韋純宵

(廣西河池市第三人民醫(yī)院，河池市 547000)

護理干預對手外傷術(shù)后疼痛及功能康復的影響

韋純宵

(廣西河池市第三人民醫(yī)院，河池市 547000)

目的 探討護理干預對手外傷術(shù)后疼痛及功能康復的影響。方法 將68例手外傷患者隨機分為觀察組和對照組各34例，對照組給予手外傷術(shù)后常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施針對性護理干預措施。結(jié)果 觀察組疼痛程度要明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛藥使用率為32.35%(11/34)，對照組為58.52%(20/34)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組對康復鍛煉依從性較好者31例，較差者3例，對照組較好者23例，較差者11例。兩組患者依從率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組非常滿意者21例，滿意13例，不滿意0例，對照組非常滿意者14例，滿意14例，不滿意6例，兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 針對性護理干預能減輕手外傷術(shù)后疼痛，增強患者對康復鍛煉的依從性，提高患者對護理服務的滿意度。

護理干預；手外傷；術(shù)后疼痛；功能康復

手外傷為臨床常見的損傷類型，?？衫奂吧窠?jīng)、肌腱、血管、骨骼等，嚴重時甚至導致手部功能障礙或致殘[1]。由于手部解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，術(shù)后功能恢復較慢，術(shù)后早期有效的功能康復鍛煉直接關(guān)系預后，但臨床實踐中許多手外傷患者因術(shù)后疼痛而不能很好配合早期功能鍛煉，導致錯過最佳功能恢復時機，對預后及生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。為此，本研究針對我院手外傷術(shù)后患者進行護理干預，探討其對術(shù)后疼痛及功能康復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年1月至2015年12月接受手術(shù)治療的手外傷患者68例作為研究對象，男38例，女30例；年齡19～65(41.52±6.37)歲。排除精神異常、伴有其他嚴重復合傷及合并其他嚴重心腦肺肝腎器官功能障礙等情況者。按隨機數(shù)字表法將68例患者隨機分為觀察組與對照組各34例。觀察組中，男20例，女14例；年齡19～63(41.75±6.62)歲；受傷部位為手背者15例，手掌9例，手背與手掌10例；手術(shù)采取局麻者23例，采取臂叢神經(jīng)麻醉11例。對照組中，男18例，女16例；年齡20～65(41.36±6.29)歲；受傷部位為手背者14例，手掌10例，手背與手掌11例；手術(shù)采取局麻者22例，采取臂叢神經(jīng)麻醉13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予手外傷術(shù)后常規(guī)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上實施護理干預，具體措施為：①相關(guān)知識宣教：主動與患者及家屬進行溝通，根據(jù)傷情詳細講解手術(shù)結(jié)構(gòu)功能、手部外科手術(shù)注意事項、防護及術(shù)后預防保健等相關(guān)知識，介紹病房情況、主治醫(yī)師及手術(shù)方案，并對患者和家屬提出的疑問和問題進行針對性的詳細講解。②心理指導：由于患者存在對手外傷后手部功能和勞動能力恢復等的擔心，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等消極情緒，護理人員需積極主動地對患者進行心理疏導，讓其充分了解到疾病的可治性，采用各種方式來緩解其緊張、焦慮情緒，幫助其克服悲觀和恐懼心理，如營造舒適病房、發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用、介紹手術(shù)成功病例等，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度配合手術(shù)和康復治療。③疼痛護理：術(shù)前進行針對性疼痛知識教育，使患者了解可能出現(xiàn)疼痛的原因、可采取的治療措施、如何預防疼痛并發(fā)癥等，消除患者對疼痛的顧慮，建立治療信心；對患者進行規(guī)范的疼痛評估，了解患者對疼痛的耐受能力，如出現(xiàn)嚴重疼痛超出耐受能力時，及時報告醫(yī)生采取相應的鎮(zhèn)痛措施，以緩解疼痛感。以尊重和理解的心態(tài)與患者積極溝通，改變以往“手術(shù)后疼痛為正常反應、患者應耐受疼痛”的傳統(tǒng)觀念，主動了解和傾聽患者感受，并進行針對性安撫以消除負面情緒，也可結(jié)合患者興趣愛好和心理采取一些分散注意力的措施和放松訓練，爭取家屬和朋友陪伴及安撫患者，提高患者對疼痛的心理承受能力。④康復鍛煉：根據(jù)患者具體病情來進行個體化功能鍛煉，術(shù)后在病情允許的情況下進行早期的手指伸直和屈曲活動，促進手指血液循環(huán)，防止肌肉收縮和關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等并發(fā)癥，循序漸進地調(diào)整鍛煉強度、范圍和時間，由簡單到復雜、由被動到主動，既要避免應主被動幅度和力量過小達不到鍛煉目的，又要防止因超負荷或暴力活動而導致原發(fā)傷加重或造成其他損傷。加強功能康復鍛煉重要性的宣教，提高患者對康復鍛煉的認識和依從性。

