黃爽

【摘要】 目的：探討N-乙酰半胱氨酸輔助治療對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者血清高敏C反應蛋白及其降鈣素原的影響。方法：選取2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的COPD急性加重期患者70例為研究對象，按數(shù)字表法，隨機分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）；給予對照組β受體激動劑吸入、吸氧及抗感染治療。觀察組在常規(guī)治療基礎上，加用NAC泡騰片，比較兩組患者臨床療效、治療前后hs-CRP、PCT水平。結果：觀察組治療總有效率為94.29%（33/35），明顯高于對照組的74.29%（26/35），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組hs-CRP、PCT明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：COPD急性期加重期患者給予N-乙酰半胱氨酸輔助治療，對改善血清高敏C反應蛋白及降鈣素原具有積極影響，療效確切、顯著，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； N-乙酰半胱氨酸； C反應蛋白； 降鈣素原

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0121-03

近幾年來，我國大氣環(huán)境越來越差，加之吸煙人數(shù)數(shù)量越來越多，導致慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的數(shù)量也逐年增加，由于該疾病嚴重影響肺功能，病死率較高，對患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴重影響[1]。COPD急性加重期患者以咳嗽咳痰增加，氣喘加重為主要臨床表現(xiàn)，并且常伴有發(fā)熱等，甚至可能出現(xiàn)呼吸衰竭。在臨床治療上，N-乙酰半胱氨酸（NAC）作為一種黏液溶解劑，有抗癌、抗誘變及抗氧化等藥理特性[2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的COPD急性加重期患者70例為研究對象，分為兩組比較探討N-乙酰半胱氨酸輔助治療對其血清高敏C反應蛋白及降鈣素原的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的COPD急性期加重期患者70例為研究對象，均符合疾病的診斷標準：（1）存在呼吸困難癥狀；（2）存在較為嚴重的咳嗽癥狀，且咳出黏液膿性痰；（3）無糖尿病、冠心病和高血壓等基礎疾病。排除標準：（1）對本藥物有過敏史；（2）2周內(nèi)使用過抗生素藥物；（3）存在肺結核、肺栓塞等疾病。按照數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組與對照組兩組，每組35例。其中，觀察組男20例，女15例，年齡50～78歲，平均（66.4±10.4）歲，病程3～21年，平均（13.4±3.4）年；體質(zhì)指數(shù)（23±4）kg/m2。對照組男19例，女16例，年齡48～79歲，平均（65.4±9.5）歲，病程3.4～20.5年，平均（16.0±4.3）年；體質(zhì)指數(shù)（24±4）kg/m2。兩組患者年齡、性別、病程及體質(zhì)指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

所選患者均給予β受體激動劑吸入與吸氧等常規(guī)治療，同時按照患者病原體檢測結果和病情，給予針對性的抗菌藥物治療。在常規(guī)治療基礎上，給予觀察組患者NAC泡騰片（浙江金華康貝生物制藥公司生產(chǎn)，國藥準字：H20057334）口服，600 mg/次，2次/d，治療持續(xù)1周[3]。治療過程中，患者不宜聯(lián)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，且不宜采用局部或全身性糖皮質(zhì)激素藥物[4]。

1.3 觀察指標

觀察治療前后兩組患者咳嗽、呼吸困難及痰量等臨床癥狀及體征?？人苑旨墸?級，無咳嗽，呼吸正常；Ⅰ級，間斷性咳嗽，對生活和工作無影響；Ⅱ級，間斷性咳嗽，對生活與工作無影響；Ⅲ級，晝夜頻繁咳嗽，對工作和生活無影響[4]。呼吸困難評級標準：0級，無呼吸困難；Ⅰ級，輕微的呼吸困難；Ⅱ級，明顯的呼吸困難；Ⅲ級，極度的呼吸困難[5]。檢測治療前后患者血清hs-CRP、PCT數(shù)值。治療前后，抽取患者空腹靜脈血3 ml，置于無菌帶塞試管中，以3000 r/min速度離心5 min，離心半徑10 cm，然后將血清置于溫度5℃冰箱內(nèi)待檢[6]。其中，血清hs-CRP采用比濁法，PCT檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后咳嗽、痰量由Ⅱ級逐漸消失或由Ⅲ級轉為Ⅰ級；有效：經(jīng)治療，咳嗽嚴重性、肺部啰音或痰量由Ⅱ級轉為Ⅰ級、Ⅲ級轉為Ⅱ級或由Ⅰ級逐步消失；無效：患者咳嗽、痰量無改善，甚至有加重趨勢[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.29%（33/35），明顯高于對照組的74.29%（26/35），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后hs-CRP、PCT比較

