值越低表明疼痛感越??；生活質(zhì)量評(píng)分依據(jù)QOL量表進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明生活質(zhì)量越高；③護(hù)理滿意度由病患及其家屬對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度等條目進(jìn)行評(píng)分，共100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100.0%[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料，正態(tài)分布且方差齊的兩獨(dú)立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨骼縱向叩擊痛消失時(shí)間及骨骼壓痛消失時(shí)間比較 研究組骨骼縱向叩擊痛消失時(shí)間及骨骼壓痛消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨骼縱向叩擊痛消失時(shí)間及骨骼壓痛消失時(shí)間比較 (x±s，d)

2.2 骨骼愈合時(shí)間及愈合情況比較 研究組骨骼愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，Ⅰ期愈合率(98.04%)高于對(duì)照組(80.39%)，Ⅱ期愈合率(1.96%)低于對(duì)照組(19.61%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者骨骼愈合時(shí)間及愈合情況比較 [n(%)]

2.3 護(hù)理前后兩組ROM及HSS評(píng)分變化情況比較 干預(yù)前兩組ROM及HSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)干預(yù)，研究組各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后兩組ROM及HSS評(píng)分變化情況比較 (x±s)

2.4 護(hù)理前后兩組VAS及QOL評(píng)分變化情況比較 干預(yù)前兩組VAS及QOL評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 干預(yù)后研究組各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理前后兩組VAS及QOL評(píng)分變化情況比較 (x±s，分)

2.5 護(hù)理滿意度比較 兩組護(hù)理滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.586，P=0.118)。研究組總護(hù)理滿意度為96.08%，高于對(duì)照組(80.39%)，兩組總護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.044，P=0.000)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 髂骨取骨植骨術(shù)現(xiàn)狀 髂骨以自身位置較淺、骨質(zhì)優(yōu)良及取骨方便等優(yōu)點(diǎn)已成為臨床醫(yī)學(xué)公認(rèn)的最佳植骨材料，髂骨取骨植骨術(shù)在植骨治療中得到廣泛應(yīng)用，顯著改善了患者的臨床療效[7，8]。但傳統(tǒng)髂骨外側(cè)板及全層取骨術(shù)式極易引發(fā)供骨區(qū)疝、供骨區(qū)髂嵴塌陷、供骨區(qū)感染及取骨區(qū)麻木與疼痛等一系列并發(fā)癥。上述并發(fā)癥誘因較多，包括不規(guī)范無(wú)菌操作、切口位置不準(zhǔn)確及對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)造成損傷等，其中以髂嵴完整性遭受損害、大量骨膜遭受剝離引發(fā)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最高。

3.2 髂骨單邊式及開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù) 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，髂骨單邊式及開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)得以推廣應(yīng)用，該術(shù)式僅需行長(zhǎng)度為6～8 cm切口便可實(shí)施操作，有效縮小了術(shù)區(qū)面積，減少了手術(shù)用時(shí)，而沿髂嵴走向剖開(kāi)皮膚與皮下組織則可有效避免細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。但圍手術(shù)期仍需實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施，從而改善臨床療效及遠(yuǎn)期預(yù)后。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以病患為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，全方位落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，整體提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)模式，已成為髂骨單邊式及開(kāi)窗式取骨植骨術(shù)有效的輔助治療措施，可顯著改善預(yù)后效果，促使病患及早康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組骨骼縱向叩擊痛及壓痛消失時(shí)間、VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在緩解疼痛方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，其主要原因是在細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，護(hù)理人員較為注重病患心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行積極疏導(dǎo)，詳細(xì)向其講解髂骨手術(shù)相關(guān)知識(shí)，促使其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，幫助其積極配合手術(shù)及護(hù)理工作，以此減輕疼痛感。同時(shí)，保證病房環(huán)境的干凈整潔，有助于病患住院期間保有良好、積極心態(tài)，身心處于放松狀態(tài)，對(duì)減輕痛苦感具有重要意義。

3.3 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的作用 本研究結(jié)果顯示，研究組骨骼愈合情況、ROM評(píng)分、HSS評(píng)分及QOL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)良好愈合、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能、提高生活質(zhì)量等方面具有重要價(jià)值，主要是因髂骨單邊式及開(kāi)窗式取骨植骨術(shù)創(chuàng)傷較小，在一定程度上降低了護(hù)理難度。同時(shí)，在細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員注重病患圍手術(shù)期膳食情況，幫助其制定科學(xué)、健康的膳食食譜，叮囑病患多食用高維生素、高熱量及高蛋白等食物，可有效補(bǔ)充骨骼愈合及機(jī)體功能康復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)，以此增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抵抗力；而術(shù)中置引流管可有效預(yù)防切口積液，對(duì)降低切口感染、促進(jìn)植骨成活及切口愈合等具有重要作用。此外，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)注重從細(xì)節(jié)及多層次對(duì)病患實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效縮短骨骼愈合時(shí)間，促進(jìn)其及早下床活動(dòng)。研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明通過(guò)實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效提高病患護(hù)理滿意度，對(duì)構(gòu)建和諧、良好醫(yī)患關(guān)系和樹(shù)立醫(yī)院良好服務(wù)形象具有重要意義。

綜上所述，對(duì)髂骨單邊式、開(kāi)窗式取骨植骨手術(shù)患者實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，可有效減少關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間，促進(jìn)骨骼愈合，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能，提高護(hù)理滿意度及患者生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

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江西省萍鄉(xiāng)市醫(yī)療衛(wèi)生課題(編號(hào)：萍衛(wèi)科教字[2012]第19號(hào))

R 248.2

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1673-6575(2017)02-0285-04

10.11864/j.issn.1673.2017.02.43

2017-01-20

2017-03-16)