范慧琴

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州 350003）

老年住院患者對不同霧化方式的依從性比較

范慧琴

（福建省老年醫(yī)院，福建 福州 350003）

目的 比較老年住院患者對氧氣霧化與超聲霧化吸入的依從性差別并分析影響依從性的因素。方法 選取2016年1月～4月老年醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者61例作為研究對象，隨機(jī)分組為氧氣霧化組與超聲霧化吸入組，觀察入院治療后至出院。根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，分別調(diào)查兩組對象的依從性情況及影響因素。結(jié)果 氧氣霧化吸入組與超聲霧化吸入組，依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 氧氣霧化吸入不論從單因素結(jié)果或者多因素分析依從性高于超聲霧化吸入。

老年患者；方式；霧化吸入；依從性

霧化吸入是臨床上通用的護(hù)理治療措施，其目的是經(jīng)氣道給藥，濕化氣道，擴(kuò)張氣管，減輕氣道水腫，促進(jìn)排廢，局部麻醉等。氧氣霧化吸入因不受儀器數(shù)量的限制為護(hù)理治療提供便捷，被廣大護(hù)士接受。本研究通過老年住院患者二科不同的霧化吸入方式依從性進(jìn)行調(diào)查，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～4月老年醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者61例作為研究對象。其中，男40例，女21例，年齡（70±11.30）歲，其中COPD 9例，肺部感染46例，支氣管擴(kuò)張4例，支氣管哮喘2例，將入組病人隨機(jī)分為超聲霧化和氧氣霧化吸入組，其中超聲霧化吸入組30例，氧氣霧化組31例。

1.2 方法

超聲霧化組使用歐瑞姆超聲霧化器，氧氣霧化吸入組使用中心供氧床頭裝置。二組進(jìn)行吸入的藥物均為沐舒坦15 mg+布地奈德1 mg+生理鹽水1 mL。時(shí)間吸入為15 min，治療時(shí)采取半臥位，口鼻面罩吸入。對研究對象觀察至出院為止，記錄對象的一般人口資料和基本病情，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查二組對象的依從性及影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 分類變量

對分類變量構(gòu)成的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)分類變量中性別、文化程度、家庭收入、霧化后癥狀是否減輕、出現(xiàn)氣緊心慌及口腔潰瘍等癥狀、是否存在不良反應(yīng)等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 定量變量

單因素分析結(jié)果顯示氧氣霧化和超聲霧化的依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的基本情況均較一致，是可比的，而且預(yù)后的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中只有霧化次數(shù)均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），氧氣霧化的均值多于超聲霧化的次數(shù)。見表1。

2.3 多因素分析

霧化依從性的的影響因素為霧化吸入方式（OR=0.077，P＜0.05），霧化后癥狀減輕多因素分析結(jié)果顯或可停止（OR=24.261，P＜0.05），說明超聲霧化的依從性比氧氣霧化的依從性差，霧化后癥狀減輕或可停止可提高患者霧化的依從性。見表2。

表1 兩組間定量變量的均值比較（±s）

表1 兩組間定量變量的均值比較（±s）

因素 霧化吸入方式n 均值 t P年齡 氧氣霧化吸入 31 77.42±11.930 0.018 0.986超聲霧化吸入 30 77.37±10.845基礎(chǔ)病個(gè)數(shù) 氧氣霧化吸入 31 7.13±2.729 1.175 0.245超聲霧化吸入 30 6.23±3.213 APACH-II評分 氧氣霧化吸入 29 6.45±1.901 0.866 0.39超聲霧化吸入 29 5.97±2.322 GCS評分 氧氣霧化吸入 31 13.26±2.921 0.021 0.983超聲霧化吸入 29 13.24±3.214霧化次數(shù) 氧氣霧化吸入 31 37.52±19.587 4.473＜0.001超聲霧化吸入 3018.90±12.178依從性總得分 氧氣霧化吸入 31 18.39±2.836 5.209＜0.001超聲霧化吸入 30 14.87±2.417

表2 多因素二元logistic回歸分析結(jié)果

2.4 另外對依從性差的原因進(jìn)行分析

①認(rèn)為效果不好；②霧化過程是否存在不適感；③認(rèn)為霧化時(shí)間過長；④感覺時(shí)間較長；⑤噪音較大不能耐受；⑥不愿接受治療。這些因素在氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入中均有體現(xiàn)。結(jié)果顯示，采用卡方檢驗(yàn)比較氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入的依從性差的原因構(gòu)成比例，超聲霧化與氧氣霧化相比，依從性差的原因主要是認(rèn)為霧化時(shí)間過長、感覺時(shí)間較長、噪音較大不能耐受，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1超聲霧化吸入是通過高頻超聲波在頂層液面形成霧顆粒，由于霧化形成顆粒較大僅能到達(dá)毛細(xì)支氣管[1]。藥物不能完全達(dá)到形成液面的頂層，霧化罐內(nèi)藥殘留量大，藥不能達(dá)到有效治療。超聲波通過超聲形成較大的水分子顆粒，多為生理鹽水液，粘附在氣管上，氣管內(nèi)生理鹽水增多可刺激氣道內(nèi)的交感興奮性受體。導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增高，使呼吸、心率增快，對降低呼吸道分泌物粘稠度無幫助，反而明顯一起患者嗆咳反射[2]，在霧化過程中因存在不適感，感覺時(shí)間較長，超聲霧化器在工作震動(dòng)帶來的噪音以及儀器數(shù)量的限制，不方便病人治療時(shí)間，增加護(hù)理工作量，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，依從性低。

3.2氧氣霧化吸入以氧氣為動(dòng)力，將氧療給藥霧化有機(jī)的結(jié)合起來。利用氣體射流原理，有利于氧氣攜帶藥物吸入呼吸道，更好的發(fā)揮各種藥物的直接作用[3]。呼吸道分泌物稀釋，有利于排廢，改善呼吸道以及肺部的通氣功能。提高血氧分壓及血氧飽和度，對患者生命體征變化干擾小，在霧化過程中感覺舒適，不因治療而中斷吸氧，有利于患者治療時(shí)間的安排，護(hù)理操作方便，依從性高。

通過研究可以看出，氧氣霧化吸入依從性高于超聲霧化吸入，影響依從性的因素為霧化吸入方式，霧化反應(yīng)癥狀減輕或可停止可提高患者霧化的依從性。

[1] 李 莉,陳娟娟,徐 兵,等.兩種霧化吸入治療嬰幼兒支氣管肺炎療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)院,2010.8(5):662.

[2] 孟海燕,吳 娟,許慧芳.不同霧化方式對COPD患者舒適度的影響[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013.33(4):267.

[3] 肖亞平,周 靜,于艷靜.超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入氣道濕化的效果研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(26):2453.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.04.165.02