左勤學(xué)

(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院放射科，郴州市 423000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

多層CT灌注成像與胃癌病理分化程度的關(guān)系研究

左勤學(xué)

(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院放射科，郴州市 423000)

目的 探討多層CT灌注成像與胃癌病理分化程度的關(guān)系。方法 選取胃癌患者 84例，將印戒細(xì)胞癌、黏液細(xì)胞癌、低分化腺癌設(shè)為低分化組，中、高分化腺癌設(shè)為高分化組，又根據(jù)病理分期分為早期與中晚期，術(shù)前1周進(jìn)行40層螺旋CT灌注掃描。比較患者血流量(BF)、Patlak血容量(PBV)、達(dá)峰時(shí)間(MTT)和Patlak表面通透性(PPS)參數(shù)。結(jié)果 隨著胃癌分化程度的升高，BF值、PBV值、PPS值均呈下降趨勢，而TTP值升高；低分化程度胃癌TTP值、BF值、PBV值、PPS值與高分化組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。早期胃癌BF值、PBV值及PPS值均顯著低于晚期(P<0.05)。結(jié)論 不同病理分期胃癌TTP、BF、PBV、PPS灌注參數(shù)比較結(jié)果提示，MSCT灌注成像可在一定程度上反映胃癌惡性程度。

多層CT灌注；胃癌；病理分期；灌注參數(shù)；血流

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均較高。目前主要在術(shù)前通過多層螺旋CT(multi slice spiral CT，MSCT)評估胃腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)及周圍臟器情況，對腫瘤性質(zhì)、形態(tài)及位置進(jìn)行評估以選擇有效的治療方法，采用手術(shù)切除以達(dá)到延長生存期的目的。治療效果及預(yù)后與腫瘤分期、浸潤程度、TNM分期密切相關(guān)，MSCT可對腫瘤形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)，而無法對腫瘤動(dòng)態(tài)血流、血管狀態(tài)及功能進(jìn)行評估[1]。本研究采用MSCT灌注成像技術(shù)對不同病理分化程度的84例胃癌患者進(jìn)行術(shù)前評估，比較MSCT灌注參數(shù)與病理分化程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年至2014年在我院就診的胃癌患者84例，術(shù)前1周行40層螺旋CT灌注掃描，術(shù)后取組織活檢均證實(shí)為不同分化程度胃癌。男51例，女33例，患者年齡39～78(66.15±17.48)歲，術(shù)前均未進(jìn)行抗腫瘤治療，術(shù)后組織病理學(xué)活檢結(jié)果顯示低分化腺癌28例，中分化腺癌26例，高分化腺癌26例，黏液腺癌2例，印戒細(xì)胞癌2例。將印戒細(xì)胞癌、黏液細(xì)胞癌、低分化腺癌設(shè)為低分化組，中、高分化腺癌設(shè)為高分化組，分別為48例和36例；根據(jù)病理分期分為早期與中晚期，分別為41例和43例。

1.2 MSCT灌注方法及圖像分析

1.2.1 掃描方法 患者均在術(shù)前1周進(jìn)行多層CT灌注掃描。檢查前空腹8 h以上并飲用溫開水800～1 200 mL，檢查前15 min肌注山莨菪堿20 mg抑制胃蠕動(dòng)，檢查時(shí)再飲水200～300 mL使胃充盈、胃壁舒展，病變部位顯示更加清晰。仰臥位并綁腹帶限制腹式呼吸，掃描時(shí)盡量避免大幅度呼吸。采用SIE-MENS SOMATOM Sensation 40螺旋CT，先行上腹部平掃，選取腫瘤最大面為灌注層面。采用體部灌注掃描序列以病灶最大層面為中心進(jìn)行灌注掃描，掃描模式為固定4層的連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描模式，層厚5 mm，同一層面連續(xù)掃描40次，管電壓120 kV，管電流100 mA，視野及重建間隔時(shí)間可根據(jù)需要選擇。對比劑注射量為50 mL，速率為3 ml/s。注射開始后10 s進(jìn)行掃描，重建層厚為lem，無間隔，掃描時(shí)間為60 s。

