李惠玲

【摘要】 目的：分析老年心血管疾病患者的臨床合理用藥過(guò)程和效果。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的80例老年心血管疾病患者進(jìn)行分組對(duì)比分析，對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取宣傳教育和措施指導(dǎo)，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組患者治愈率和總有效率分別為50.0%和75.0%，顯著高于對(duì)照組的20.0%和42.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)同時(shí)采取宣傳教育和指導(dǎo)措施，這樣便于提高疾病的綜合治療效果。

【關(guān)鍵詞】 老年； 心血管疾??； 臨床合理用藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0153-02

老年心血管疾病是老年人常見(jiàn)的疾病病癥之一，隨著我國(guó)老年人口的不斷增加，其發(fā)病率也在逐年提升，預(yù)防或治療不及時(shí)很可能造成死亡現(xiàn)象[1]。常規(guī)的臨床治療方法為藥物治療，為了進(jìn)一步提高藥物治療的合理性，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的80例該病患者進(jìn)行對(duì)比分析，分現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年2月收治的80例老年心血管疾病患者進(jìn)行平均分組，每組40例。對(duì)照組中男30例，女10例，平均年齡為（64.2±15.2）歲，病癥情況：肺心病15例，高血壓病15例，冠心病10例。觀察組中男27例，女13例，平均年齡為（66.3±13.6）歲，病癥情況：肺心病14例，高血壓病17例，冠心病9例。兩組患者年齡、性別、病癥情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）自愿參與本次研究，且簽署了研究知情同意書(shū)的患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除多種臟器器官功能?chē)?yán)重?fù)p傷的患者；（2）排除不愿參與本次研究，或者中途退出研究的患者[3]。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療。針對(duì)不同的患者情況應(yīng)該采取不同的藥物，具體措施如下：（1）合理應(yīng)用抗高血壓藥。由于老年人年齡較大，其動(dòng)脈血管的擴(kuò)張和彈性均逐漸降低，對(duì)壓力感受器的敏感性也較差，這就導(dǎo)致機(jī)體的生理調(diào)節(jié)機(jī)能降低，血壓開(kāi)始不穩(wěn)定，所以治療時(shí)要依照用藥原則合理用藥，首先要遵循“從小到大”的原則，根據(jù)患者的耐受力來(lái)設(shè)定用藥量，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。其次，實(shí)行長(zhǎng)效制劑，降低器官損害現(xiàn)象，每天保證使用1次。最后，采取聯(lián)合用藥方式，將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑同利尿劑等進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，目前臨床上常見(jiàn)的高血壓治療藥物有以下幾種：①β-受體阻滯劑。該藥物可以有效降低患者心排血量，降低心率，防止心肌收縮，還可以建立血腦屏障，轉(zhuǎn)變中樞性血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，同時(shí)還可以防止釋放腎素血管緊張素，應(yīng)用該藥可以有效達(dá)到降壓的目的。這種藥物對(duì)輕中度高血壓療效較好，但是用藥期間可能會(huì)產(chǎn)生哮喘、心功能不全、糖尿病等情況，所以這類(lèi)患者慎用。②利尿劑。該藥物降壓作用穩(wěn)定且較為溫和，價(jià)格便宜，可用于心力衰竭伴高血壓和收縮期高血壓患者，聯(lián)合應(yīng)用β-受體阻滯劑后劑可有效降低冠心病和腦卒中發(fā)病率。但是這類(lèi)藥物可以降低耐糖量和血鉀，可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作等不良反應(yīng)，所以在應(yīng)用時(shí)盡量對(duì)患者進(jìn)行小劑量用藥，同時(shí)對(duì)患者的血糖、血電解質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，不可應(yīng)用于痛風(fēng)患者身上。③鈣拮抗劑。這種藥物的降壓作用也較好，降壓幅度大。這類(lèi)藥物用于心絞痛、冠心病合并高血壓和腦動(dòng)脈硬化患者身上。對(duì)中重度高血壓患者療效較為明顯。④ACEI。ACEI降壓作用安全、穩(wěn)定，患者的耐受較強(qiáng)，主要用于心力衰竭、糖尿病、冠心病患者身上，其不良反應(yīng)多為干咳，腎動(dòng)脈狹窄患者禁用該藥。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。這類(lèi)藥物主要有纈沙坦和氯沙坦，可以同很多降壓藥一同使用。（2）合理應(yīng)用強(qiáng)心類(lèi)藥物。這類(lèi)藥物包括非普類(lèi)強(qiáng)心藥和強(qiáng)心普類(lèi)藥兩種，可以有效增強(qiáng)患者心排血量，常見(jiàn)的強(qiáng)心藥物有地高辛、洋地黃苷、毒毛花苷K等，因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體機(jī)能較差，所以應(yīng)依照正常量的25%～50%用藥，對(duì)于缺血性心臟病患者要慎用。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者進(jìn)行用藥宣傳教育、采取指導(dǎo)措施。具體措施如下：（1）健康宣傳教育。在對(duì)老年患者用藥的同時(shí)積極與患者進(jìn)行交流和溝通，向患者及其家屬詳細(xì)介紹合理用藥的重要性，提醒其用藥注意事項(xiàng)以及不合理用藥可能產(chǎn)生的危害問(wèn)題，幫助患者建立合理用藥的正確意識(shí)和相關(guān)舉措，提升患者用藥治療的依從性。（2）加強(qiáng)指導(dǎo)措施。相關(guān)醫(yī)師對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行定時(shí)的探視，觀察患者用藥情況，指導(dǎo)患者用藥，保障治療有效性。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者治愈率及治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈，患者臨床癥狀全部消失，身體狀況顯示一切良好；顯效，患者癥狀消失幅度高于60%，病情得到控制；有效，患者臨床癥狀改善幅度達(dá)20%～60%；無(wú)效，患者臨床癥狀未得到改善，或者病情加重視為無(wú)效[4]?？傆行?治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈率和總有效率分別為50.0%和75.0%，顯著高于對(duì)照組的20.0%和42.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

