張德海+王歡歡

【摘要】 目的：探析機(jī)械通氣聯(lián)合肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的臨床效果。方法：回顧相關(guān)資料，選取筆者所在醫(yī)院2013年12月-2015年12月收治的肋骨骨折合并ARDS患者80例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，各40例，對照組采用保守治療方式，試驗組采用胸部切開內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合機(jī)械通氣進(jìn)行治療，對比兩組患者的治療效果、機(jī)械通氣時間、氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)治療后兩組患者均有療效，且試驗組臨床效果、PaO2和PaCO2改善程度優(yōu)于對照組，機(jī)械通氣時間和并發(fā)癥發(fā)生均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對多發(fā)性肋骨骨折合并ARDS的患者應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療臨床效果較好，不僅改善了患者呼吸，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，保證了呼吸通暢，促進(jìn)了患者康復(fù)，而且提高了患者生活質(zhì)量，值得患者信賴和在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣； 肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定； 多發(fā)性肋骨骨折； ARDS； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0106-02

近年來，隨著生活水平的提高及交通的便利，骨折患者的發(fā)生率也不斷提高，其中多發(fā)性肋骨骨折就是典型疾病之一[1]。該疾病是外科較常見的頻發(fā)疾病，有2根或2根以上的肋骨出現(xiàn)骨折，可能會導(dǎo)致胸部或其它內(nèi)臟損傷，如不能及時進(jìn)行治療，會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如ARDS，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2]。目前，在臨床中治療多發(fā)性肋骨骨折主要的方法有切開復(fù)位固定術(shù)，該手術(shù)應(yīng)用范圍廣泛，是治療該疾病的首選方法[3]。本文主要研究應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折合并ARDS的臨床效果，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院收治的80例患者進(jìn)行分組對照，結(jié)果匯總做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧相關(guān)資料，選取2013年12月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行救治的多發(fā)性肋骨骨折合并ARDS患者80例，所有患者均符合我國肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)指南，其中摔傷患者

15例，車禍患者42例，砸傷患者12例，高處跌傷患者11例。經(jīng)醫(yī)院護(hù)理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意自愿隨機(jī)分為試驗組和對照組，各40例。對照組患者，男22例，女18例，年齡20～60歲，平均（40.0±10.4）歲；病程1～3個月，平均（2.0±0.3）個月。試驗組患者，男21例，女19例，年齡22～62歲，平均（42.0±10.6）歲；病程2～4個月，平均（3.0±0.5）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用保守治療方式，進(jìn)行常規(guī)胸片檢查，確定骨折的范圍及是否損傷周圍組織，同時進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛，控制感染，給予吸氧。

試驗組患者應(yīng)用復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)并聯(lián)合機(jī)械通氣進(jìn)行治療，術(shù)前給予患者機(jī)械插管與呼吸機(jī)進(jìn)行連接，并固定氣管，輔助呼吸。入院后建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，控制感染緩解患者的疼痛，術(shù)中取合適的體位，進(jìn)行氣管麻醉切口應(yīng)靠近骨折部位，采用橫切口，進(jìn)行探查，若發(fā)生血?dú)庑鼗颊邞?yīng)先進(jìn)行止血，修復(fù)胸部損傷，同時進(jìn)行胸部減壓，然后再進(jìn)行骨折部位的復(fù)位內(nèi)固定，并放置胸腔引流管進(jìn)行積液的引流，應(yīng)用生理鹽水清洗、消毒，最后應(yīng)用可吸收線縫合傷口，術(shù)后患者呼吸平穩(wěn)后可祛除呼吸機(jī)，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸和早期下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的治療效果、機(jī)械通氣時間、氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果評定：顯效，疼痛較輕，骨折部位愈合，呼吸恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生；有效，疼痛有所緩解，骨折部位愈合，呼吸基本正常，并發(fā)癥發(fā)生較少；無效，患者疼痛劇烈，骨折尚未愈合，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且呼吸紊亂。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療后，兩組患者癥狀均有所改善，試驗組總有效率為97.5%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組機(jī)械通氣時間、PaO2及PaCO2值比較

