林 駿，楊 琴，王 潔

（成都軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610083）

危重癥患者應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)對(duì)獲得性衰弱與獨(dú)立功能狀態(tài)影響研究

林 駿，楊 琴，王 潔

（成都軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610083）

目的研究危重癥患者用早期護(hù)理干預(yù)對(duì)獲得性衰弱與獨(dú)立功能狀態(tài)的影響。方法以2015年3月-2016年9月我科接收的機(jī)械通氣危重癥患者104例為研究對(duì)象，按隨機(jī)、對(duì)照原則，將其分成試驗(yàn)與對(duì)照，每組52例。兩組都予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組同時(shí)加用早期護(hù)理干預(yù)措施。分析比較兩組干預(yù)后的獨(dú)立功能狀態(tài)與獲得性衰弱情況。結(jié)果試驗(yàn)組獨(dú)立功能狀態(tài)恢復(fù)率為94.23%，對(duì)照組為51.92%。試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組獲得性衰弱發(fā)生率為19.23%，顯著低于對(duì)照組的71.15%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)干預(yù)后的MRC肌力評(píng)分，試驗(yàn)組為（50.41±5.09）分，對(duì)照組為（43.97±4.82）分。試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)危重癥患者輔以早期護(hù)理干預(yù)，可減少獲得性衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其獨(dú)立功能，值得臨床借鑒。

獨(dú)立功能；危重癥；早期護(hù)理干預(yù)；獲得性衰弱

肌萎縮、四肢癱瘓、呼吸機(jī)脫機(jī)困難與反應(yīng)減弱等均是獲得性衰弱的主癥，可影響患者病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加病死風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)此，如何采取有效的措施對(duì)危重癥患者進(jìn)行干預(yù)，以有效預(yù)防獲得性衰弱、改善患者生存質(zhì)量，是臨床目前研究的一大重點(diǎn)。本研究，筆者著重剖析早期護(hù)理干預(yù)影響危重癥者獨(dú)立功能狀態(tài)與獲得性衰弱的相關(guān)研究，為臨床提供一定借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年3月～2016年9月我科接收的機(jī)械通氣危重癥患者104例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)、對(duì)照原則，將其分成試驗(yàn)與對(duì)照，每組52例。試驗(yàn)組男30例，女22例；年齡為19～74歲，平均（43.6±7.9）歲；機(jī)械通氣時(shí)間為1～7 d，平均（2.5±0.7）d。對(duì)照組男29例，女23例；年齡為20～75歲，平均（43.8±7.7）歲；機(jī)械通氣時(shí)間為1～7 d，平均（2.7±0.6）d。兩組民族、機(jī)械通氣時(shí)間等基線資料比較（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）年齡＞18歲者。（2）耐受機(jī)械通氣治療者。（3）意識(shí)清醒者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）預(yù)期半年生存率＜50%者。（2）神經(jīng)肌肉性疾病且病情發(fā)展迅速者。（3）未簽署知情同意書者。

1.4 方法

兩組都嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理的流程進(jìn)行施護(hù)，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用早期護(hù)理干預(yù)法，詳細(xì)如下：于患者入院之后的3 d內(nèi)對(duì)其實(shí)施如下護(hù)理服務(wù)。

（1）利用床邊循環(huán)測(cè)力器，并將患者雙腿規(guī)范化的吊起，然后再指導(dǎo)其做適量的類似騎自行車樣的訓(xùn)練。初次訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)遵循小運(yùn)動(dòng)量與短時(shí)間原則，此后可視患者實(shí)際情況，逐漸增加至每周3次以上，20 min/次。同時(shí)利用四肢神經(jīng)肌肉電刺激儀對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，控制振幅為20～200 V，2次/d，0.5 h/次，到患者離院為止。

（2）每日指導(dǎo)患者反復(fù)做日常生活能力訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力，改善日?；顒?dòng)能力。其訓(xùn)練的內(nèi)容主要有：脫衣；進(jìn)食；在床上保持直立坐姿；穿衣；床邊站立；獨(dú)立洗漱。

（3）遵醫(yī)囑給予患者體感共振輔助治療，讓患者能通過音頻刺激的方式達(dá)到增強(qiáng)獨(dú)立功能狀態(tài)的目的。每日治療時(shí)間為20 min以上。

（4）了解患者運(yùn)動(dòng)愛好，并為其提供視頻互動(dòng)游戲機(jī)。待患者病情穩(wěn)定后，讓患者移到床旁，指導(dǎo)其模擬游戲視頻中的各項(xiàng)活動(dòng)，比如：網(wǎng)球；棒球；拳擊。20 min/d。

1.5 觀察指標(biāo)

利用MRC肌力評(píng)價(jià)量[4]表，對(duì)兩組患者的獲得性衰弱情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，其評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有：腕部屈伸；膝關(guān)節(jié)屈伸；肩部收展；髖關(guān)節(jié)屈伸；肘部屈伸；踝關(guān)節(jié)屈伸。分13個(gè)等級(jí)，評(píng)分范圍0～6分，并利用同時(shí)評(píng)價(jià)左右側(cè)肢體的方式。四肢癱瘓為0分，肌力正常為60分。得分＜48分，提示獲得性衰弱?；颊擢?dú)立功能狀態(tài)評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要有如下幾個(gè)：進(jìn)食；沐浴；從床到椅子的轉(zhuǎn)移；穿衣；如廁時(shí)能獨(dú)立行走；自我修飾。若患者離院時(shí)可獨(dú)立完成的項(xiàng)目≥5個(gè)，提示獨(dú)立功能狀態(tài)恢復(fù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組的MRC肌力評(píng)分

試驗(yàn)組干預(yù)后的MRC肌力評(píng)分為（50.41±5.09）分，對(duì)照組為（43.97±4.82）分。試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.6247，P＜0.05）。

2.2 分析兩組的其它治療指標(biāo)

試驗(yàn)組獲得性衰弱發(fā)生率為19.23%，對(duì)照組為71.15%。試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)獨(dú)立功能狀態(tài)恢復(fù)率，試驗(yàn)組顯著比對(duì)照組高，兩者之比為：94.23% vs.51.92%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組其它治療指標(biāo)的對(duì)比分析表 [n（%）]

3 討 論

綜上所述，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)和臥床休息可增加危重癥患者出現(xiàn)獲得性衰弱癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。可見，早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防獲得性衰弱與增強(qiáng)患者獨(dú)立功能中具有較積極的作用。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組干預(yù)后的MRC肌力評(píng)分明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組獲得性衰弱發(fā)生率19.23%、獨(dú)立功能狀態(tài)恢復(fù)率94.23%，明顯優(yōu)于對(duì)照組71.15%、51.92%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，將早期護(hù)理干預(yù)積極引入危重癥患者的治療工作中，可減少獲得性衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)獨(dú)立功能狀態(tài)恢復(fù)。

[1] 耿希華.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)危重癥患者獲得性衰弱、獨(dú)立功能狀態(tài)的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(4):277-279.

[2] 張 娜,張 兵.早期活動(dòng)預(yù)防ICU獲得性衰弱的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(5):43-45.

[3] 吳奇云,沈 蕾,蔣 玲,等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者行早期康復(fù)護(hù)理的研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,(12):73-76.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.04.181.02