梁龍芳+李楠竹

【摘要】 目的：研究閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療在小兒股骨骨折中的臨床有效性。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的90例股骨骨折患兒，以隨機法將其分為兩組，對照組采用接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療。對兩組患兒臨床治療效果進行對比。結(jié)果：兩組患兒臨床治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患兒手術(shù)時長、手術(shù)出血量、手術(shù)創(chuàng)口長度及手術(shù)后愈合時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療股骨骨折患兒，不僅能夠確保臨床療效，同時亦能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升患兒骨折愈合速度。

【關(guān)鍵詞】 小兒； 股骨骨折； 閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘； 接骨板內(nèi)固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.002 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）10-0004-03

股骨骨折的出現(xiàn)多是由于人體股骨遭受暴力撞擊、高空跌墜或重物碾壓等原因所致，在其骨折處多有極度嚴(yán)重的疼痛及腫脹情況出現(xiàn)，受此影響，患者下肢常無法自由活動，部分嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)成角、扭曲等畸形現(xiàn)象[1]。由于小兒本性好動，加之自我保護意識稍差，因此在其諸多創(chuàng)傷性疾病中，尤以股骨骨折最為常見[2]。實際上，股骨骨折的出現(xiàn)不僅會對患兒造成巨大的痛苦，同時也會對患兒正常生長及身體發(fā)育造成一定影響。為保證股骨骨折患兒的正常發(fā)育，則必須要依據(jù)其骨折情況，為其選擇合適且有效的治療方案，以促進其骨折部位的康復(fù)愈合。有研究指出，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘在小兒股骨骨折的臨床治療中具有頗高的有效性，且不亞于傳統(tǒng)的接骨板內(nèi)固定術(shù)，并且在預(yù)后上較之更優(yōu)[3-5]。故本次研究特選取90例股骨骨折患兒，給予其隨機分組治療，以觀察閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療在小兒股骨骨折中的臨床有效性。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2015年12月所收治的90例股骨骨折患兒為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒及其家屬均對本次研究知情且自愿簽署同意書；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可；均符合手術(shù)治療相關(guān)條件，無手術(shù)禁忌癥存在[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間未給予相應(yīng)配合者；股骨周邊存在其他骨折傷病者；治療后未遵照醫(yī)囑休養(yǎng)者[7]。以隨機法將所選患者分為對照組及觀察組，每組45例。對照組：男24例，女21例；年齡3～11歲，平均（7.41±2.14）歲；股骨干骨折9例，中段骨折36例；其中因跌墜而致骨折19例，因交通事故而骨折19例，因運動過度而骨折7例。觀察組：男25例，女20例；年齡3～12歲，平均（7.38±2.09）歲；股骨干骨折8例，中段骨折37例；其中因跌墜而致骨折18例，因交通事故而骨折19例，因運動過度而骨折8例。兩組患兒在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患兒接骨板內(nèi)固定治療。給予患兒以全身麻醉，幫助其以仰臥位接受治療，將其骨折部位作為中心，并將骨折端充分暴露，對骨膜予以保留，在完成復(fù)位并確認(rèn)無誤后，以4.5 mm加壓接骨板對患兒骨折部位進行內(nèi)固定處理。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患兒閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療。給予患兒以全麻處理，幫助其以仰臥位接受治療。在牽引床幫助下，對患兒骨折部位予以閉合復(fù)位，同時以C型臂X光機對患兒骨折處進行透視檢查。在患兒大腿內(nèi)外側(cè)同髕骨之間做一2 cm手術(shù)切口，隨后在X光透視下，于患兒的骺板上方做一2 cm骨窗，透過骨窗向患兒的骨髓腔內(nèi)置入髓內(nèi)釘，在患兒骨干縱軸的斜方向45°內(nèi)置入預(yù)彎彈性釘，將其推進至患兒的骨折端，并在C型臂X光機的透視幫助下，對患兒的骨折部位進行復(fù)位處理，將髓內(nèi)釘向內(nèi)推進，隨后可將針尾剪斷并埋置于患兒的皮下。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患兒手術(shù)指標(biāo)進行對比，包括其手術(shù)出血量、手術(shù)時長、手術(shù)創(chuàng)口長度及手術(shù)后愈合時間等進行統(tǒng)計對比。對兩組患兒臨床治療有效性進行對比，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒經(jīng)治療后，其膝關(guān)節(jié)伸直與彎曲角度差在90°～120°，且股骨短縮在1 cm以內(nèi)，患兒無明顯疼痛或角度不正現(xiàn)象存在，即為顯效；患兒經(jīng)治療后，其膝關(guān)節(jié)伸直與彎曲角度差在60°～89°，且股骨短縮在1 cm以上但并未超過3 cm，患兒有輕微疼痛，患處成角低于10°，即為有效；患兒經(jīng)治療后，其膝關(guān)節(jié)伸直與彎曲的角度差在60°以內(nèi)，且股骨短縮超過3 cm以上，患兒疼痛難忍，且患處成角在10°以上，即為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療有效性比較