經(jīng)治療后，試驗組機(jī)械通氣時間短于對照組，PaO2值低于對照組，PaCO2值高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

手術(shù)治療后，均出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)，試驗組患者感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組患者出現(xiàn)感染4例，肺不張3例，并發(fā)癥發(fā)生率為 17.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，交通越來越便利，骨折的發(fā)生率也不斷增多，其中多發(fā)性肋骨骨折是臨床外科較常見的多發(fā)疾病之一[4]。該疾病發(fā)病急驟，病程較長，并發(fā)癥較多，會損傷內(nèi)臟，如果不能及時進(jìn)行救治，會并發(fā)血?dú)庑亍⒎未靷癆RDS等更加嚴(yán)重的疾病，危機(jī)患者的生命健康[5]。出現(xiàn)多根肋骨骨折的患者，多并發(fā)肺部損傷，主要表現(xiàn)為疼痛，呼吸困難，發(fā)紺及大汗淋漓等癥狀，如出現(xiàn)肺挫傷可能會出現(xiàn)反常呼吸及連枷胸，出現(xiàn)氣體交換障礙，影響患者的呼吸功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能的衰竭[6-7]。其中ARDS是胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷后難治并發(fā)癥，通常病情較嚴(yán)重[8]。因此，在臨床中如何更好的治療該疾病便成了外科醫(yī)生研究的重要任務(wù)。治療多發(fā)性肋骨骨折合并ARDS的主要方法是進(jìn)行手術(shù)治療并進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療。由于該疾病并發(fā)內(nèi)臟損傷，可能會有血?dú)庑?，進(jìn)行機(jī)械通氣主要是保證呼吸通暢，緩解缺氧癥狀，糾正患者的低氧血癥，而且可以防止肺部發(fā)生進(jìn)一步的感染，降低發(fā)生肺不張的機(jī)率。然后進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)，先進(jìn)行胸部探查止血，發(fā)現(xiàn)肺部損傷時進(jìn)行肺部縫合，再進(jìn)行骨折斷端部位的復(fù)位固定，最后清洗縫合傷口。應(yīng)用該手術(shù)方法，提高了胸廓的穩(wěn)定性，胸廓呼吸功能恢復(fù)快，機(jī)械通氣時間縮短，恢復(fù)時間縮短，且切口較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)中出血量較少，降低了感染的發(fā)生機(jī)率，提高了療效，提高了患者的生活質(zhì)量。在本文研究中，試驗組患者采用機(jī)械通氣與手術(shù)聯(lián)合治療，效果明顯，試驗組臨床效果、PaO2和PaCO2均優(yōu)于對照組，機(jī)械通氣時間和并發(fā)癥發(fā)生均少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折效果較好，降低了肺部感染的機(jī)率，提高了胸廓穩(wěn)定性，促進(jìn)了呼吸功能的恢復(fù)，緩解了患者疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]要莉莉，馬永峰，謝榮景，等.機(jī)械通氣聯(lián)合選擇性肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并ARDS的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，12（5）：3-4.

[2]陳進(jìn)東，何盛昱，趙會平，等.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合機(jī)械通氣治療連枷胸31例效果分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（4）：347-349.

[3]任守陽，黃健，張曉飛，等.電視胸腔鏡手術(shù)及常規(guī)手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的對比分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014，14（1）：33-35.

[4]洪祎純，張志鋒，吳偉斌，等.胸腔鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折89例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，10（23）：189-190.

[5]董建春，王飛鴿.29例外傷性多發(fā)性肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（15）：131-132.

[6]吳漢生，王峰，宋永祥，等.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，22（14）：27-28.

[7]陳鋒，祖軍，王莉，等.機(jī)械通氣聯(lián)合肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折合并ARDS患者療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，16（11）：1644-1646.

[8]黃勝謀.鎳鈦合金環(huán)抱接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折60例臨床觀察[J]廣西醫(yī)學(xué)，2014，16（7）：997-998.

（收稿日期：2016-12-18）

①江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院 江蘇 常州 213200

②徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院