1.2.2 圖像分析 所有圖像傳送至Syngo MM-WP后處理工作站，運(yùn)用Syngo Body Perfusion CT灌注功能軟件進(jìn)行分析。動(dòng)脈輸入指定在腹主動(dòng)脈內(nèi)，繪制感興趣區(qū)(region of interest，ROI)時(shí)間密度曲線。ROI位于病灶強(qiáng)化的最明顯處，避開肉眼可辨壞死囊變影、血管影，選擇灌注參數(shù)： ①血流量(blood flow，BF)；②達(dá)峰時(shí)間(time to pea，TTP)；③Patlak血容量(patlak blood volume，PBV)；④Patlak表面通透性(patlak permeability surface，PPS)。處理軟件自動(dòng)計(jì)算出腫瘤的相關(guān)灌注參數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同病理分化程度胃癌多層CT灌注成像參數(shù)比較 隨著胃癌分化程度的升高，TTP值升高，而BF值、PBV值、PPS值均呈下降趨勢。低分化程度胃癌TTP值、BF值、PBV值、PPS值與高分化組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 見表1。

表1 不同分化程度胃癌多層CT灌注成像參數(shù)比較 (x±s)

注：*與低分化組比較，P<0.05。

2.2 不同病理分期胃癌多層CT灌注成像參數(shù)比較 根據(jù)病理分期將患者分為胃癌早期及晚期，兩組TTP值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早期BF值、PBV值及PPS值均顯著低于晚期。隨著胃癌晚期病變，BF值、PBV值及PPS值均有升高趨勢，與早期胃癌比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同病理分期胃癌多層CT灌注成像參數(shù)比較 (x±s)

注：*與低分化組比較，P<0.05。

3 討 論

消化系統(tǒng)腫瘤中，臨床上最常見之一即是胃癌，其預(yù)后情況與病理分級、分期以及腫瘤分化的程度聯(lián)系較為密切[2]。目前公認(rèn)早期診斷在改善胃癌患者預(yù)后的工作中意義重大，是一項(xiàng)基本策略，而常用在胃癌診斷中的影像學(xué)方法主要為多層螺旋CT灌注成像，其能通過灌注參數(shù)體現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的情況，有效提高診斷準(zhǔn)確率[3]。

CT灌注成像是指靜脈注射造影劑的同時(shí)對選定的層面進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，以獲得該層面內(nèi)每一像素的時(shí)間-密度曲線(TDC)，橫坐標(biāo)為時(shí)間、縱坐標(biāo)為注藥后增加的CT值，觀察造影劑在器官中濃度的變化而反映組織灌注量的變化[4]。根據(jù)TDC曲線利用不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出灌注參數(shù)，從而評價(jià)組織器官的灌注狀態(tài)。影響灌注掃描及參數(shù)測定的因素主要包括：造影劑的量及注射流率、興趣區(qū)域(ROI)的選擇及呼吸運(yùn)動(dòng)的影響[5]。CT灌注參數(shù)對腫瘤評價(jià)的研究較多，PPS參數(shù)可以反映腫瘤血管的生成情況及成熟度[5]，胃癌多層螺旋CT灌注成像參數(shù)在微血管密度觀察、胃癌診斷、術(shù)前評估及分期中具有重要的臨床價(jià)值[6]。采用CT灌注成像不僅可以觀察腫瘤形態(tài)學(xué)信息，還能夠提供腫瘤血流動(dòng)力學(xué)信息；同時(shí)胃癌組織的血管通透性將影響到化療藥物在腫瘤內(nèi)的聚集，對胃癌PPS值的測定可能有助于預(yù)測化療效果及藥物劑量。