1.3 觀察指標 觀察和記錄兩組患者鎮(zhèn)痛效果和止痛藥使用情況，對康復鍛煉依從性進行評價，并調(diào)查護理滿意度。采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[3]。以患者可按時按量完成制定的康復鍛煉計劃評為依從性較好，以不能按時按量完成制定的康復鍛煉計劃評為依從性較差。計算依從率=依從性好例好/總例數(shù)×量100%。調(diào)查患者對護理的滿意度情況，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果和止痛藥使用情況 觀察組疼痛程度要明顯輕于對照組(P<0.05)，鎮(zhèn)痛藥使用11例，占32.35%；對照組使用鎮(zhèn)痛藥20例，占58.82%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 (n)

2.2 對康復鍛煉的依從性 觀察組中，依從性較好者31例，依從性較差者3例，依從率91.18%；對照組中，依從性較好者23例，依從性較差者11例，依從率 67.65%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.757，P=0.016)。

2.3 護理滿意度 觀察組中，非常滿意者21例，滿意者13例，不滿意0例，滿意度100%；對照組中，非常滿意者14例，滿意者14例，不滿意6例，滿意度82.35%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.166，P=0.030)。

3 討 論

手外傷后患者手部精細、復雜的解剖結(jié)構(gòu)受到破壞，雖然不會直接危及生命，但由于粘連、萎縮乏力、關(guān)節(jié)僵硬、協(xié)調(diào)失常等手部功能障礙，會不同程度削弱勞動和日常生活能力，并對患者造成極大創(chuàng)傷。外科手術(shù)是手外傷的主要治療手段，手術(shù)的治療除了獲得手部外形美觀和完整外，術(shù)后功能的恢復也是治療的主要目標之一[4]，但由于手外傷多為突發(fā)傷且往往傷勢較重，術(shù)后疼痛、負面心理及對康復鍛煉效果的懷疑等因素均容易導致患者康復鍛煉依從性差，從而影響功能恢復。因此，針對術(shù)后疼痛及康復鍛煉依從性的干預極為重要。

術(shù)后疼痛的刺激會給手外傷患者造成一系列病理生理反應及身心不良影響，能誘導機體釋放5-羥色胺等縮血管及促血栓形成的物質(zhì)，使得相應并發(fā)癥的發(fā)生概率增高，目前認為疼痛已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸及血壓之后的臨床護理中的第五大生命體征[5]，減輕或接觸術(shù)后疼痛已逐漸成為護理工作的重要組成部分。本研究中對觀察組實施護理干預服務，包括相關(guān)知識宣教、心理指導、疼痛護理、康復鍛煉等針對性干預措施，結(jié)果顯示觀察組疼痛程度要明顯輕于對照組，而且止痛藥的使用率也明顯較低(32.35% vs 58.82%，P<0.05)，表明通過針對性護理干預有效減輕了術(shù)后疼痛程度、減少了鎮(zhèn)痛藥的使用。作為患者及其家屬關(guān)注的重要治療效果評價指標，有助于緩解患者負面情緒、提高對護理工作的滿意度。此外疼痛程度的減輕也利于增加患者對術(shù)后功能鍛煉的依從性，促進功能恢復。本研究中觀察組對功能鍛煉的依從性要明顯好于對照組，而且護理滿意度也明顯較高(P<0.05)，與其他報道[6-7]是一致的，表明對手外傷患者術(shù)后實施針對性護理干預是非常有必要性的。

綜上所述，在接受針對性護理干預措施后，手外傷患者術(shù)后疼痛程度明顯減輕、功能鍛煉依從性明顯增強，促進了患者術(shù)后功能恢復，而且護理干預服務更能滿足患者及家屬的護理需求，對形成良好的護患關(guān)系、提高患者對護理服務的滿意度等均具有十分重要的臨床意義。

[1] 張應愛.72例手外傷患者術(shù)后康復護理及功能鍛煉指導[J].實用臨床醫(yī)學(江西),2011,12(2)：114-115.

[2] 冀云濤,全 靜,馮蘭伴,等.早期護理干預對手外傷術(shù)后病人康復鍛煉的效果研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報,2015,37(S2)：122-124.

[3] 劉 鋒,狄媛媛,李新紅.健康教育對緩解手外傷患者術(shù)后疼痛的影響[J].醫(yī)學信息,2014,27(2)：368.

[4] 林燕顏.康復護理干預對手外傷術(shù)后患者手和上肢功能恢復的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志,2015,13(5)：575-576.

[5] 尹佐榮,邵 紅,丁學珍,等.淺談護理干預對手外傷病人術(shù)后疼痛的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2010,18(5)：41.

[6] 余詩軍,魏水華,鐘宏麗,等.強化護理干預對手外傷患者術(shù)后康復鍛煉依從性的影響研究[J].臨床醫(yī)學工程,2013,20(5)：595-596.

[7] 謝見歡.護理干預對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果比較研究[J].護理實踐與研究,2010,7(2)：12-14.

R 473.6

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1673-6575(2017)02-0299-02

10.11864/j.issn.1673.2017.02.49

2016-12-26

2017-02-23)