黃譯+郭智+簡文紅+韋少波??

【摘要】目的探討保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌患者的臨床療效。

方法將2013年1月～2015年5月間68例早期乳腺癌患者分為保乳組（n=35）和根治組（n=33），對比分析兩組臨床療效。

結果保乳組手術時間、住院時間和術中失血量明顯少于根治組（P<0.01）。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組生存情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。保乳組乳房美容效果和FACTB評分均明顯優(yōu)于根治組（P<0.01）。

結論保乳手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、外觀美容的優(yōu)點，能顯著提高早期乳腺癌患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術；生存質(zhì)量

中圖分類號：R737.9文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.018

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer.

MethodsFrom January，2013 to May，2015，68 cases of early breast cancer patients were divided into breast conserving group（n=35） and radical treatment group（n=33），and then the clinical efficacy of the two groups were compared and analyzed.

ResultsOperation time，the length of hospital stay and intraoperative blood loss of the breast conserving group were significantly less than those of the radical group（P<0.01）.Difference of the incidence of postoperative complications between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Difference of survival situations between the two groups was not statistically significant （P>0.05）.Breast cosmetic effect and FACTB score of the breast conserving group were significantly better than those of the control group（P<0.01）.

ConclusionBreast conserving therapy has the advantages of small trauma，quick recovery and cosmetic appearance，and can significantly improve the quality of life of patients with early breast cancer.

【Key words】early breast cancer；breast conserving therapy；modified radical mastectomy；quality of life

乳腺癌是最常見的嚴重危害女性健康的惡性腫瘤之一，隨著女性生活方式的改變及生活工作壓力的增大，乳腺癌發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1]。手術切除是臨床治療乳腺癌的主要手段，以往多以乳腺癌改良根治術為主，患者術后因喪失乳房不僅使得外形美受到破壞，身心健康也嚴重受損，嚴重影響術后生活質(zhì)量。乳腺癌保乳手術為歐美發(fā)達國家治療早期乳腺癌的首選術式[2]，具有創(chuàng)傷小、美容效果好等優(yōu)點，近年來在國內(nèi)的應用也逐漸廣泛。筆者對比分析保乳手術和改良根治術治療早期乳腺癌患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年1月～2015年5月我院診治的68例女性早期乳腺癌患者，均經(jīng)觸診、B超、鉬靶及病理檢查而確診，腫塊直徑均小于3.0 cm，腫塊與乳暈距離均超過3 cm，無乳頭乳暈浸潤或遠處轉移?；颊吣挲g27～59歲，平均（39.62±5.11）歲；TNM分期為Ⅰ期45例，Ⅱ期23例；腫瘤位于左側41例，右側27例。根據(jù)手術方式的不同分為兩組，保乳組35例，年齡（39.53±4.97）歲，腫塊長徑（2.41±0.38）cm，TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期12例；病灶部位：左側21例，右側14例。根治組33例，年齡（39.87±5.06）歲，腫塊長徑（2.47±0.37）cm，TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期11例；病灶部位：左側20例，右側13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

保乳組采用保乳手術治療：根據(jù)腫塊位置、大小選擇放射狀或沿乳暈弧形切口，將腫塊以及腫塊邊緣至少2.0 cm腺體組織切除，切緣標記好并送快速冷凍切片病理檢查，如病檢結果顯示陽性則繼續(xù)擴大切除范圍直至切緣呈陰性。另外行腋窩弧形小切口進行淋巴結清掃，清掃Berg Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結。根治組采用傳統(tǒng)改良根治手術治療：采用橫向或縱向梭形切口，行包括腫塊、乳頭、乳暈在內(nèi)的全乳切除術，保留胸大肌、胸小肌。作前哨淋巴結活檢，如前哨淋巴結轉移陰性則保留腋窩，如為陽性則需清除同側腋窩Berg Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結。兩組患者術畢均常規(guī)留置一負壓引流管，切口縫合并加壓包扎。根據(jù)患者病情進行化療、放療及內(nèi)分泌治療、靶向治療等綜合療法。

1.3觀察指標

觀察和記錄兩組患者手術時間、術中失血量、住院時間、并發(fā)癥以及術后12個月局部復發(fā)、轉移、生存情況。評價兩組患者術后乳房美容效果及生活質(zhì)量。乳房美容效果采用Rose標準進行評價：患側與對側乳房對稱好、外形豐滿為優(yōu)；基本對稱、外形比較豐滿為良；患側乳房明顯小于對側，無乳房攣縮、水腫、變硬等情況為中；達不到上述標準為差[3]。生活質(zhì)量采用中文版乳腺癌治療功能評價（FACTB）量表進行評價，4個維度共36個條目，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注，正向條目記0～4分，逆向頭目反向積分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，等級分組資料比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1兩組手術時間、術中失血量、住院時間比較

保乳組手術時間和住院時間明顯較短，術中失血量明顯較少，與根治組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組局部復發(fā)、轉移及生存情況比較

術后12個月，保乳組局部復發(fā)1例，生存34例，根治組局部復發(fā)1例，生存33例，兩組生存情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P=1.00，確切概率法）。兩組均無遠處轉移。