本研究結(jié)果顯示，低分化胃癌組TTP值顯著低于高分化組(P<0.05)，而BF值、PBV值、PPS值均高于高分化組(P<0.05)，提示隨著分化程度升高，TTP值呈升高趨勢，而BF值、PBV值、PPS值呈降低，反映了不同病理分化程度胃癌患者在血流動(dòng)力和血管功能方面有差異性，與顏顯杰等[7]報(bào)道一致；而Hallinan等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在不同分化胃癌分期及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組間，PF、PEI、BV及TTP灌注參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果不同，提示不同圖像分析軟件、數(shù)學(xué)模型的應(yīng)用及檢查方法的不同均可能影響參數(shù)結(jié)果。本研究顯示，胃癌晚期BF值、PBV值及PPS值均顯著高于早期(P<0.05)，提示隨著胃癌晚期病變，腫瘤浸潤程度越高，局部腫瘤新生血管的數(shù)量就越多，通透性越大，PPS值就越大，與朱勇等[9]報(bào)道相符。張穎穎等[10]發(fā)現(xiàn)，胃癌患者血液中的腫瘤標(biāo)志物水平如CA199、AFP、CEA、CA72-4等，與灌注參數(shù)中的PEI、Perfusion、PPS呈正相關(guān)關(guān)系，而與TTP則呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。這顯示CT灌注參數(shù)對患者腫瘤標(biāo)志物水平有一定的體現(xiàn)能力，其原因推測或與腫瘤標(biāo)志物顯著升高誘使病灶血管的內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大，造成血管內(nèi)皮的通透性增加，以此種原理影響CT灌注參數(shù)，提示灌注PPS參數(shù)可作為胃癌病理分期的參考依據(jù)。

[1] Le ESL, Lee HH, Ku YM, et al.Usefulness of Two-Dimensional Values Measured Using Preoperative Multidetector Computed Tomography in Predicting Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer[J].Ann Surg Oncol,2015,22(Suppl 3):S786-S793.

[2] 李 響,孔子璇,李春志,等.多層螺旋CT灌注參數(shù)與直腸癌微血管密度計(jì)數(shù)血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的相關(guān)性研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志·上半月,2012,41(8):768-770

[3] 閆少寧,平學(xué)軍,劉 云.多層螺旋CT灌注成像在非小細(xì)胞肺癌腫瘤血管生成評價(jià)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2011,33(2):118-120.

[4] Marrelli D, Mazzei MA, Pedrazzani C, et al.High accuracy of multislices computed tomography (MSCT) for para-aortic lymph node metastases from gastric cancer: a prospective single-center study[J].Ann Surg Oncol,2011,18(8):2265-2272.

[5] 蔡惠芳,陳光強(qiáng),朱建兵,等.胃癌多層螺旋CT灌注成像的初步研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2013,1(3):2-4.

[6] 韓偉強(qiáng),周寨文,卿時(shí)漢,等.多層螺旋CT對胃癌及腫瘤血供的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,15(4):244-246.

[7] 顏顯杰,朱志強(qiáng),連永偉,等.MSCT結(jié)合胃鏡對胃癌術(shù)前分期與術(shù)后病理對照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(2):250-253.

[8] Hallinan JT, Venkatesh SK, Peter L, et al.CT volumetry for gastric carcinoma: association with TNM stage[J].Eur Radiol,2014,24(12):3105-3114.

[9] 朱 勇,何光武,傅燕飛,等.多層螺旋CT灌注成像對胃癌病理分化程度評估的研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,31(1):75-77,86.

[10]張穎穎,范小波,亓子坤.胃癌多層螺旋CT灌注成像及灌注參數(shù)與腫瘤因子的相關(guān)性研究[J]. 中國CT和MRI雜志,2015,13(1):69-71.

R 735.2

B

1673-6575(2017)02-0251-03

10.11864/j.issn.1673.2017.02.28

2016-12-31

2017-02-27)