在本次研究中，觀察組患兒臨床治療有效率為95.56%，對照組患兒臨床治療有效率為97.78%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床治療指標(biāo)比較

觀察組患兒手術(shù)時長、手術(shù)出血量、手術(shù)創(chuàng)口長度及手術(shù)后愈合時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

以往臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于小兒股骨骨折的治療多以夾板固定為主，雖然該治療方式在臨床上具有較好的治療效果，但考慮到長期制動給患兒帶來的巨大心理壓力，使得患兒心理容易受到較大影響[8-9]。再加上患兒本身好動，使得股骨骨折的術(shù)后愈合受到極大影響，延緩其恢復(fù)效果。隨著近些年來臨床醫(yī)學(xué)在創(chuàng)傷外科方面的發(fā)展，有關(guān)兒童股骨骨折的治療觀念亦在不斷發(fā)展，其中，尤以切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定及閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定兩種治療方式所獲認(rèn)可最多[10]。因此本次研究特選擇將閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘作為觀察組患兒的臨床治療方式，并將其與切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定進行對比，以了解其臨床價值。在本次研究中，觀察組患兒臨床治療有效率為95.56%，對照組患兒臨床治療有效率為97.78%，由此可知，兩組患兒在臨床治療有效性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這表明閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療及接骨板內(nèi)固定治療均能夠為患兒提供極為有效的治療效果。但是在研究中，觀察組患兒手術(shù)時長、手術(shù)出血量、手術(shù)創(chuàng)口長度及手術(shù)后愈合時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果則表明，相較于接骨板內(nèi)固定而言，采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療的患兒，其手術(shù)時間更短，手術(shù)出血量相對較少，手術(shù)創(chuàng)口亦較少，因而患兒在手術(shù)后的愈合速度上亦更快[11-12]。實際上，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘在治療兒童股骨骨折中具有諸多優(yōu)點，具體如下：首先是復(fù)位良好，該治療方法能夠使患兒骨折部位在不受過多外界影響的情況下實現(xiàn)穩(wěn)定復(fù)位，并能夠達到動態(tài)穩(wěn)固的效果；其次，該方法在手術(shù)時間上相對較短，并且整個手術(shù)治療期間出血相對較少，因而手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，使得患兒在住院時間上要短于其他治療方式[13]。就預(yù)后而言，該治療方式下患兒的肢體功能能夠得到及早恢復(fù)，使得護理人員及其家屬在進行日常護理時亦更加方便，并且在手術(shù)完成后，患兒在日?；顒由弦喔臃奖悖谟跋裢墩丈媳憩F(xiàn)清晰，住院總費用相比其他手術(shù)方法低和簡單。通常來講，除了陳舊性和軟組織嵌頓于骨折斷面難以復(fù)位的骨折外一般不需切開復(fù)位，因而該治療方式在臨床應(yīng)用上相對較廣。由于閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘技術(shù)最大的優(yōu)點是不損傷骨膜和骨膜內(nèi)的血管系統(tǒng)，并且鋼釘?shù)膹椥栽试S骨折斷端的輕微移動，這些優(yōu)點有助于兒童骨折的快速愈合。經(jīng)閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療股骨骨折的患兒與使用傳統(tǒng)的牽引或髖人字石膏固定相比擁有較短的制動（平均縮短2～4周）及住院時間[14]。但值得注意的是，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨骨折仍然具有一定的不足，由于閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘是通過三點支撐彈性固定，因此在面對長斜型骨折上具有抗旋轉(zhuǎn)能力差的弊端，因此針對此種情況應(yīng)當(dāng)以常規(guī)聯(lián)合石膏或支具外固定的方式予以解決[15]。另外當(dāng)近端的支撐點不對稱時，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定骨折處的作用力將會不均勻，因此骨折斷面有成角的風(fēng)險。這些因素都是在使用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療時應(yīng)當(dāng)考慮到的因素。

綜上所述，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘與接骨板內(nèi)固定均能夠獲得較為理想的臨床治療效果，但閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘能夠減少患兒的手術(shù)損傷，加快患兒骨折部位的愈合，因此可將其在臨床治療中大力推廣。

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（收稿日期：2016-12-07）