老年人由于年齡的增長(zhǎng)，其身體機(jī)能開(kāi)始日漸老化，抵抗力和免疫力也隨之降低，由此可能發(fā)生較高的心血管疾病。無(wú)論是年輕人還是老年人在攝入大量的脂肪后均會(huì)影響自身心血管，從而降低體內(nèi)的胰島素敏感度，最終引發(fā)頻繁的心血管疾病，而老年人的病發(fā)率明顯高于年輕人[5-6]。為了有效控制控制患者的心血管疾病首先應(yīng)該從血壓控制和血糖控制入手，同時(shí)在用藥時(shí)也要注意其用藥的合理性，嚴(yán)格依照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，其中需要重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn)內(nèi)容。

3.1 合理控制用藥劑量

根據(jù)患者的病情實(shí)際情況要合理控制用藥劑量，例如在應(yīng)用抗血小板藥物GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑時(shí)女性更易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，所以男性和女性用藥劑量也要嚴(yán)格區(qū)分。此外，要根據(jù)半衰期來(lái)調(diào)整藥物增加劑，每隔5個(gè)半衰期改變1次劑量，在靜滴硝普鈉時(shí)，控制其滴注量為15 μg/15 min，然后再間隔8 min再增加5～10 μg，確保用藥的最佳效果[7]。而藥物濃度的設(shè)定也要嚴(yán)格依照醫(yī)學(xué)規(guī)范進(jìn)行調(diào)配。

3.2 合理設(shè)定用藥時(shí)間

有研究表明，患者睡前用藥比其他時(shí)間用藥可以更好的降低血壓，防止心血管疾病的發(fā)生[8]。但是由于患者的實(shí)際情況不同，所以應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況合理設(shè)定用藥時(shí)間。

3.3 密切留意藥物間的相互作用

很多藥物聯(lián)合應(yīng)用后彼此之間會(huì)發(fā)生一些相互作用，這些作用既有積極方面的作用，也有消極方面的作用，所以在用藥時(shí)一定要依照藥物的藥理情況進(jìn)行區(qū)分，例如，不可以將心血管藥物同肝酶誘導(dǎo)劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)檫@樣會(huì)降低藥物的血濃度，影響療效。此外，也不可以聯(lián)合應(yīng)用維拉帕米和β阻滯劑，否則極易產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象[9-10]。這對(duì)于醫(yī)師的知識(shí)和技能水平要求較高。

3.4 健康宣傳教育和措施指導(dǎo)

在合理用藥的基礎(chǔ)上還應(yīng)該積極采取健康宣傳教育，同時(shí)采取相關(guān)指導(dǎo)措施，綜合提升患者的用藥合理性。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明在合理用藥的同時(shí)采取宣傳教育和措施指導(dǎo)意義重大。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)采取宣傳教育和措施指導(dǎo)，這樣能夠有效提高心血管病的治療效果。

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（收稿日期：2016-12-16）

①?gòu)B門(mén)市社會(huì)福利中心松柏醫(yī)院 福建 廈門(mén) 361000