姜 濤

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，江蘇省南京市 210029)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在婦科惡性腫瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用

姜 濤

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，江蘇省南京市 210029)

目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在婦科惡性腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2015年7月至12月收治的142例婦科惡性腫瘤患者(對(duì)照組)的臨床資料，由風(fēng)險(xiǎn)管理小組統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)因素，改善管理制度，給予風(fēng)險(xiǎn)管理，并與2016年1月至7月收治的116例實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理患者(觀察組)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組常見并發(fā)癥和護(hù)理缺陷的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于婦科惡性腫瘤圍術(shù)期患者的護(hù)理，可明顯降低并發(fā)癥和護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理；并發(fā)癥；滿意度

婦科惡性腫瘤患者通常情況下需要進(jìn)行腹部手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，圍術(shù)期并發(fā)癥多，存在許多潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作要高度重視，做到早評(píng)估、早發(fā)現(xiàn)、早處理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要是指在正確識(shí)別并且評(píng)估患者、護(hù)理人員以及護(hù)理管理等方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理對(duì)策，最大限度地降低護(hù)理缺陷事件發(fā)生率及其危害，提高護(hù)理滿意度[1]。本研究對(duì)在我院婦科接受手術(shù)治療的惡性腫瘤患者，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月至2016年7月在我科住院接受手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者258例，排除只行病灶或淋巴結(jié)活檢，手術(shù)時(shí)間<3 h的患者。其中2015年7月至12月收治的142例患者為對(duì)照組，2016年1月至7月收治的116例為觀察組。觀察組年齡21～74(49.39±10.94)歲；宮頸癌56例，卵巢癌29例，子宮內(nèi)膜癌29例，其他2例。對(duì)照組年齡21～76(50.03±10.99)歲；宮頸癌67例，卵巢癌31例，子宮內(nèi)膜癌42例，其他2例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式。觀察組則實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，主要程序?yàn)樽o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、處理過程以及效果評(píng)價(jià)四個(gè)階段，具體方法如下。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 主要是指對(duì)護(hù)理工作中現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素采取連續(xù)、系統(tǒng)的判別并將其分類，全面剖析其產(chǎn)生的原因及可能的影響過程?？剖页闪⒆o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，通過閱讀臨床資料，回顧分析婦科既往發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，結(jié)合本組患者的具體情況，討論并確定風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 主要是指對(duì)已經(jīng)識(shí)別的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，判斷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率以及可能的危害程度，并確定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)?？剖易o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)性分析和評(píng)價(jià)，總結(jié)出婦科惡性腫瘤患者圍術(shù)期的高危風(fēng)險(xiǎn)因素包括圍術(shù)期并發(fā)癥、人力不足、護(hù)理人員溝通及應(yīng)急能力、病情的早期預(yù)警。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)處理 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理，是在識(shí)別和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地采用防范及處理措施。針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員的溝通技巧及專業(yè)水平，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)教育并提出相應(yīng)的管理措施。

1.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià) ①資料收集：收集惡性腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理缺陷、并發(fā)癥的發(fā)生情況并對(duì)其進(jìn)行整理分析；②問卷調(diào)查：患者對(duì)護(hù)理的滿意度，采用護(hù)理部對(duì)出院患者的滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括健康教育、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、整體護(hù)理質(zhì)量4個(gè)方面的內(nèi)容，共10個(gè)項(xiàng)目。得分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥、護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組的健康教育、整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度評(píng)分無明顯差異。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較 (x±s，分)

3 討 論

3.1 婦科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1.1 患者因素 宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌是婦科三大惡性腫瘤，由于這類疾病本身的特點(diǎn)，多數(shù)需要進(jìn)行腹部手術(shù)治療，具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，回室后攜帶的導(dǎo)管多、自理能力評(píng)分低等特點(diǎn)，術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)一些危害較大的并發(fā)癥，如出血、DVT、淋巴囊腫、肺部感染等，也可能導(dǎo)致壓瘡、導(dǎo)管滑脫等護(hù)理缺陷事件的發(fā)生，極易發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者安全的同時(shí)，也增加了患者的痛苦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.1.2 護(hù)理人員因素 護(hù)士是護(hù)理工作的直接實(shí)施者，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量。能力低的護(hù)士往往缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，工作責(zé)任心不強(qiáng)，專科知識(shí)、業(yè)務(wù)能力、工作經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力欠缺，存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者報(bào)告醫(yī)生，未嚴(yán)格實(shí)施交接班與核對(duì)制度，均可引起護(hù)理糾紛，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件?；颊呒捌浼覍偻?qū)膊〖笆中g(shù)不了解，極易發(fā)生焦慮、緊張等不良情緒，對(duì)于護(hù)理人員的溝通能力是個(gè)極大的挑戰(zhàn)。部分護(hù)理人員在護(hù)理工作中，因?yàn)楣ぷ髁看?、工作繁忙，容易忽略了與患者及其家屬的溝通交流，對(duì)其心理感受缺乏重視，態(tài)度冷漠、語言生硬等，均可導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作不滿意，引發(fā)護(hù)患糾紛等。