2.4兩組乳房美容效果比較

保乳組乳房美容效果明顯優(yōu)于根治組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表3。

2.5兩組生活質(zhì)量比較

保乳組FACTB評分明顯優(yōu)于根治組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），保乳組生活質(zhì)量優(yōu)于根治組。見表4。

3討論

乳腺癌發(fā)病率在我國女性各種惡性腫瘤中占7%～10%，近年來其發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢。手術仍是乳腺癌的主要治療手段，隨著社會的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對外形美觀及術后精神生活更加重視，手術除了要達到有效治療的目的外，如何提高患者術后生活質(zhì)量成為關注焦點，因此乳腺癌的手術方式也不斷改進和完善[5]。以往早期乳腺癌的手術方式主要以改良根治術為主，即使是無腋窩淋巴結轉移的患者也多采取此術式進行治療，該術式要求切除乳頭、腫塊周圍皮膚和全部乳腺，保留胸大小肌，治療效果雖然也能令人滿意，但是創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術后恢復慢、美容效果差，越來越不符合現(xiàn)代女性對外形美觀的要求[6]。

隨著對乳腺癌生物學特性認識的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)乳腺癌是一種全身性疾病，患者在術前已經(jīng)存在全身血行轉移，單純擴大切除范圍對患者生存率無根本影響，相關研究表明乳腺癌患者長期生存率與手術切除范圍并不存在正相關[7]，這也為保乳手術提供了理論基礎。保乳手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、恢復快，在保證手術治療效果的同時，兼顧了患者術后形體的美觀和肢體功能，經(jīng)過多年的發(fā)展目前已經(jīng)成為西方國家乳腺癌的首選治療術式，對提高患者尤其年輕女性患者術后生活質(zhì)量具有重要意義。包召玉等[8]對比分析了保乳手術與根治術對早期乳腺癌預后的影響，發(fā)現(xiàn)保乳手術在生存率上與改良根治術相當，也沒有增加患者局部復發(fā)率、轉移率及病死率，而且保持了患者術后良好的乳房外觀。陸國建等[9]將70例早期乳腺癌患者隨機分組后分別采用保乳手術和改良根治術進行治療，結果兩組生存率、局部復發(fā)率、腋窩淋巴結復發(fā)率及遠處轉移率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 而保乳組在生活質(zhì)量及美容效果上顯著好于改良根治組（P<0.05）。鄧宏武等[10]進行的對比分析結果也顯示，保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的局部復發(fā)率、轉移率、生存率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），保乳組外觀美學效果與5年存活患者生活質(zhì)量評分也明顯高于改良組（P<0.05）。本研究結果顯示，保乳組手術時間、住院時間和術中失血量明顯少于或短于根治組，兩組局部生存情況比較差異無統(tǒng)計學意義，保乳組乳房美容效果和FACTB評分均明顯優(yōu)于根治組，與上述文獻研究結果是一致的。此外保乳組術后并發(fā)癥發(fā)生率雖然有低于根治組的趨勢，但比較差異無統(tǒng)計學意義，這可能與本研究所納入病例樣本數(shù)較少有關。我們認為，并非所有乳腺癌患者均適宜行保乳手術治療，其適應證應包括：早期乳腺癌腫塊直徑不超過3.0 cm（對于直徑超過3 cm者，經(jīng)輔助化療后可酌情行保乳手術）、乳房有適當體積、腫塊距離乳暈邊緣超過3.0 cm、腋窩無腫大淋巴結、患者有保乳意愿。

綜上所述，保乳手術能獲得與改良根治術相近的治療效果，并能最大限度保留患者乳房形態(tài)美觀，大大提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]胡斌，鄧劍，趙健，等.保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（4）：472474.

[2]汪敏.早期乳腺癌保乳手術及改良根治術的臨床療效及生活質(zhì)量的比較[J].實用癌癥雜志，2014，29（3）：321323.

[3]趙文生，黃安中，彭上清，等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的療效對比[J].中國老年學雜志，2014，（11）：30053006.

[4]許杰，劉彥麗，亓慧景，等.保乳術與根治術對早期乳腺癌患者生命質(zhì)量和生存率的影響[J].中國臨床護理，2012，4（6）：461463，477.

[5]郭雪，魏麗娟，鄭磊，等.35歲以下乳腺癌患者保乳術與改良根治術比較及保乳術預后因素觀察[J].中國腫瘤臨床，2010，37（23）：13621365.

[6]郝靜，林忠民，施勇，等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術遠期臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2013，28（31）：51475150.

[7]黃湛，楊傳盛，張詮，等.保留乳頭乳暈復合體的改良根治術對早期乳腺癌的療效研究[J].實用癌癥雜志，2013，28（3）：256259.

[8]包召玉，王坤，周雷，等.早期乳腺癌保乳術與根治術的臨床對照研究[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（2）：238240.

[9]陸國建，曹福壽.早期乳腺癌保乳術與改良根治術治療乳腺癌的比較研究[J].中國婦幼保健，2011，26（27）：42864287.

[10]鄧宏武，周征宇，萬能斌，等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質(zhì)量比較[J].中國普通外科雜志，2012，21（9）：11231126.

（2016-10-04修回日期：2016-03-25）

（編輯：梁明佩）

作者簡介：黃譯，男，主治醫(yī)師，研究方向：腺體外科疾病的診治。Email：liqiuyingfs@163.com