治療前，兩組患者hs-CRP、PCT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、PCT明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬常見病、多發(fā)病，但致死、致殘率較高。COPD急性加重期患者，咳嗽、咳痰和氣喘嚴重，且常因感染、煙霧等因素而發(fā)生氣道抗氧化/氧化失衡，而抗氧化/氧化失衡、氧化應激作用會損害氣道，氣流受限呈不可逆改變，肺功能逐漸下降。

相關研究顯示，氧化應激會誘使肺形態(tài)異常、功能異常[8-9]，如吸入煙霧會導致淋巴細胞、中性粒細胞聚集等，產(chǎn)生較為強烈的刺激作用，分泌出大量的高分子復合糖，導致黏膜功能下降；對肺泡Ⅱ型上皮細胞溶解功能產(chǎn)生不良的影響，氣道損傷加劇。而氧化應激能激活轉錄因子，調(diào)節(jié)中性粒細胞細胞黏附因子表達，誘導產(chǎn)生白細胞介素8[10]。同時，氧化應激反應會引起蛋白結構變化，免疫反應與平滑肌收縮減弱。因此需給予COPD急性加重期患者有效治療，減少痰液分泌量，減輕氣道阻塞癥狀，改善呼吸困難癥狀，抗氧化作用，延緩肺功能下降。

NAC屬祛痰劑，抗氧化特性顯著，在COPD急性期加重期治療上發(fā)揮著重要作用，在祛痰、抑制肺部炎癥產(chǎn)生、抑制彈性蛋白酶活性和抗氧化等方面具有理想的作用。本研究結果顯示，（1）觀察組治療總有效率為94.29%（33/35），明顯高于對照組的74.29%（26/35），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）治療前，兩組患者hs-CRP、PCT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、PCT明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明在COPD急性期加重期患者治療上，NAC輔助治療的臨床療效顯著。

綜上所述，COPD急性加重期患者給予N-乙酰半胱氨酸輔助治療，可顯著改善血清hs-CRP及PCT，加速痰液減少，療效確切，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1]吳海紅，吳海迪，高芳蝶，等.N-乙酰半胱氨酸輔助治療對COPD急性加重期患者血清高敏C反應蛋白及其降鈣素原的影響[J].醫(yī)學綜述，2016，22（6）：1231-1232.

[2]季東元，孟慶華.百合固金口服液聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定器患者療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（23）：2043-2045.

[3]胡志雄，周海英，張熙，等.克拉霉素聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效[J].中國人獸共患病學雜志，2011，27（2）：177-178.

[4]王勝，葉海勇，陳悅，等.302例慢性阻塞性肺疾病急性期加重期中醫(yī)證候分型[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2015，38（2）：57-62.

[5]劉厚穎，王梅，李紅萍，等.麥參注射液對慢性阻塞性肺疾病急性期加重期免疫的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，31（8）：1335-1336.

[6]王永興，曹家月，郭梅，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道病原菌分布及其耐藥性分析[J].第四軍醫(yī)大學學報，2014，25（20）：1874-1875.

[7]楊雪梅，葉艷.N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合美沙特羅/氟替卡松對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（22）：3751-3752.

[8]魏小紅，王軍輝.低分子肝素、N-乙酰半胱氨酸干預對COPD大鼠氣道重塑的影響[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版），2014，35（2）：196-199.

[9]石慧芳，陳山，何海武.C反應蛋白測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23（29）：96-99.

[10]徐曉光，姜振宇，杜敏娟，等.沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病的療效評價[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2014，40（4）：870-874.

（收稿日期：2016-12-17）