3.1.3 護(hù)理管理因素 部分護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，將增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。護(hù)理人力減少，資源緊張，調(diào)配不合理，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于疲勞緊張狀態(tài)等，都容易引起護(hù)理失誤甚至引起護(hù)理事故。

3.2 婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.2.1 強(qiáng)化護(hù)理安全及法律意識(shí)教育 每月組織開展護(hù)理人員相關(guān)的護(hù)理安全宣傳講座，同時(shí)加強(qiáng)科室法律和安全教育[2]，包括醫(yī)療事故處理法規(guī)和規(guī)章制度、護(hù)理一級(jí)關(guān)鍵指標(biāo)、護(hù)士的慎獨(dú)等。

3.2.2 建立健全科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 每月組織開展科室護(hù)理安全會(huì)議，及時(shí)分析護(hù)理中的安全隱患。結(jié)合護(hù)士的工作表現(xiàn)和相關(guān)事例進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及溝通技巧，同時(shí)要分析已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度和措施。

3.2.3 強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn) 每月組織科室護(hù)理人員進(jìn)行專科知識(shí)的培訓(xùn)和考核，全面提高護(hù)理人員的專業(yè)技能以及綜合素質(zhì)，特別是護(hù)理工作中已經(jīng)出現(xiàn)過的危險(xiǎn)因素和技能缺陷[3]。定期進(jìn)行?？撇l(fā)癥及早期癥狀識(shí)別的考核，全面提高護(hù)理人員的理論水平以及操作技能。

3.2.4 落實(shí)針對(duì)性措施

3.2.4.1 錄制健康教育視頻，提高護(hù)理效果 由于醫(yī)療體制改革，科室護(hù)士減少了30%，人力明顯不足。針對(duì)健康教育耗時(shí)長(zhǎng)、效果不明顯的特點(diǎn)，科室錄制了入院宣教、圍術(shù)期宣教、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的宣教視頻，并存放在責(zé)任護(hù)士的手持PDA上。入院患者觀看入院宣教視頻，術(shù)前患者觀看術(shù)前宣教、預(yù)防并發(fā)癥視頻，針對(duì)不同住院階段的患者提供不同的視頻，可隨時(shí)反復(fù)觀看，靈活機(jī)動(dòng)。責(zé)任護(hù)士在患者觀看視頻后評(píng)價(jià)效果，再針對(duì)不同患者的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)，節(jié)省了護(hù)士的宣教時(shí)間，且得到同質(zhì)化的宣教效果。

3.2.4.2 彈性排班，合理調(diào)配護(hù)理人力資源 惡性腫瘤患者手術(shù)大，時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)結(jié)束回科室時(shí)，已經(jīng)是下午或晚間。從而導(dǎo)致晚間工作量大，人力薄弱。根據(jù)各手術(shù)組的手術(shù)特點(diǎn)，手術(shù)日的人力需求，保證高峰時(shí)段的人力安排，特別是晚間時(shí)段，做好彈性排班。同時(shí)應(yīng)充分了解護(hù)理人員的生理及心理健康狀態(tài)，及時(shí)予以疏導(dǎo)和調(diào)整等，以減輕其心理壓力，維持良好的身心狀態(tài)投入到護(hù)理工作中，亦有利于減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

3.2.4.3 加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理 完善各崗位的工作職責(zé)?；颊咝g(shù)后第一次下床須做到專人協(xié)助、指導(dǎo)，術(shù)后3 d內(nèi)做到床上及床下活動(dòng)的督促、協(xié)助、指導(dǎo)工作，不僅能避免跌倒的發(fā)生，且能提高患者術(shù)后下床的依從性，從而降低術(shù)后DVT和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，在護(hù)理缺陷、并發(fā)癥的發(fā)生率上，觀察組均較對(duì)照組低；出院患者對(duì)健康教育、護(hù)理整體工作的滿意度均較對(duì)照組有明顯提高；而在技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度方面沒有變化，這可能與本科室既往是優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，人力資源充足，護(hù)理工作較細(xì)致有關(guān)。

隨著醫(yī)療體制的改革和患者自我保護(hù)意識(shí)的提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求[4]。對(duì)婦科惡性腫瘤圍術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在護(hù)理人力資源緊張的今天，不僅有利于護(hù)理行為的規(guī)范化并提高護(hù)理水平，而且能夠最大限度地預(yù)防并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理控制，從而有效減少護(hù)理缺陷、護(hù)理并發(fā)癥等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，確?；颊甙踩?，提高護(hù)理工作滿意度，值得應(yīng)用推廣。

[1] 簡(jiǎn)偉麗.婦產(chǎn)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患者滿意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(11):1548-1549,1565.

[2] 劉玉靜.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2):116-117.

[3] 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830-832.

[4] 蔡瑾瑾.婦科護(hù)理安全隱患的現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(11):4382-4383.

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1673-6575(2017)02-0281-03

10.11864/j.issn.1673.2017.02.41

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